Hastalık

Lenfadenopati

Genel bilgi

lenfadenopati (veya lenfopati), bu ne anlama geliyor? Bu tıbbi terim lenf düğümlerinde tutarlılık, boyut veya miktarda değişiklik anlamına gelir. Lenfadenopati, nedenleri, tedavi yöntemleri ve prognozları bakımından farklı hastalıkların belirtilerinden biridir. Bu terimin genelleştirici bir karakteri vardır ve bunun önemli bir bileşeni lenfadeniti (düğüm dokusunda enflamatuar bir süreç nedeniyle büyümüş lenf düğümü) ve reaktif hiperplazi (Vücudun bağışıklık yanıtından kaynaklanırlar). ICB-10'a göre lenfadenopati kodu D36.0'dır.

Lenfatik doku, 12-20 yıla kadar gelişir, kantitatif olarak maksimuma ulaşır, sonra 50 yıl sonra azalır - lenf nodları ve bademciklerin bir evrimi vardır. Sağlıklı bir zayıf insanda, aşağıdakileri belirlemek mümkündür: submandibular (boyut 0.5-1 cm), birkaç servikal, yüzeysel (0.5 cm), nadiren submental (aynı boyut), 1 cm'ye kadar tek yumuşak aksiller düğümler ve inguinal boyut 0 , 5 - 1.0 cm Yetişkinlerde, 1.0-1.5 cm düğümleri normal kabul edilir.

Lenf düğümleri ve dalak, tüm organlardan çıkan kan ve lenfleri drene ettiklerinde vücudu etkileyen herhangi bir bulaşıcı veya diğer olumsuz faktöre cevap veren ana çevresel immün organlardır. Düğüme giren lenf lenfoid dokusunu yıkar, yabancı partiküllerden kurtulur (bakteri veya tümör hücreleri olabilir) ve lenfositlerle zenginleştirilmiş düğümden akar. Bu bağlamda, enfeksiyöz yabancı faktörlere hızlı bir şekilde karşılık vererek, iltihaplı iltihaplanma ile birlikte bir artış veya artış ile açık bir şekilde anlaşılır.

Büyümüş lenf nodları hastanın kendisi tarafından algılanır, bu da çoğu kaygı ve ciddi endişelere neden olur veya muayene sırasında doktor tarafından tespit edilir. Soru, değişim / artışın nedenini anlamaktır. Bu şikayeti olan hastalar farklı uzmanlara yönelebilir: terapistler, hematologlar, onkologlar, çocuk doktorları, cerrahlar veya bulaşıcı hastalık uzmanları. Asıl sorun, tümör kliniğinin tümör dışı lenfadenopatilerin benzerliğidir. Tümör olmayanlar, hematolog ziyaretlerinin% 30'unu terk eder.

Patogenez

Genelleştirilmiş verilere göre, boyun ve başın lenf düğümleri en sık etkilenir (% 55), sonra azalan sırayla takip ederler: kasık, aksiller ve supraklaviküler.

Nedeniyle büyütülmüş lenf bezleri:

  • Enfeksiyonların iltihabı (lenfadeniti).
  • Vücudun antijene bağışıklık tepkisi nedeniyle, lenfosit ve makrofajlarda bir artış. Antijenik stimülasyondan 5-7 gün sonra, düğümde 15 katlık bir artış meydana gelir. Aynı zamanda, düğümün kan akışı da 10-25 kat artar.
  • Metastatik hücrelerle sızma.
  • Malignitenin proliferasyonu lenfositler ve makrofajlarbirikim hastalıklarında metabolik ürünler de dahil olmak üzere makrofaj infiltrasyonu.

Düğüm genişlemesinin patogenezi, bu işlemin gerçekleştiği hastalığa karşılık gelir. Düğümler kortikal ve medulladan oluşan parakortikal bölgeden oluşur. Kortikal lenfoid folikülleri içerir ve burada antijen tipine bağlı olarak B lenfositlerin farklılaşması görülür. Beyin maddesi arteriyel ve venöz damarları, lenfatik sinüsleri içerir ve az sayıda lenfoid element vardır.

Düğümün farklı bölgelerinde antijenik stimülasyon ile gelişir hiperplazisi: parakortikal, foliküler veya sinüs (medullada). Foliküler hiperplazi, bakteriyel enfeksiyonlarla, sinüsle - tümörle ve bulaşıcı işlemlerle daha sık görülürken, lenfatik sinüsler artan makrofajlar nedeniyle genişler. Parakortikal hiperplazi viral hastalıklara eşlik eder.

Sınıflandırma

Doğası gereği, düğümlerin genişlemesi formları birbirinden ayırır:

  • tümörü;
  • non-tümör.

Prevalansa göre:

  • lokal lenfadenopati - bir alanda bir düğümde bir artış (tek supraklaviküler, servikal veya inguinal);
  • bölgesel - bir bölgenin veya 2 komşu bölgenin birkaç düğümünde bir artış (örneğin, supraklaviküler ve servikal, supraklaviküler ve aksiller, oksipital ve submandibular);
  • genelleştirilmiş - üçten fazla farklı alanın düğümlerinde ortak bir artış.

Süreye göre:

  • kısa - 2 aydan az sürer;
  • uzun süren - 2 aydan fazla süren.

Akış ile:

  • akut;
  • kronik;
  • Tekrarlayan.

Klinik sınıflandırmada:

  • Kötü huylu veya iyi huylu bir sürecin neden olabileceği düğümlerin primer lezyonları. Malign arasında daha yaygın akut lenfoblastik lösemi, Hodgkin lenfomasıkronik lenfositik lösemi, Hodgkin olmayan lenfomalar, plazmasitomlar.
  • Bulaşıcı hastalıklar, immün lezyonlar veya metastatik süreçlerin arka planına karşı sekonder (reaktif).
  • Lokal, bölgesel ve genelleşmiş enflamatuar lezyonlar (lenfadenit).

Reaktif lenfadenopati (veya ikincil) - bu ne anlama geliyor? Bu, lenf nodu genişlemesinin, uzaktan veya genelleşmiş bir enfeksiyonda bulunan enfeksiyon bölgesine karşı bir bağışıklık tepkisi (reaksiyon) ile ilişkili olduğu anlamına gelir. Reaktif hiperplazi belirgin bir bağışıklık tepkisi ile ortaya çıkar. Düğümler 2-3 cm'den daha fazla artar ve yumuşak bir elastik kıvamdadır.

Akut süreçte, akut reaktif hiperplazi gelişir. Bazen çocuklarda aşının başlatılmasıyla gelişen (aşılama sonrası lenfadenit) akut form da izole edilir. Kronik reaktif hiperplazi, uzun süreli bir süreçtir (2 aydan fazla). Reaktif hiperplazi ile not edilir HIV enfeksiyonu, romatoid artrit, frengi, toksoplazmozis. HIV enfeksiyonunda reaktif düğüm hiperplazisi doğada genelleştirilir ve lenf bezlerinin atrofisi hastalığın sonunda görülür.

Lokal ve genelleşmiş düğüm hiperplazileri olarak bölünmesi de önemlidir ve tümör olmayanlarda bölgesel lenfadenopati de ayırt edilir. Lokal hiperplazi ile sadece bir düğüm artamaz, fakat bitişik bölgelerde bulunan bir grup veya gruplar artar. Ayrıca, birincil odağın varlığı gerekli değildir.

Bölgesel lenfadenopati - bir anatomik bölgede bir düğüm grubunda veya enfeksiyon odağının varlığında bitişik bölgelerde bulunan birkaç grupta bir artış. Örneğin, kol üzerinde bir odaklanma varsa, boyun ve aksiller bölge düğümlerinin bir tarafında bir artış görülür. Veya, ayak enfeksiyonunda popliteal ve inguinal düğümler artar. Bölgesel lenfadenit streptokok, stafilokok enfeksiyonları ile oluşur, tularemi, tüberküloz, frengi, genital herpes. Onu arayabilirler abseler, kulak iltihabı, kedi tırmığı hastalığı, kandidiaz. Oksipital ve posterior servikal nodlarda artış gösteren bölgesel hiperplazi bulaşıcı özellik mononükleoz. Yerel ve bölgesel hiperplazi tüm vakaların% 75'ini oluşturur.

