Hastalık

Diyabetik ketoasidoz

Genel bilgi

Diyabetik ketoasidozÖzel bir metabolik asidoz vakasıdır - vücuttaki asit-baz dengesindeki asitliğin artmasına doğru bir kayma (Latin'den Limon tuzu - asit) Asit ürünler dokularda birikir - ketonlarmetabolizma sırasında yeterli bağlanma veya tahribata duyarlı değildi.

Patolojik durum, bir eksiklikten kaynaklanan bozulmuş karbonhidrat metabolizması nedeniyle oluşur. ensülin - hücrelerin glikozu emmesine yardımcı olan bir hormon. Ayrıca, kan dolaşımında, glikoz ve keton konsantrasyonu veya başka bir şekilde aseton kütleleri (aseton, asetoasetat, beta-hidroksibutirik asit, vb.) Fizyolojik olarak normal değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Bunların oluşumu, altta yatan ve yağ metabolizmasının ciddi şekilde ihlal edilmesi sonucu ortaya çıkar. Zamanında yardımın yokluğunda, değişim kalkınmaya neden olur ketoasidotik diyabetik koma.

Glisemide insülinin rolü

Patogenez

Glikoz, kan akışındaki eksikliği, rezervlerin dağılmasıyla birlikte, vücudun tüm hücrelerinin ve özellikle beynin çalışması için evrensel bir enerji kaynağıdır glikojen(glikojenoliz) ve endojen glukoz sentezinin aktivasyonu (glukoneogenez). Dokuları alternatif enerji kaynaklarına dönüştürmek için - yağ asitlerinin kan dolaşımına yakılması hepatik salgılar asetil koenzim A ve normal olarak minimum miktarda bulunan ve toksik olan keton gövdelerinin yan ürünlerinden oluşan içeriği arttırır. ketozis genellikle elektrolit bozukluklarına neden olmaz, ancak dekompansasyon sürecinde metabolik asidoz ve asetonemik sendrom gelişir.

Bir karbonhidrat metabolizması ihlali temeli, kandaki glikoz konsantrasyonunda bir artışa yol açan insülin eksikliğidir - hiperglisemihücrelerin enerji açlığı arka planı, yanı sıra ozmotik diürezhücre dışı sıvı hacminde bir azalma, böbrek kan akışında bir azalmaya, plazma elektrolitlerinin kaybına ve kurutma. Ek olarak, aktivasyon gerçekleşir. lipoliz ve serbest miktarını artırmak gliserinNeojen glikojenez ve glikojenolizin bir sonucu olarak endojen glikoz salgılanmasının artması ile birlikte, hiperglisemi seviyesini daha da arttırır.

Karaciğerde vücut dokularının azalan enerji arzı koşullarında, gelişmiş ketojenezancak dokular bu kadar miktarda keton kullanamazlar ve artış olur ketonemi. Bu alışılmadık bir aseton nefesi şeklinde kendini gösterir. Keton cisimlerinin süper konsantrasyonları hastalarda böbrek bariyerini geçtiğinde, ketonuria ve katyonların arttırılmış atılımı. Aseton bileşiklerini nötralize etmek için kullanılan alkali rezervlerin tükenmesi asidoz ve patolojik durumun gelişmesine neden olur prekomadan, hipotansiyon ve azalmış periferik kanlanma.

Diyabetik ketoasidoz gelişim şeması

Contrinsulin hormonları patogenezde yer alır: teşekkürler adrenalin, kortizol ve büyüme hormonları glikoz moleküllerinin kas dokularında insülin aracılı kullanımı engellenir, glikojenoliz, glukoneogenez, lipoliz süreçleri geliştirilir ve artık insülin sekresyonunun süreçleri baskılanır.

Sınıflandırma

Diyabetik ketoasidozun yanı sıra salgı Diyabetik olmayan veya asetonomik sendromgenellikle çocuklarda bulunur ve tekrarlayan kusma dönemleri olarak ifade edilir, bunu takip sıkıntısı veya semptomların yok olması dönemleri izler. Sendrom, keton cisimlerinin plazma konsantrasyonlarındaki bir artıştan kaynaklanır. Sebepsiz bir şekilde, hastalıkların arka planına karşı veya diyet hatalarının bir sonucu olarak gelişebilir - uzun aç duraklamaların varlığı, diyette yağ sıklığı.

Kan dolaşımındaki keton cisimciklerinin konsantrasyonundaki bir artış belirgin bir toksik etki ile karakterize değilse ve dehidrasyon olayları eşlik etmezse, o zaman böyle bir olaydan bahseder. diyabetik ketozis.

Nedenleri

Klinik olarak eksprese edilen ketoasidoz, öncelikle mutlak veya göreceli bir eksikliğin neden olduğu bir acil durumdur. ensülin, birkaç saat ve hatta günler boyunca gelişen, bu nedenle nedenleri genellikle olur:

  • zamansız tespit ve tedavinin amacı tip 1 diyabet - ölüme dayanan insüline bağımlı β hücreler Langerhans'ın pankreas adacıkları;
  • yanlış insülin dozlarının kullanılması, genellikle insüline bağımlı diabetes mellitusu telafi etmek için yetersiz;
  • yeterli insülin replasman tedavisi rejiminin ihlali - geçici olmayan kalitesiz insülin preparatlarının uygulanması, reddedilmesi veya kullanılması;
  • insülin direnci - dokuların insülinin etkilerine karşı duyarlılığında bir azalma;
  • insülin antagonistleri veya karbonhidrat metabolizmasını ihlal eden ilaçlar alınması - kortikosteroidler, sempatomimetik, tiyazidlerikinci jenerasyonun psikotrop maddeleri;
  • pankreotektomi - pankreasın cerrahi olarak çıkarılması.

Vücudun insülin ihtiyacında bir artış olduğu gibi kontrainsüler hormonların salgılanması sonucu görülebilir. adrenalin, glukagon, katekolaminler, kortizol, STH ve geliştirin:

  • bulaşıcı hastalıklar ile, örneğin sepsis, zatürree, menenjit, sinüzit, periodontit, kolesistit, pankreatit, paraproktit ve üst solunum yolu ve ürogenital sistemin diğer enflamatuar süreçleri;
  • eşlik eden endokrin bozukluklarının bir sonucu olarak - tirotoksikoz, Cushing Sendromu, akromegali, Feokromositom;
  • miyokard enfarktüsü ile veya inme genellikle asemptomatik;
  • ilaç tedavisi ile glukokortikoidler, östrojenresepsiyon dahil hormonal kontraseptifler;
  • stresli durumlarda ve yaralanmaların bir sonucu olarak;
  • hamilelik sırasında gebelik diyabeti;
  • Ergenlikte.

Vakaların% 25'inde idiyopatik ketoasidoz - bariz bir sebep olmadan ortaya çıkma.

Diyabetik ketoasidoz belirtileri

Ketoasidozun belirtileri - dekompanse diabetes mellitus:

  • zayıflığı;
  • kilo kaybı
  • güçlü susuzluk polidipsi;
  • artan idrara çıkma - poliüri ve hızlı idrara çıkma;
  • iştah azalması;
  • uyuşukluk, uyuşukluk ve uyuşukluk;
  • bulantı, bazen kahverengimsi bir renge sahip ve "kahve çekirdeğini" andıran kusma ile;
  • keskin olmayan karın ağrıları - psevdoperitonitom;
  • hiperventilasyon, Kussmaul'un nefesi - "aseton" karakteristik kokusu ile nadir, derin, gürültülü.

Testler ve teşhis

Tanı koymak için klinik tabloyu incelemek yeterlidir. Ek olarak, kalıcı dekompanse diyabet olarak ketoasidoz, aşağıdaki formlarda kendini gösterir:

  • yüksek seviye glisemi 15-16 milimol / 1'den fazla;
  • başarılar glikozüri 40-50 g / l veya daha fazla;
  • lökositoz;
  • aşırı oran ketonemi 5 milimol / l'den fazla ve tespit ketonuria (daha fazla ++);
  • kan pH'ını 7.35'in altına düşürmek ve ayrıca standart serum miktarını azaltmak bikarbonat 21 mmol / l'ye kadar ve daha az.

Ketoasidoz Tedavisi

İlk ketoasidoz belirtisinde diyabetik ketoasidotik koma gelişimini önlemek için, ilk yardım ve hastaneye yatış gereklidir.

Yatan hasta tedavisi infüzyonla başlar tuzlu su çözeltisiörneğin Zil ve metabolik bozuklukların nedenlerinin ortadan kaldırılması - genellikle acil uygulama ve rejimin düzeltilmesi, insülin dozlarının büyüklüğü. Diyabetin komplikasyonlarına neden olan hastalıkları belirlemek ve tedavi etmek de önemlidir. Ayrıca, tavsiye edilir:

  • alkali içecek - alkali maden suları, soda çözeltileri;
  • temizleyici alkali lavmanların kullanımı;
  • potasyum, sodyum ve diğer makro besin eksikliğinin yenilenmesi;
  • resepsiyon enterosorbentsve gepatoprotektorov.