Genelleştirilmiş lenfadenopati - iki veya daha fazla bitişik olmayan bölgedeki lenf düğümlerinde bir artış. Vakaların% 25'ini oluşturur. Genelleştirilmiş hiperplazi çeşitli hastalıklarda tespit edilir:

  • malign: hemoblastozlarının ve metastaz tümörler.
  • Enfeksiyöz, bakteriyel ve paraziter: bulaşıcı mononükleoz, AİDS, toksoplazmozis, brusella, sitomegalovirüs enfeksiyonu, tüberküloz, frengi.
  • Bağ dokusu hastalıkları: skleroderma, romatoid artrit, periarteritis nodosa, dermatomiyozit.
  • Endokrin hastalıkları: Mezar hastalığı.

Genel lenfadenopati, ayrıntılı bir incelemenin konusudur. İlaç kullanan veya kan transfüzyonu alan kişilerde genelleştirilmiş düğüm hiperplazisi HIV enfeksiyonunu gösterebilir. Nadiren genelleşmiş bir form anayasaldır (zayıf tarafından algılanır). Ayrıca ciddi enfeksiyonlardan, yaralanmalardan veya ameliyatlardan sonra kalıntı olabilir. Bu tür hastalar gözlemlere tabidir ve 3 ay içinde nodlarda bir artış gözlenirse, yapılması gerekir biyopsi.

Nedenleri

Bu semptomun ana nedenleri:

  • Enfeksiyonlar bakteriyel, fungal, paraziter ve diğerleridir. Piyojenik bakteri yaygınlığa neden olur lenfadeniti. Bu grup kedi tırmalama hastalığı, sıçan ısırığı hastalığı, riketsiyoz, frengi, mikoplazma ve klamid enfeksiyonları, mantardan deri leishmaniasis, - histoplazmozis.
  • Neden olduğu viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsüBasit uçuk, tinea versicolorinsan bağışıklık yetmezliği adenovirüsler, parainfluenza, hepatit C virüsükızamık ve kızamıkçık.
  • Bağ dokusu hastalıkları: Sjögren hastalığı, romatoid artrit, dermatomiyozit, sistemik lupus eritematoz, otoimmün hepatit ve tiroidit.
  • Granülomatozis - sarkoidoz.
  • Kan hastalıkları: Hodgkin lenfoması, Hodgkin olmayan lenfomalar. Herhangi bir akut ve kronik lenf bezlerinde artışa eşlik eder hemoblastozlarının.
  • Alfa ağır zincir hastalığı. Çocuklukta ortaya çıkar. Klinik, mezenterik düğümlerdeki artışın bir sonucu olan malabsorpsiyon sendromuna hakimdir.
  • Malign neoplazmalar. Düğümlerde hasar primer (örneğin, lenfoproliferatif tümörlerde) veya sekonder (metastaz) olabilir. Metastaz ile oluşur lösemi, meme kanseriakciğer, kafa, boyun, gastrointestinal sistem, böbrekler, prostat. Tümör sürecini bir süre geri tutan lenf düğümleridir.

Düğümlerin boyutunda sürekli bir artış ile uzun bir seyir, onların ağrısızlığı malign bir hastalığın özelliğidir. 4 cm'den fazla bir artış, önemli yoğunluk, konglomerat oluşumu ve dokulara yapışmaları, düğüm hiperplazisinin onkolojik oluşumundan yanadır. Bu tür konglomeralar göğsün içinde (üst mediasten) ve karın boşluğunda bulunur.

Sebepleri göz önüne alarak genel bir prensibi ortaya çıkarabiliriz: genç yaşta, düğüm genişlemesi daha sık enfeksiyona (örneğin bulaşıcı mononükleoz) ve 50 yaşın üzerindeki insanlarda, neoplazmlarla (genellikle kronik lenfositik lösemi) reaksiyona bağlanır.

Viral nitelikteki bulaşıcı hastalıklar ile başlar farenjit, rinit ve yüksek sıcaklık. Düğümlerde genel bir artış, kaslarda ve göğüste ağrı görülür. Çoğunlukla, nodların genişlemesi bulaşıcı işlemden sonra 2 aya kadar devam eder, çünkü gerileme hastalığın gerilemesi ile karşılaştırıldığında geç kalmıştır. Uzun süreli lenfadenopati, vücutta veya düğüm sklerozunda patojen varlığına bağlı olarak immün tepkinin yavaş sönmesiyle açıklanmaktadır. Kalıntı hiperplazi lokal ve yaygındır.

Lenfadenopatinin nedenleri yaşam biçimini, bir insanı işgal etmeyi, hayvanlarla temas etmeyi, seyahat etmeyi ve ilaç kullanımını (özellikle antikonvülsanları, kaptopril, Sefalosporinler, penisilinler). Mücevheratla ilgili kişilerin hastalanma fırsatı var sarkoidoz. Hayvanlarla ve et ve süt endüstrisinde çalışmak enfeksiyonla ilişkilendirilir brusella ve toksoplazmozis. Ten kemirmek ve kemirgenlerle temas etmek tehlikelidir tularemi. Tropikal ülkelerde göletlerde yüzmek risk altında granülom banyoları.

Servikal lenf nodlarının lenfadenopatisi

Farklı bölgelerden sorumlu iki grup servikal lenf nodu vardır. Ön servikal düğümler yüz derisini, kulağı, tükürük bezlerini, burun mukozasını, farenks ve ağız boşluğunu, dili, bademcikleri boşaltır. Bu nedenle, bu bölgelerin lokal enfeksiyonları ve kızamıkçık, bunların artışına neden olabilir.

Posterior servikal boynun, kafa derisinin, göğsün derisinin ve kolların organlarını boşaltır. Bu alanların lokal enfeksiyonları, KBB organlarının enfeksiyonları ve ayrıca tüberküloz, lenfoma, mononükleoz benzeri sendrombaş ve boyun tümörleri, HIV enfeksiyonu, toksoplazmozis, kızamıkçık, trihofitia ve mikrosporiya kafa derisi, seboreik dermatit. Aynı zamanda nadir bir benign dikkat çekmeye değer Rosai-Dorfman hastalığı ve Kawasaki hastalığırahim ağzı lenf düğümlerindeki artış ile karakterizedir.

Bununla birlikte, servikal lenf nodlarına metastaz da ekarte edilmelidir. Düşünürsen metastatik lenfadenopatio zaman nedenleri habis tümörlerdir:

  • larinks;
  • ağız boşluğu;
  • meme bezi;
  • tiroid bezi;
  • kolay;
  • üst uzuv derisi;
  • mide (boynun sol yarısının düğümlerinde);
  • Hodgkin olmayan lenfoma;
  • megakaryoblastoma.

Submandibular lenf nodlarının lenfadenopatisi

Submandibuler lenf nodları yüz derisi, konjonktivanın bir kısmı, dudaktaki mukoza, ağız, tükürük bezleri ve dildir. Bu konuda, onların hiperplazisi Ağız boşluğu enfeksiyonları nedeniyle (diş, diş etleri, yanaklar), kulak, gırtlak, farenks, baş ve boyun. Aynı zamanda, submandibuler düğümlerdeki kanser ve lenfoma metastazı hariç değildir.

Alt dudaktan lenf toplayan çene düğümleri, ağzın alt kısmı, dil, yanak derisi ve sakız mukozası (alt kesici dişler) de buna bağlanabilir. Hiperplaziye, bu organların lokal enfeksiyonları, toksoplazma ve sitomegalovirüs ve Epstein-Barr virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar neden olur.

Lenfadenopati, pulmoner

Hilar lenf düğümleri büyük lenf toplayıcılarıdır. Mediastinal lenf nodlarını içerirler. Mediasten, akciğerdeki plevranın yaprakları arasına alınmış göğüsteki boşluktur. Mediasten, kalp, trakea, yemek borusu, büyük damarlar, timus, sinirler ve lenfatik dokuyu içerir. Son zamanlarda, mediastenin lenfatik cihaz lezyonları olan hasta sayısı artmıştır. Mediastenin en sık görülen patolojik oluşumları genişlemiş lenf bezleridir.

Akciğerlerin ve plevranın, ayrıca akciğerlerin intratorasik lenfadenopatisinin hasar görmesi ile sarkoidoz, tüberküloz, Hodgkin olmayan lenfoma, akciğer kanseri, Hodgkin lenfoması ve metastazları. Torasik lenfadenopati, öncelikle malign lenfoproliferatif hastalıklar (Hodgkin olmayan lenfoma, Hodgkin lenfoması) ile ilişkilidir. Sarkoidoz dokularda yayılmayan granülom oluşumu ile karakterizedir. Akut sarkoidoz şekli ateş ve bazal lenfadenit ile kendini gösterir.

Mediastenin izole lezyonu hastaların% 25'inde görülür ve bu vakalar tanısal zorluklar gösterir. Teşhis değeri, etkilenen düğüm gruplarının tanımıdır. Lenfomalarda, bifürkasyon ve paratrakeal düğümler etkilenir, sarkoidozla birlikte, esas olarak bifurkasyon ve bronkopulmoner, bazen trakeobronşiyal ve paratrakealdir. Tüberküloz süreci, akciğer kök, trakeobronşiyal, bronkopulmoner ve periferik (genellikle servikal) düğümlerini içerir. Kötü huylu bir tümörün düğümlerine zarar vermesi, çevreleyen dokulara ve bronşlara verilen zararla eşlik ederken, sağlıklı ve etkilenen arasında belirgin bir fark yoktur.

Onkolojik hastalıklardan, lenfoproliferatiflere ek olarak, ayırt edilmesi gerekenler:

  • akciğer kanseri
  • yemek borusu;
  • meme bezi;
  • timus bezi;
  • baş ve boyun tümörleri.

Karın boşluğundan, pelvise ve retroperitoneal boşluğa kadar olan ileri evrelerde tümörler, akciğerlerin mediasten düğümlerine metastaz yapabilir. Tüberküloz, metastaz ve benign lezyonlar için benzer ultrason bulguları histolojik analiz gerektirir.Bütün bu hastalıklar hariç tutulursa, tanıyı netleştirmek için, bilinmeyen mediastenin lenf düğümlerinde artışla, tanıyı netleştirmek için, mediastinoskopi (paratrakeal, trakeobronşiyal ve çatallanma düğümlerini incelemek için küçük bir insizyondan bir mediastinoskop yerleştirilir), mediyastinotomi (Mediastenin lenf bezlerine açık cerrahi erişim), video yardımlı torakoskopi (Bir endoskopun plevral boşluğa sokulması) bir lenf nodu biyopsisi ile.

Kökeni bilinmeyen lenfadenopati ile hemen biyopsi yapmazlar. Hasta 3-6 ay dinamikleri içinde ancak fizyoterapi ve hormon tedavisi hariç gözlenir. Negatif dinamizm durumunda, bir biyopsi önerilir. Lenfadenopatinin ateşle ortaya çıktığı ve lenf düğümlerinin antibiyotik kullanımı ile 10 gün boyunca azalmadığı durumlarda morfolojik inceleme sorusu da ele alınmaktadır.

Tiroid Lenfadenopati

Faren, larinks, tiroid bezi, trakea ve özofagustan (servikal kısmı) gelen lenf boynun derin lenfatik damarlarında toplanır. Lenf derin servikal lenf düğümlerinde ve biliyer jugüler düğümde toplanır. Ayrıca, bezin yan kısımlarının lenfatik damarları da biliyer ağ içine nüfuz eder ve bezin salgının lenfatik damarları, boğaz ağrısına girer (bunlar, ağrının kenarının üstünde yer alırlar) ve trakeal (trakeanın altındaki istmusun altından).

Bu düğümler gırtlaktan lenf damarlarını alır. Ayrıca lenfatik damarlarla birlikte lenfatik pleksusu oluşturan birçok farengeal lenf nodu vardır. Lenfatik pleksus ve derin servikal düğümler baş ve boyundan lenfleri toplar. Daha sonra lenf sağ lenfatik kanalda ve torasik kanalda toplanır. Böylece, boyun organları gelişmiş bir lenfatik ağa sahiptir.

Tiroid kanseri (tiroid karsinomları ve papiller kanseri) özel dikkat ve dikkat verir metastaz boynun bölgesel lenf bezlerine. Kanser spesifik bir belirti göstermez ve boyundaki bir tümörle veya servikal düğümlerin genişlemesi ve çevreleyen doku ile füzyonları ile kendini gösterir. Ayrıca, bu hastalık sıklıkla kanser sürecinden şüphelenmeyen çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkabilir. Kanser gelişimi, sabit nodun yoğun dokusu, hızlı büyüme, vokal kordun felci nedeniyle oluşan disfoni, disfaji (yutma ihlali) ve nefes darlığı ile kanıtlanır.

Kanser metastazı lenfatik ve kan dolaşım yollarında ilerler. Vakaların% 84'ünde boynun bölgesel lenf bezleri etkilenir. Ayrıca,% 54'ünde bölgesel metastazlar bezdeki lezyondan daha erken belirlenir. Hastaların% 66'sında metastazla bilateral düğüm lezyonu saptanmıştır. Bölgesel kanser metastazı genellikle konvansiyonel lenfadenopati, tüberküloz, boyun kistleri, megakaryoblastoma.

Derin lenf bezleri - juguler ve paratrakeal ve daha az sıklıkla - sternal ve pretrakeal de etkilenir. Hastaların% 98'inde, boyundaki nörovasküler demet boyunca yer alan juguler lenf bezleri tutulmuştur. Nispeten nadiren, kanser, supraklaviküler lenf düğümlerine ve üst mediastenin düğümlerine metastaz yapar.

Uzak metastazlar akciğerlerde, kemiklerde daha az bulunur. Kombine bir lezyon var - bölgesel düğümler ve akciğerler. Akciğerlerde ve kemiklerde yaşlılarda metastaz görülür.

Büyümüş supra ve subklaviyan lenf bezleri

Büyümüş lenf nodları hemen hemen her zaman kanser metastazını gösteren ciddi bir semptomdur. Sağdaki supraklaviküler düğümdeki artış, bir akciğer tümörü, mediasten, özofagus (servikal bölge) metastazlarından kaynaklanır, mezoteleomoy plevra veya meme kanseri.

Sol supraklaviküler düğümdeki artış, gastrointestinal sistem tümörü, idrar sistemi, kadın ve erkek cinsel organının belirtisi olabilir. lenfoma. Seyrek olarak, supraklaviküler düğümlerdeki bir artış bakteri ve mantar enfeksiyonlarından kaynaklanır.

Aksiller lenf bezleri lenfadenopati

Aksiller bölgede, bol miktarda lenfoid dokusu birikimi vardır - 6 tanesi düğüm grubu, bazıları koltuk altlarında nispeten yüzeysel olarak yer alır, diğerleri - daha derinden, damarlar ve sinirler boyunca. Aksiller lenf bezleri drenaj alanı eller, göğüs, meme bezidir.

Bu nedenle, üst ekstremite lokal enfeksiyonları (abseler, sellülit, Bartonella) ve göğüs duvarı hemen düğüm hiperplazisine neden olur. Bu işlem ayrıca bir silikon göğüs nakli ile olur.

Aşağıdaki tümörler aksiller lenf bezlerine metastaz yapabilir:

  • üst ekstremite cildiskuamöz hücreli karsinom ve melanom);
  • göğüs (lezyon tarafında);
  • meme bezi;
  • üst göğüs derisi ve omuz kuşağı;
  • Hodgkin lenfoması.

Abdominal ve retroperitoneal lenfadenopati

Karın boşluğunda ve retroperitoneal boşlukta hayati organlar vardır. Yani, karın boşluğunda bağırsak (ince ve kalın), karaciğer, safra kesesi, mide, dalaktır. Retroperitoneal boşlukta adrenal bezler, böbrekler, üreterler, pankreas, duodenum ve kolon kısımları, aort (abdominal kısmı), inferior vena kava, sempatik gövdeler, sinir pleksusları ve torasik kanalın başlangıcı bulunur. Tüm bu organlar, lenfatik ağ ve lenf düğümleri tarafından örülen yağlı dokularla çevrilidir.

Bu organların aktif fonksiyonu, bol miktarda kan temini ve artan lenf sirkülasyonu, periton boyunca, mezenterde, damarlar ve bağırsaklar boyunca, omentumda ve karaciğerin kapılarında bulunan lenf düğümleri üzerinde sabit bir yük verir. Karın boşluğu düğümlerinde bir artışa neden olan enfeksiyonlar arasında:

  • Tifo ateşitifo bakterilerin hematojen yayılımı ile bağlantılı olarak genelleşmiş düğüm hiperplazisi ile oluşur. Bu durumda, sadece mezenterik düğümler değil aynı zamanda retroperitoneal, paratrakeal, bronşiyal, mediastinal düğümler, posterior servikal ve aksiller de tutulur.
  • karın aktinomikozu.
  • dizanteri.

Daha az önemli olmayan, aşağıdaki onkolojik hastalıklarda karın boşluğu düğümlerindeki metastatik artış:

  • mide;
  • pankreas;
  • bağırsaklar;
  • karaciğer;
  • Rahim.