Hasta gelişirse koma hiperosmolaro zaman hipotonik (% 0.45) sodyum klorür çözeltisi (saatte 1 l'den fazla olmayan hız) ve sonraki rehidrasyon önlemlerinin, hipovolemi ile - kolloidal kullanımı plazma ikameleri.

Doktorlar

uzmanlık: Endokrinolog

Pashentseva Anna Vladimirovna

2 yorum850 ovmak.

Grechkina Alla Pavlovna

2 yorum1300 ovmak.

Chaika Tatyana Nikolaevna

1 yorum1 000 rub.more doktorlar

Tıp

ensülinEssentiale®metiyoninEnterodesum
  • İnsülin preparatları - eğer tek enjeksiyonlar etkisizse, glisemi düzeyinin verilerini dikkate alarak yoğunlaştırılmış bir rejim ve intravenöz bolus uygulaması önerilebilir. Belki kısa etkili insülin kullanımı - 20 ünitenin deri altı veya kas içi enjeksiyonu. Günde 4-6 kez.
  • metiyonin - Lipotropik etkiye sahip ve sentezi normalleştirebilen ana tedavi stratejisini tamamlayan hepatoprotektif bir ilaç fosfolipidler ve kolin.
  • Essentiale® - esansiyel fosfolipidlerin etkisi, lipoprotein metabolizmasını normalleştirmeyi, karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonlarını, hücre yapılarının restorasyonunu ve korunmasını da amaçlar.
  • Enterodesum - Enterosorbent, toksinlerin bağlanması ve vücuttan uzaklaştırılması için gereklidir. 5 g tozun 100 ml saf suda çözülmesi ve 1-2 kez içilmesi yeterlidir.

Prosedürler ve işlemler

  • yapayveya yardımlı havalandırma ciddi solunum yetmezliği için gerekli olabilir.
  • Nazogastrik tüpün tanıtımı tekrarlanan kusma nöbetleri ve bilinç kaybı ile.
  • Mesane kateterizasyonu genişlemiş bir mesanenin tespiti üzerine, bilinçsiz hastalarda 4-6 saat idrara çıkma eksikliği.

Çocuklarda ketoasidoz

Diyabetik ketoasidoz, 18 yaşın altındaki bireylerin hastanede kalmaları ve ölümlerinde ve tip I diyabet hastalığında önde gelen bir faktördür. Çocuklarda, yoğun büyüme süreçleriyle bağlantılı olarak, ketoasidotik sempatokseksi hızla gelişir ve yoğun kan asidifikasyonu süreçleriyle karakterize edilir. Bu durum karın, baş ağrısı, halsizlik, solunum ve sindirim bozukluklarında ağrı ve gerginliğe neden olur. Sık sık sinirlilik, sinirlilik, çocuk çok uyur, sürekli içmek ister, konsantre olamaz, apati gelişir.

Ebeveynler için bir karbonhidrat metabolizması bozukluğunun erken belirtilerini tanımlamaları ve olası tip I veya tip II diyabet için tavsiye ve test için doktora danışmaları çok önemlidir. Ketoasidozu önlemek için, bir çocuk stres, aşırı çalışma, aşırı uyarma, yaralanmalar, açlıktan ve beslenmedeki diğer ani değişikliklerden korunmalıdır.

Ketoasidoz için diyet

İnsülin direnci için diyet

  • verimlilik: bir ayda terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: 1500-1600 ovmak. haftada

Metabolik bozukluklar için beslenme öncelikle sağlıklı ve dengeli olmalıdır. Kesinlikle kontrol etmek gereklidir:

  • içme rejimi - Kompostoların, kuru üzüm ve alkali maden sularının infüzyonlarının sürekli kullanılması önerilir;
  • yağ alımı - sağlıklı tercih edilmeli omega-3 yağ asitleridiyetleri deniz ürünleri, tohumlar ve fındıklarla zenginleştirin;
  • alım rejimi ve karbonhidratlı gıdaların kalitesi - güne karmaşık karbonhidratlar - tahıllar, meyveler ve basit sindirilebilir karbonhidratlar - un, unlu mamuller, rafine şeker ve tatlılar;
  • Günde protein tüketmek için yeterli miktarda, özellikle de çocuklar, ergenler ve pozisyondaki kadınlar için;
  • çok miktarda lifli diyetin varlığı;
  • vitaminleri ve mineralleri, bunların alımını üstlenir, muhtemelen diyeti multivitamin preparatlarıyla tamamlar.