Mezenterik lenfadenopati (genişlemiş mezenterik lenf düğümleri) karın ağrısının en sık nedenidir. Mezenter, bir fan şekline sahip olan ve ince bağırsak, kolon ve sigmoid kolonu kaplayan peritonun iki katlı bir katıdır. Bağırsaklara destek sağlar, sinirleri, lenfatik ve kan damarlarını ve aynı zamanda tabanında bulunan lenf bezlerini taşır. Lenf nodlarından lenf, preaortik nodlara, sol lomber gövdeye ve torasik kanala girer. Mezenterik lenfatik sistem bağırsak immünitesinde rol oynar.

Mezenterik lenfadenopati birçok hastalığa neden olur ve sıklıkla bulunur:

  • kolorektal kanserin metastazı;
  • nonspesifik mezenterik adenitis;
  • kolesistit;
  • apandisit;
  • içi boş organların delinmesi;
  • Crohn hastalığı;
  • pankreatit;
  • divertikülit;
  • çölyak hastalığı;
  • spesifik mesadenit (tüberküloz, sifiliz, AIDS);
  • bulaşıcı hastalıklar (salmonelloz, dizanteri, tifo ateşi, ersinoz, tularemi, toksoplazmoz);
  • enterovirüs enfeksiyonu ve diğer solunum yolu enfeksiyonları;
  • HIV ve sitomegalovirüs enfeksiyonu;
  • kızamık, kızamıkçık, bulaşıcı mononükleoz;
  • giardiyazis.

Spesifik apandisit şüphesi ile cerrahi servise yatırılan çocukların% 8-9'unda spesifik olmayan mezadenit görülür. Bu hastalığa en duyarlı olan 5-13 yaş arası çocuklardır. Çocukların mezenterik lenfadenitten daha sık muzdarip olduğu gerçeği, sindirim sistemi ve lenfatik aparatın yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri ile açıklanmaktadır. İnce bağırsak mukozası iyi gelişmiştir ve bağırsakların bu bölümünün bariyer fonksiyonunu zayıflatan geçirgenliği arttırmıştır. Bu nedenle, toksik maddelerin emilimi için koşullar yaratılır. Virüsler, bakteriyel mikroflora, adenovirüsler mezenterik lenf düğümlerine çeşitli yollardan (kan veya lenf ile) girerler.

Çocuklarda mezenterik lenf bezleri erişkinlere göre daha büyük, daha çoktur (180-200) ve birbirlerine daha yakındır. Bir alevlenme ile çocuk, periyodik karın ağrısı, bulantı ve dışkı hastalıklarından şikayet eder. Bu durumda, yüksek ateş, halsizlik ve taşikardi sıklıkla görülür.

Retroperitoneal boşluğun düğümlerinde bir artış sıklıkla bulunur:

  • Böbrek tümörleri, retroperitoneal boşluğun lenf düğümlerine yüksek metastaz sıklığı ile karakterizedir. Metastaz yüzdesi 42'ye ulaşır. Bu durumda en sık etkilenen prekaval ve retrokaval, preaortik ve retroaortik düğümlerdir. Metastazların genişlemiş düğümlerde daha sık bulunduğuna inanılmaktadır, ancak genişlememiş düğümlerde de tespit edilmektedir.
  • Prostat bezinin malign tümörleri.
  • kronik lenfositik lösemi.
  • limfogranulomatoz (Hodgkin hastalığı). Bu lenfoproliferatif tümör ile, bel ağrısı, mide ve bağırsak dispepsi, karın boşluğunda ağrı ile birlikte retroperitoneal düğümlerde önemli bir artış vardır.

Büyütülmüş kasık lenf düğümleri

İnguinal düğüm grubu, inguinal kat boyunca üst uylukta ve alt karın bölgesinde bulunur. Yüzeysel düğümler deri altı dokuda bulunur ve kolayca belirlenirken, derin olanlar fasya altındaki uyluk damarlarının yakınında bulunur. Bu düğüm grubunun drenaj bölgesi, alt karın bölgesinin cinsel organları, perineleri, cildi ve yumuşak dokuları, kalçaları ve bacaklarıdır, bu nedenle inguinal lenfadenit, bu organların genital organlarının enflamatuar hastalıkları, alt ekstremitelerin erisipolleri, apseler ve balgamları ile gelişir.

Karın duvarına, bel bölgesine ve kalçalara zarar geldiğinde, etkilenen taraftaki kasık düğümleri artar. Bacaktaki enflamatuar süreç, etkilenen taraftaki popliteal ve inguinal düğümlerde bir artışa neden olur. Perianal kıvrımın anal kenarı ve derisinin enfeksiyonu, etkilenen taraftaki kasık düğümlerinin hipertrofisine de yol açar.

Kadınlarda kasık lenfadenopati, genital ülserlerle gelişir. Bu belirti ile ilişkili olabilir herpes enfeksiyonu cinsel organlar, zührevi lenfogranüloma, frengi ve Yumuşak chancreülserli doruğa siğiller. Kasık lenfadenit olabilir kandidiaz, mycoplasmosis ve chlamydiosis.

Kanserden, bu düğüm grubundaki artışa eşlik ederek, ayırt edebiliriz:

  • testis kanseri;
  • dış cinsel organ (vulva);
  • idrar yolu;
  • prostat;
  • mesane;
  • servikal kanser;
  • rektum;
  • bacakta, kasıklarda ve kalçada lokalizasyon ile cilt.

Semptomlar

Herhangi bir lokalizasyonun lenfadenitinin (düğümün iltihabı) klinik semptomları, ağrı, büyüklük artışı ve sıcaklık artışıdır. Ağrı sendromu iltihaplanma veya süpürasyona bağlı olarak ortaya çıkar, ayrıca düğüm dokusunda kanama ile de ortaya çıkabilir ve nekroz. Yumuşak düğümler bulaşıcı iltihap belirtisidir. Seröz aşamanın yıkıcı olana ilerlemesi ve geçişi ile, cildin kızarması ve dalgalanma lenf bezinin üzerinde görülür. Bazı durumlarda düğümlerdeki artışa zehirlenme eşlik eder: zayıflık, sıcaklık, artralji.

Lenfadenopati, iltihap belirtisi olmayan (cildin kızarıklığı ve ağrılığını) düğüm grubundaki bir artış ile karakterize edilir. Palpasyonda, genişlemiş bir düğümler yığını genellikle belirlenir. Lenf nodu yoğunluğu kanser metastazı belirtisidir. Tümör olmayan işlemler ve tümörler, çevredeki dokularla füzyona yol açar.

Ana semptomlar, semptomu lenf nodu hiperplazisi olan hastalık tarafından belirlenir. Yani belki:

  • cilt ve mukoza zarlarının lezyonları (döküntüler, ülserler, çizikler, ısırıklar);
  • genişlemiş karaciğer;
  • genişlemiş dalak;
  • eklem ağrısı
  • solunum semptomları;
  • sıcaklık;
  • KBB organlarında değişiklikler;
  • ürogenital semptomlar.

Hemoblastozun semptomatolojisi, hematopoezin baskılanmasına bağlıdır. Lösemide, düğümlerde bir artış ile birlikte, gelişir: anemi, hepato-, splenomegali (akut lenfositik lösemi ile), bademcik hiperplazisidiş eti ve oral mukoza (akut miyelojen lösemide) ülseratif lezyonları, hemorajik ve zehirlenme sendromu.

kanıt bulaşıcı mononükleoz - dalak ve lenf düğümlerinde bir artış. Kanda, patlama hücreleri için yanlış olan atipik mononükleer hücreler algılanır. Bağ dokusunun yaygın hastalıklarından, düğümlerin genelleşmiş hiperplazisi ile ilerler romatoid artrit. Hastaların el eklemlerindeki ağrılarla ilgili temel şikayetleri, içlerinde sabah tutukluğu, eklem hasarının simetrisi.

HIV enfeksiyonu, ateş, farenjit ve genel lenfadenopati şeklinde (mononükleoz benzeri bir sendromda olduğu gibi) primer bulgular ile karakterize edilir. Aksiller, oksipital, servikal ve inguinal lenf bezleri daha sık etkilenir. Hastalar baş ağrısı, kaslarda ve eklemlerde ağrı, polimorfik döküntülerin ortaya çıkması ve mukoza zarının ülseratif lezyonları hakkında endişe duyuyorlar ishal. Bu semptomlar enfeksiyonun 3-12 hafta içinde ortaya çıkar. Semptomlar azaldıktan sonra, lenfadenopati aylarca devam eder.

Kedi tırmığı hastalığı çoğu durumda, lokal lenfadenit tarafından kendini gösterir. Primer cilt lezyonu, çizik (ısırık) aldıktan 5-10 gün sonra ortaya çıkar ve eritem ve papül ile kendini gösterir. 2-3 hafta sonra, bölgesel lenf düğümleri artar (aksiller, servikal). Lenfadenopati 4 aya kadar sürer, ateş ve lokal belirtiler 1-1.5 aya kadar sürer. Nadir durumlarda, hastalığa patojenin yayılması eşlik eder, bu nedenle genel lenfadenopati, nörolojik semptomlar ve karaciğer ve gözlerde hasar ortaya çıkar (retinitis).

Hodgkin hastalığı ve Hodgkin olmayan lenfomalar servikal veya supraklaviküler düğümlerde artış gösterir. İlk hastalık yavaş bir artışla karakterizedir ve lenfoma ile hızla artar (günler veya haftalar). Yoğun (kauçuk kıvamında) lenf bezlerinin ağrısız, boyutlarının 2,5-3 cm'ye ulaşması karakteristiktir, hastalığın başında düğümler dokulara bağlı değilse, gelecekte sabit ve hareketsiz hale gelirler. Supraklaviküler lenf bezlerinin (veya her iki taraftaki) yenilgisinin sol taraftaki lokalizasyonu, dalağa zarar verir ve sağ taraf - mediastene zarar verir. Hastalığın başlangıcında, bazı hastaların başka semptomları yoktur, sadece üçte birinde ateş, gece terlemesi, kilo kaybı ve kaşıntılı cilt vardır.

Mediastinal lenfadenopati karakteristiği Hodgkin hastalığı ve tüberkülozkuru öksürük ile kendini gösterdi. Mediastende çok büyük düğüm gruplarıyla kompresyon sendromu ve göğüs ağrısı görülür. Bu tür konglomeratlar sıklıkla plevrada, akciğerlerde, bronşlarda, özofagusta, perikardda karakteristik semptomlarla filizlenir.

Büyütülmüş mezenterik düğümler (mezenterik adenitis) göbek, şişkinlik, bulantı ve ishal yakınındaki karın ağrısı eşlik eder. Palpasyonda, ince bağırsağın mezenterinin kökündeki ağrı belirlenir - bu mesadenitin önde gelen belirtisidir. Belirgin peritoneal semptomlar mezenterik düğümlerin apsesi için karakteristiktir.

Lenf düğümü tüberkülozu - Bu enfeksiyonun sık görülen bir ekstrapulmoner tezahürüdür. Periferik gruplardan servikal, supraklaviküler, inguinal ve aksiller daha sık etkilenir. Tüberküloz lenfadenit doğada tek taraflıdır; düğümler yoğundur, gergin değildir ve çevre dokularla kaynaşır. Tüberküloz lenfadenit için çoklu yenilgi "güneş sistemi" tipine tipiktir - bu, merkezde büyük bir düğümün belirlendiği ve çevredeki düğümlerin daha küçük olduğu anlamına gelir. Belki apse ve fistül oluşumu.Yaygın olarak görülen tüberküloz belirtileri: halsizlik, ateş, gece terlemeleri, öksürük, hemoptizi, kilo kaybı.

metastazları portal ven karaciğer kapısına sıkılır, bu nedenle portal hipertansiyon gelişir - karaciğerdeki venöz kanın durgunlaşması, alt ekstremiteler (ödem), yemek borusu damarlarının genişlemesi, karın bölgesinde sıvı birikmesi. Büyümüş damarlar, portal damardaki yüksek basınç nedeniyle tehlikeli kanamalara neden olabilir. Yalnızca kan damarlarını ve organları sıkıştıran büyük metastazlar bu şekilde kendini gösterir. Metastazlardan etkilenen küçük düğümler kendilerini uzun süre göstermezler ve sadece özel araştırma yöntemleriyle tespit edilirler.

toksoplazmozis en sık asemptomatiktir, sadece zaman zaman mononükleozis benzeri bir sendrom gelişir, ancak olduğu gibi karakteristik hematolojik değişiklikler olmadan sitomegalovirüs enfeksiyonu ve Epstein-Barr enfeksiyonları. Genel zayıflık, titreme, halsizlik, performans düşmesi, kas ağrısı ve düşük ateş (yavaş olabilir) ile hastalık yavaş yavaş başlar. Servikal ve oksipital düğümlerde bir artış daha sık görülür, daha az sıklıkla - inguinal ve aksiller düğümler. Lenf bezleri yumuşaktır, hafif ağrılıdır, dokularla kaynaşmaz, cildi değiştirmeden, boyutları 1.5 cm'ye kadar çıkar ve konglomeratlar oluşturmaz. Önemli vakaları mezenterik düğümlerin hiperplazisiBu akut bir karın taklit eder.

Toksoplazmozun kronik formu, merkezi sinir sistemine hasar şeklinde oluşur. serebral araknoidit, vetovasküler bozukluklar, diensefalik ve episindroma. Kadınlar özel inflamatuar hastalıklar geliştirir salpingoophoritis kısırlık oluşumu ile. Kanda değişiklik yok. Hastalığın başlangıcında lökositoz görülüyor ve ESR normal sınırlar içinde.

En sık saptanan hastalar aksiller lenfopatidir, çünkü yabancı cisimde genişlemiş bir algı koltukaltı içinde görülür. Lenf düğümü sinire yakın yerleştirilirse ağrı oluşur, kolda uyuşma, ciltte karıncalanma da görülebilir. Büyük aksiller lenfopati kan damarlarını sıkıştırır, böylece kolun şişmesi görülür. Aksiller bölgede dışa doğru görünür tüp dokusu ve düğümler kolayca palpe edilir. Aksiller düğümlerdeki artışın olası nedenlerini göz önüne alarak, önce meme bezinin kötü huylu bir tümörünü düşünmeniz ve dışlamanız gerekir. Bu ek sınavlar gerektirecektir.

Bu hastalığa ek olarak, bulaşıcı - toksoplazmozis, sitomegalovirüs enfeksiyonu, bulaşıcı mononükleozyanı sıra mantar ve kollajen hastalıkları. En zor olanı, ilk patoloji formları ve düşük semptomlardır.

Testler ve teşhis

Teşhisi netleştirmek için, hasta zorunlu çalışmalara tabi tutulur:

  • Genel kan testi. Formülde yaygınlık limfomonotsitov hastalıkların özelliği uçuk gibi ve klamidyal etiyoloji. Bıçak kayması, lökositoz ve ESR'deki artış bulaşıcı kaynaklı lenfadenitte görülür. Atipik mononükleer hücrelerin varlığı, enfeksiyöz mononükleozun, blast hücrelerinin varlığı ise hemoblastozu gösterir.
  • İdrar tahlili.
  • Biyokimyasal kan testi (bilirubin ve fraksiyonları, toplam protein, albümin, aminotransferaz, kolesterol, trigliseritler, alkalin fosfataz, üre, kreatinin, glukoz, laktat dehidrojenaz - Hodgkin hastalığı ile artar).
  • Kronik olarak bademcik iltihabıservikal lenfadenit eşliğinde, patojenik florada boğazdan bir bezle yapın ve antibiyotiklere duyarlılığını belirleyin.
  • İçin kan testi HIV, belirteçler viral hepatit, frengi.

Ek araştırma:

  • Viral enfeksiyonun serolojik tanısı (Epstein-Barr, sitomegalovirüs, herpes simpleks).
  • Bruselloz, toxoplasmosis, rickettsiosis, borreliosis, bartonelloz serolojik tanısı.
  • Mantoux testianti-tüberküloz antikorlarının tanımı.
  • Serolojik tanı romatoid artrit ve sistemik lupus eritematoz.

Aletli teşhis şunları içerir:

  • Göğüs röntgeni. Çalışma, artmış intratorasik lenf nodlarının tespit edilmesine olanak tanıyan, boyut olarak artmış anterior ve lateral projeksiyonlarda yapılmıştır.
  • Lenf bezlerinin ultrason muayenesi. Bu çalışma, düğümün boyutunu ve sayısını belirlemek için düğümü diğer varlıklardan ayırt etmeyi mümkün kılar. Ek bir Doppler çalışması, oluşumda kan akışının varlığını ve sklerotik değişikliklerin varlığını belirler.
  • Bilgisayarlı tomografi ve MRG (abdominal, pelvik, göğüs, retroperitoneal boşluk). Bu tip muayeneler, eğer düğümler ultrasonin erişemediği yerlerde derinlere yerleştirilmişse, ultrason üzerinde bir avantaja sahiptir. Bilgisayarlı tomografi radyografiden daha doğru olarak mediastinal düğümlerdeki artışı ve lenfadenopati prevalansını ölçer. Bu yöntem, iç meme (meme bezi) lenf bezleri ve çatallanma teşhisinde daha bilgilendiricidir.
  • biyopsi endikasyonlara göre yapılır.