Yiyecek kesirli olmalıdır - her 2-3 saatte bir 100-150 g'a kadar küçük porsiyonlarda, akşam yemeği saat 19: 00'dan sonra hafif değildir. Yiyecek ürünleri sadece taze, haşlanmış, haşlanmış, fırınlanmış veya buharda tüketilebilir.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Hasta zamanında ve yeterli tedavi almazsa, kısa bir precoma aşamasından sonra ketoasidoz diyabetik koma - insülin eksikliği ve bunun sonucunda kan dolaşımında ve periferik dokuların “açlığında” glikoz konsantrasyonunun artması nedeniyle ortaya çıkan bir durum.

İlk evrelerde diyabetik koma, hastanın bir secde durumunda olmasına neden olur, kayıtsız, unutkan ve uyuşuk hale gelir. Bulanık bilince veya onun tamamen kaybına ek olarak, komanın kendine özgü özellikleri vardır:

  • kuru cilt;
  • ağız kokusu elma veya aseton;
  • nabız zayıf;
  • arter kan basıncı alt alkil;
  • sıcaklık normal veya hafif yüksek;
  • Gözbebekleri dokunuşta yumuşak hisseder.

Aşamalı diyabetin brüt metabolik bozuklukları durumunda, diyabetin dekompansasyonu gelişir koma hiperosmolar ya da başka bir şekilde gipreglikemicheskaya. O keskin bir eşlik ediyor dehidratasyon, hücresel eksoz, hipernatremi, hiperkloremi ve azotemi. Bu durum yaşa bağlı hastalar için tipiktir (50 yaşın üzerinde, tedavi sırasında insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus hastası) sülfonamid şeker düşürücü ilaçlar veya diyet) ve sıklıkla kan kaybı, yanıklar, yaralanmalar, akut serebrovasküler veya koroner dolaşım bozuklukları, akut, bulaşıcı hastalıklar, örneğin gastroenterit veya pankreatit ilavesiyle tetiklenen artan insülin eksikliği ve glisemiden kaynaklanır.

Hiperosmolar diyabetik koma vakaların sadece% 5-10'unda görülür, ancak mortalite% 50'ye ulaşır.

Görünüm

Diyabetik ketoasidoz ve hiperglisemik hipersomolar durumlar diyabetin akut komplikasyonları ve potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir. Diyabetik ketoasidozda mortalite% 6-10 arasındadır ve insüline bağımlı diyabet hastalarında en sık ölüm nedenidir.

Kaynakların listesi

  • Lavigne N. Endokrinoloji. M .: Uygulama, 1999. - S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Ambulans. Sağlık görevlileri ve hemşireler için bir rehber. M: Eksmo, 2010 - 50 S.
  • Dreval A.V. Diabetes mellitus. Farmakolojik referans kitabı. Teşhis ve tedavi standartları M.: Eksmo, 2012. - 39 C.

Videoyu izle: Diyabetik Ketoasidoz (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Ursohol
Tıp

Ursohol

Kompozisyon Ursokhol ilacının bir kapsülü 250 mg ursodeoksikolik asit içerir. Ek maddeler: metil selüloz, patates nişastası, magnezyum stearat, silikon dioksit. Paket başına 10 kapsül açın - bir karton paket içinde 10 veya 5 paket. Farmakolojik etki Cholagogue, kolelittolitik, hepatoprotektif etki.
Devamını Oku
Trental
Tıp

Trental

Kompozisyon Trental tabletleri aktif madde pentoksifilin 100 mg ve ayrıca ilave maddeleri içerir: silikon dioksit, nişasta, talk, laktoz ve magnezyum stearat. Kabuk, talk, titanyum dioksit, sodyum hidroksit, bir metakrilik asit kopolimeri ve ayrıca makrogol 8000'den oluşur.
Devamını Oku
Ketonal
Tıp

Ketonal

Bileşim Solüsyon ketoprofen, propilen glikol, etanol, benzil alkol, steril sudur. Jel - ketoprofen, trolamin, karbomer, etanol, lavanta esansiyel yağı, steril su. Krem - ketoprofen, izopropil miristat, metil hidroksibenzoat, propilen glikol, propil hidroksibenzoat, beyaz vazelin, magnezyum sülfat, elfacos ST9, propilen glikol oleat, gliseril, su.
Devamını Oku
Berlition
Tıp

Berlition

Bileşim Bir ampul, 300 mg veya 600 mg tiyoktik asit içerebilir. Ek olarak: propilen glikol, etilen diamin, enjeksiyon suyu. Bir kapsül, 300 mg veya 600 mg tioktik asit içerebilir. Ek olarak: katı yağ, orta zincirli trigliseritler, jelatin, sorbitol çözeltisi, gliserin, amarant, titanyum dioksit.
Devamını Oku