Tedavi

Tedavi şekli, muayene sonrasında oluşturulan tanıya bağlıdır. Lenfadenopatinin kanıtlanmış tümör dışı doğası ile konservatif tedavi - spesifik etiyotropik tedavi uygulanır. Enfeksiyöz bir odak varlığında antibakteriyel tedavi uygulanır. Antibiyotikler ancak hastalığın bakteriyel etiyolojisinin kanıtı varsa reçete edilir. Patojenin duyarlılığı antibiyotikler.

Enflamasyonun odağı tespit edilmezse, geniş spektrumlu antibiyotiklerle ampirik tedavi halen önerilmektedir:

  • genişlemiş yanal servikal düğümler;
  • hastanın genç yaşı (30 yıla kadar);
  • bir solunum yolu enfeksiyonu arifesinde transfer;
  • akut faz reaksiyonunun olmaması (C-reaktif protein, ESR, LDH);
  • Ortak patojenler üzerine yapılan çalışmaların olumsuz sonuçları.

Sitomegalovirüs lenfadenopatisi ile antiviral tedavi uygulanır (valgansiklovir, İnosin pranobeksi, gansiklovir), interferonlar (İnterferon alfa), hamile kadınlarda, belirli bir anticytomegalovirüs reçete etmeniz tavsiye edilir. immünoglobulin.

Enfeksiyöz MononükleozEppstein-Barr virüsünün neden olduğu, çoğu zaman spesifik bir tedavinin atanmasını gerektirmez. Hastalar ayaktan tedavi bazında tedavi edilir ve sadece uzun süren ateş, sarılık, şiddetli boğaz ağrısı, multimilfadenopati ve komplikasyon gelişimi (nörolojik, cerrahi veya hematolojik) hastanede kalması ile belirtilir.

Hafif EB enfeksiyöz mononükleozunda, tedavi bakım tedavisinden oluşur: orofarinks ile antiseptikler ile durulama lidokain (boğazda ciddi rahatsızlık ile), steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanımı (parasetamol, Tylenol, asetaminofen). Vitaminler ve hepatoprotektörler de reçete edilir (karsil, Legalon, Essentiale®). Bazı yazarlar, yüksek dozlarda kullanılmasını önerir. bifıdobakteriler.

Enfeksiyöz mononükleoz tedavisinde antibiyotik kullanımına ilişkin görüşler tartışmalıdır. Örneğin, bademcik iltihabı ve nezle boğaz ağrısı doğada aseptiktir ve antibiyotiklerin atanması haklı değildir. Amaçları için endikasyon bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesidir - lakunar / nekrotik tonsillit gelişimi, zatürree veya plörezi. Bu, bir bozulma, üç günden fazla bir sıcaklık, kandaki iltihaplı değişiklikler ile kanıtlanır. İlacın seçimi bademcik florasının ve balgamın antibiyotiklere duyarlılığına bağlıdır. Ciddi durumlarda, intravenöz infüzyon ile detoksifikasyon tedavisi belirtilir, dalak yırtılırsa cerrahi rüptür gerekir.

Enfeksiyöz mononükleoz için antiviral tedavi verilmesi konusu da tartışmalıdır. Atamaları için endikasyonlar: şiddetli seyir ve çeşitli komplikasyonlar. tavsiye Zovirax Art arda 10 gün boyunca günde 5 kez oral olarak 800 mg. Sinir sisteminin lezyonları ile, ilacın en iyi 7-10 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Son yıllarda, EBV enfeksiyonunu tedavi etmek için rekombinant alfa interferonlar kullanılmıştır (Roferon-A, Intron A, IFN-AB). Ağır hastalıklarda interferon indükleyici olarak kullanılır tsikloferon Kas içinden 2.0 ml.

Kronik EBV enfeksiyonu durumunda gelişir astenik sendromudüzeltilmesi, hücresel metabolizmanın düzeltilmesi için adaptojenlerin, yüksek dozlarda B vitaminlerinin, psikostimulanların ve nootropik ilaçların ve metabolik ilaçların kullanımını içerir.

İltihabı mantar doğası ile (kasık epidermofitozuayaklarda epidermofitoz) dışarıdan antifungisidal ilaçlar uygular (Mikozolon, LAMİSİL) ve içindeki ciddi durumlarda (doktor tavsiyesi üzerine, bu olabilir izokonazol, ketokonazol, metronidazol, flukonazol, ekonazol.

Tüberküloz tedavisi, TBC karşıtı ilaçlar ile gerçekleştirilir: izoniazid, pirazinamid, rifampisin, etambutol (ya da Steptomitsin). Tedavi uzun ve fazlıdır. İlk aşama, 2-3 ay boyunca yürütülen 4-5 anti-TB ilaçlardan oluşan yoğun kemoterapidir. Bu, mikobakteriyel popülasyonu baskılar ve ilaç direncinin ortaya çıkmasını önler. Bu aşamada, kombinasyon izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol. Isoniazid ve Rifampicin'in bu hastalık için ana ve en etkili ilaç olduğu söylenmelidir.

İkinci aşama, iki ya da üç ilaç tarafından gerçekleştirilen daha az yoğun bir kemoterapidir. Bu evrenin amacı, en sık hücrenin içinde bulunan kalıntı bakteriyel popülasyonu etkilemektir (bunlar mikobakterilerin kalıcı formlarıdır). Asıl görev, kalan mikobakterilerin üremesini önlemek ve etkilenen dokulardaki (akciğerler, böbrekler, üreme sisteminin organları) onarımı teşvik etmektir. Rezerv anti-TB ilaçları: ofloksasin (Oflo, tarivid, Floksan) ve lomefloksatsin (Lomfloks, Ksenakvin, maksakvin).

Akut ve subakut toksoplazmozların tedavisi, sülfonamid ilaçlarının atanmasından oluşur (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) ve makrolid antibiyotikler (Rovamycinum). İşlem, folik asidin günde 0.01 g'a kadar reçete edildiği 2-3 döngüden oluşur. Bir immün yetmezlik durumunda, immünotropik ilaçlar aynı anda alınır: Likopid, tsikloferon ve sentetik timus hormonları: taktivin, Timogen, timalin.

HIV bulaşmış kişilerin antiretroviral tedavi alması gerekir.

Doktorlar

Uzmanlık: Çocuk Doktoru / Terapist / Hematolog / Cerrah

Zapolskikh Sergey Viktorovich

1 yorum700 ovmak.

Mikhailova Anna Sergeevna

1 yorum2.000 ovmak.

Potanina Svetlana Borisovna

2 yorum1.000 ruble daha fazla doktor

Tıp

azitromisinRovamycinumtsiproletizoniazidrifampisinizokonazolketokonazolgansiklovirviferon
  • antibiyotikler: amoxiclav, azitromisin, Rovamycinum, tsiprolet, tsifran, Lomfloks, Ksenakvin, maksakvin, Oflo, tarivid, Floksan.
  • TBC ilaçları: izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol.
  • Antifungal ilaçlar: izokonazol, ketokonazol, metronidazol, flukonazol, ekonazol.
  • antiviraller: valgansiklovir, İnosin pranobeksi, gansiklovir, famsiklovir.
  • interferonlar: Roferon-A, Intron A, IFN-AB, viferon.

Prosedürler ve işlemler

biyopsi.

Teşhisi netleştirmek için, aşağıdakileri gösteren endikasyonlar olan bir düğüm biyopsisi yapılır:

  • tüm çalışmalardan sonra tanı eksikliği;
  • tümör işleminin diğer inceleme yöntemlerine göre yüksek olasılığı;
  • kalıcı lenfadenopati;
  • tümöre bitişik reaktif lenf düğümleri;
  • lenfatik tümörlerden önceki düğümlerdeki reaktif değişiklikler (örn. sinüs histiyositozu);
  • sklerotik değişiklikler ve düğümün vaskülarizasyonu;
  • Yetişkinlerde lenf düğümünün boyutu, bir enfeksiyon yokluğunda 3 cm'den fazladır.

Bir biyopsi için, önce artan en büyük ve en değiştirilmiş olan düğüm seçilir. Konglomera varlığında, tek tek lenf nodlarına göre kısmi rezeksiyon yapmak daha iyidir. Birkaç grup büyütülürse, aşağıdaki sırayla bir biyopsi yapılır: her şeyden önce supraklaviküler, sonra servikal, aksiller ve inguinal.

İlk biyopside yanlış seçim yapılırsa (örneğin, mediastenin tümör lezyonu fark edilmezse) nadir durumlarda tekrarlanan biyopsi gereklidir. İlk biyopsi sonuçları ile tanı konamadığı durumlar da vardır.

Fizyoterapi prosedürleri

Pürülanın cerrahi tedavisinden sonra iyileşme aşamasında fizyoterapi kullanılır lenfadeniti veya phlegmonous adenitis. Bilinmeyen kökenli lenfadenopatilerde fizyoterapötik tedavi kullanımı kontrendikedir.

Cerrahi tedavi

Radikal cerrahi olarak çıkarıldığında kullanılır castleman hastalığı (yerel versiyonu). Bu anjiyosfoliküler lenfoid düğüm hiperplazisidir. Bölgesel lenf nodu lezyonları ile çeşitli lokalizasyonların kanseri ile birlikte bunlar da çıkarılır.

Bölgesel lenf düğümlerine tümör metastazı malign neoplazmaların yayılmasında ilk adımdır. Metastazın önemli bir prognostik faktörü, sentinel düğümün durumudur - ilk önce metastazlar ortaya çıkar.

Preoperatif, görselleştirme için lenfosintigrafi - subkutan bir sülfat süspansiyonu enjekte edilir 99mTc ve bir gama detektörü yardımıyla, lenf düğümü görselleştirilir ve düğümün biyopsisi ve çıkarılmasından önce, içinde biriken boyalar kullanılır. Lenfadenektomi, sadece düğümlerdeki tümör metastazlarının histolojik tespiti ile gerçekleştirilir.

Çocuklarda lenfadenopati

Tüm yaş gruplarında, lenf nodunda 1 cm'den fazla bir artış, lenfadenopatinin bir işaretidir, ancak inguinal nodlar için kritik boyut 1,5 cm'dir ve dirsek nodları için 0,5 cm'dir. genişlemiş lenf bezleri uzun süre incelenmez (altı aydan 2 yıla kadar).

Bunun nedeni, ebeveynlerin bu konuda normal bir fenomen olduğu, özellikle böyle bir süre için yanlış anlaşılmasıdır.

Çocuklarda periferik lenf nodlarının reaktif büyümesinin en yaygın nedeni viral veya bakteriyel bir enfeksiyondur. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar gibi klamidya, mycoplasmosis, toksoplazmozis, Bartonella, bulaşıcı mononükleoz, Lyme hastalığı, herpes virüsü enfeksiyonları değişen derecelerde lenf nodlarında bir artış eşlik eder. Çocuklarda çok daha az yaygın olan, sistemik enflamatuar hastalıklar ve düğüm hiperplazisi ile ortaya çıkan onkolojik hastalıklardır. En nadir görülen hastalıklar arasında sarkoidoz.

Bu nedenle, genel lenfadenopatili hastalıkların tanısında, herpes virüsleri, klamidya, toksoplazma, mikoplazma, hepatit B virüsü, listeria, bartonella'nın neden olduğu en yaygın enfeksiyonları dışlayan serolojik çalışmalar yapılır.

Erken çocukluk döneminde, döküntü hastaları ile temasında, kızamıkçık veya kızamık ve okul çağında bulaşıcı mononükleoz hakkında düşünebilirsiniz. Lenfadenopatili çocukların çoğu genellikle hasta çocuklardır. Bunun nedeni çeşitli enfeksiyonlara sahip hamilelik sürecidir: sitomegalovirüs, uçuk, klamidya, ureaplasmosis, toksoplazmozis.

Epstein-Barr viral enfeksiyonu akut ve kronik seyreder. Olarak akar mononükleoz benzeri sendrom veya bulaşıcı mononükleoz. Orofarinks içindeki lokalize bir işlemle, sadece bölgesel servikal düğümler artar ve poliadenopati genel bir enfeksiyon biçiminin karakteristiğidir. Enfeksiyöz mononükleoz, aksiller ve servikal nodlarda, karaciğer ve dalaktaki artışa ek olarak, şiddetli yorgunlukla ilerler, tonsillofarenjitininburun tıkanıklığı, ateş, baş ağrısı, kas ağrısı ve döküntü.

Ateş, tonsillofirenjit ve lenfadenopati ile hastalığın ilk haftasında hemen bir tablo ortaya çıkar. tonzillofaringit şiddetlidir ve virüsün doğrudan etkisi ile ilişkilidir. Çocukların üçüncü bölümünde bademcikler üzerine bir baskın var. Bademciklerin ve adenoidlerin dokusunun şişmesi lenfatik drenajın bir nedeni olur ve yörüngenin şişmesine neden olur. Burun nefesi zor, fakat burundan akıntı yok. Dalakta artış, çocukların yarısından fazlasında gözlenir ve buna karın ağrısı eşlik eder. Büyümüş karaciğer sarılıkta ortaya çıkabilir. Döküntü vücutta daha sık görülür ve alındığında sıklığı artar ampisilin. Hastalık yaklaşık bir ay sürer.

Chlamydial lenfadenopati solunum semptomları ile başlar. Dahası, nezle fenomenleri düğümlerde 1-2 hafta artıştan önce gelir. Sıcaklıktaki bir artış, yalnızca iltihaplı lenfadenit gelişimi ile belirtilir. Çocukların üçte birinde klamid enfeksiyon, mononükleoz benzeri sendromla ortaya çıkar. Bu durumda, hastalık ılımlı nezle fenomenleri ile sıcaklıkta bir artışla başlar ve akılda burun yoluyla nefes almakta güçlük çeker Adenoidit.

Çocuklar yutma ağrıları ve zayıflıklarından şikayet ederler. Klamidyal enfeksiyonu olan mononükleoz benzeri sendrom, başka bir patojenin neden olduğundan farklı değildir. Doğru bir teşhis ancak kapsamlı bir inceleme ile yapılabilir. Farenjitte, boynun lenf bezleri artar, konglomera oluşturur. Ayrıca, ultrason ile karın boşluğunda lenf nodu zincirleri ortaya çıkar ve bu da genel bir enfeksiyonu gösterir.

Küçük çocuklarda tüberkülozun akciğer bulgusu primer tüberküloz kompleksidir. Akciğerlere sızma odağını, akciğer kökünün lenfadenitini, lenfatik damarların iltihabını ve bronhoadenit. Ergenlerde, radikal düğümlerin katılımı ile tüberküloz, fibröz, tüberküloma infiltratif bir şekli vardır ve kas zatürree.

Tedavi, her enfeksiyona özel ilaçların kullanımından oluşur. Herpes virüsü enfeksiyonu ile uzun süreli tedavi önerilir. asiklovir veya arbidol ve immünomodülatörler: Likopid, viferon, tsikloferon. Klamidyal lenfadenopati ile makrolidler önerilir: jozamisin, midekamisin, roksitromisin.

Diyet

Bu semptom için özel bir diyet yoktur. Hastanın beslenmesi, genel durumu, altta yatan ve eşlik eden hastalıklar tarafından belirlenir. Tüberküloz için “Akciğer tüberkülozu diyeti” (Diyet 11 masası) dengeli bir protein, yağ ve karbonhidrat içeriği olan, yüksek miktarda vitamin ve mineral içeren yüksek kalorili bir diyettir. Vitamin-mineral komplekslerinin ilaçlarını almak da gereklidir. Ağırlık eksikliği ile birlikte, diyetin kalori içeriği 3500 kcal'a yükseltilir. Kesirli beslenme, her 3 saatte bir.

Sarkoidozlu (Sarkoidoz için diyet(Protein, potasyum, vitaminlerle zenginleştirilmiş) önerilen beslenme. Sıvıların, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin kısıtlanması önerilir. Gastrointestinal sistem ve onkolojik hastalıkların eşlik eden hastalıkları ile beslenme düzeltmesi de yapılır.

önleme

Tümör olmayan lenfadenopatinin önlenmesi, nedeni olan faktörlerin ortadan kaldırılması veya önlenmesidir:

  • termal olarak iyi işlenmiş et kullanımı;
  • kişisel ve gıda hijyeni kurallarına uygunluk;
  • bariyer kontraseptif kullanımı;
  • bebek bezlerini ve bebek bezlerini değiştirdikten sonra, enfekte çocukların tükürüğü ile lekeli oyuncaklarla temas ettikten sonra kişisel hijyen;
  • hayvanlarla temasın sonlandırılması;
  • diğer ülkelere çıkış kurallarına uymak.

Koruyucu aşılar yapılması (grip, difteri, hepatit) ve diğer ülkelere seyahat edenler için önemlidir. tifo, meningokok enfeksiyonu, kene kaynaklı ensefalit, kızamık ve kabakulak. Doğru beslenme ve güçlendirilmiş bağışıklık, birçok bulaşıcı hastalığın önlenmesine katkıda bulunur. Hastalık geliştiyse, komplikasyonları ve kronik forma geçişi önlemek için zamanında tedavi gereklidir. Tümör olmayan lenfadenopatilerde, hastalar çeyrekte bir klinik gözlemlere tabi tutulur.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Lenfadenopati ile ortaya çıkan hastalıkların sık görülen komplikasyonları arasında şunlar sayılabilir:

  • Pürülan lenfadenit gelişimi ile bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi.
  • Mediastenin düğüm kümeleri tarafından sıkıştırılması.
  • gelişme portal hipertansiyon (aynı nedenle).
  • Dalağın yırtılması, artışıyla birlikte.
  • Lenfoid hiperplazi ile solunum yolu tıkanması.
  • Hematolojik komplikasyonlar (trombositopeni, hemolitik ve aplastik anemi).
  • Nörolojik sendromlar.

Görünüm

Hastalığa ve evresine bağlı olarak prognoz olumlu veya olumsuz olabilir. Lenfadenopati farklı bir yapıya sahip olduğundan (malign ve iyi huylu) prognoz bu açıdan düşünülmelidir. Her durumda, zamanında tanı ve doğru tedavi prognozu iyileştirebilir ve hastaların yaşam kalitesini etkileyebilir.

Lenfadenopati ile ortaya çıkan bir banal bakteriyel enfeksiyon prognozu, antibiyotik tedavisine zamanında başlandığında olumludur. Bu, cüruflu ve cüruflu nekrotik komplikasyonları önlemenizi sağlar. Aynısı bulaşıcı solunum yolu viral enfeksiyonları için de geçerlidir. mononükleoz, sitomegalovirüs enfeksiyonu. Daha uzun tedavi gerektirir viral hepatit C, , HIV enfeksiyonu. tedavi tüberküloz 10 ay veya daha fazla sürerse prognoz, sürecin prevalansına bağlıdır. Patoloji ne kadar erken tespit edilirse prognoz o kadar olumlu olur.

Erken evre hastalar Hodgkin lenfoması Olumlu veya olumsuz bir prognoza sahip olmak. Hodgkin lenfomasının karışık hücre varyantı en yaygın olanı ve prognozu farklıdır. Etkilenen düğümlerin sayısına, mediastinal lenfadenopatinin varlığına ve ESR seviyesine bağlıdır. Hodgkin olmayan lenfomalarda prognoz, sürecin formuna ve aşamasına bağlı olarak da farklıdır. Ters prognoz mantle hücre lenfomasıdır.

plazmasitomlar (miyelom) ayrıca düğümlerde bir artış ile ortaya çıkar. Hastalığın prognozu, sürecin prevalansına bağlıdır. Soliter plazmasitom (lokalize form) multipl miyelomdan daha iyi bir prognoza sahiptir. Yüksek değerlerdeki tahmin olumsuz kabul edilir β-2 mikroglobulin kanda ve düşürücü albüminyanı sıra yüksek düzeyde laktat dehidrojenaz. birincil plazmasitomlar lenf düğümleri çok nadir görülür ve sistemik lezyonun olmadığı lokalize formun bir değişkeni olarak kabul edilir. Daha sık servikal düğümler aksiller düğümlerden daha az etkilenir. Genelleştirilmiş nadir görülür. düğüm hiperplazisi. Tahmin olumlu.

Mantar mikozunun eritrodermik şekli - Bu, tedavi edilemeyen hastalığın atipik ciddi bir şeklidir. Prognoz, tümörün ilerleme hızı ile belirlenir. Beş yıllık hasta sağkalımı% 51'dir. Lenf bezlerinin sarkoidozu Prognostik olarak elverişsizdir, çünkü kötü huylu, hızla ilerleyen ve inatla tekrarlayan bir süreç gösterir.

Belirtilmemiş lenfadenopati için prognoz

Biyopsi ile bile teşhis edilemeyen belirsiz kalıcı lenfadenopatisi olan erişkinlerde, vakaların% 25'i genellikle daha sonra bulunur lenfoma. Belirtilmemiş hiperplazili çocuklarda, sistemik hastalıklar ve malign hastalıkların laboratuvar verileri yoksa prognoz olumludur. Çoğu durumda, hiperplazi kendi kendine düzelir.

Kaynakların listesi

  • Petrenko V. M. Lenfatik sistem: anatomisi ve gelişimi.
  • Temel araştırma 2010; 10: 30-34. 12.
  • Butler L.I. Lenfadenopatinin ayırıcı tanısı. Poliklinik doktorunun dizini. Cilt 3. Moskova, 2005; a. 238. 3.
  • Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh. V., Fayazov R.R., Sakhautdinov R.M., Sagitov R.B. Cerrahi uygulamada akut mezenterik lenfadenit. Ameliyatın yıllıkları. 2009; 1: 34-40. 11.
  • Melikyan A.L. Tümör olmayan lenfadenopatilerin teşhisi için algoritmalar. Klinik onkematoloji. Cilt 2 (Sayı 4), 2009; a. 306-315.
  • Vorobiev A.I. (Eds). Hematoloji Rehberi. M., 1990.Vol 1.S 423-426.

Videoyu izle: Boyunda lenf bezi şişlikleri-Lenfadenopatiler (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Nifecard CL
Tıp

Nifecard CL

Kompozisyon Film kaplı tabletler, aktif terkip maddesi nifedipini terkiplerinde içerir. İlave bileşenler: sodyum loril sülfat, povidon, hipromelloz, ludipress, magnezyum hidrosilikat ve stearat. Tablet kabuğu, hipromelloz ftalat, trietil sitrat, titanyum dioksit, hipromelloz, makrogol, magnezyum hidrosilikat, sarı demir boyadan oluşur.
Devamını Oku
Velma
Tıp

Velma

Bileşim Velmen'in bileşimi (1. kapsül) şunları içerir: 750 mcg - retinol; 150 mcg - iyot; 20 mg - arginin; 150 mg - bakır; 5 mcg - kolekalsiferol; 3 mg - manganez; 20 mg - tokoferol; 50 μg - krom (amino asitlerin şelatlayıcı kompleksi şeklinde); 5 mg - betakaroten; 50 mg - magnezyum; 20 mg - niasin; 150 mcg - selenyum; 60 mg - askorbik asit; 6 mg - demir; 10 mg - kalsiyum pantotenat; 10 mg - silikon; 5 mg - riboflavin; 15 mg - çinko; 500 mcg - folik asit; 20 mg - kurutulmuş sarımsak; 12 mg - tiamin; 20 mg - metiyonin; 50 mcg - biotin; 20 mg - ginseng kökü ekstresi; 9 mg - piridoksin; 9 mcg - siyanokobalamin; 20 mg para-aminobenzoik asit; 10 mg - biyoflavonoitler.
Devamını Oku
Arthron Triaktiv
Tıp

Arthron Triaktiv

Kompozisyon Film kaplı her tablet 3 aktif bileşen içerir: 500 mg'lık bir miktarda glukozamin hidroklorür; kondroitin sülfat Na, 300 mg dozunda; metilsülfonilmetan - 250 mg. Serbest bırakma formu Artron Triaktiv, özel bir film kaplamasında tabletler halinde bulunur. Bir karton paket içinde, 10 tabletin paketlendiği 1 adet kontur hücresi vardır.
Devamını Oku
Deksalgin
Tıp

Deksalgin

Bileşim İlacın bir tabletinde deksketoprofen trometamol 0.0369 g (deksketoprofen 0.025 g) + yardımcı maddeler (mısır nişastası, gliserol palmitostearat, mikrokristalli selüloz, karboksimetil nişasta sodyum, titanyum dioksit, propilen glikol, hipromelloz, makrogol 6000). 1 ampul içindeki deksalgin enjeksiyonu, aktif maddeyi (deksketoprofen trometamol 0.0369 g veya 0.0738 g) + eksipiyanları (sodyum klorür, enjeksiyon için su, etanol, sodyum hidroksit) içerir.
Devamını Oku