Hastalık

Trigeminal inflamasyon (nevralji)

Genel bilgi

Yüzdeki ağrı tıpta en zor sorundur. Ağrı, sinir sistemi patolojisi (trigeminal sinire zarar), KBB organları, dişlenme ve gözler ile ilişkili olabilir. Ancak en sık, yüz ağrısı, atıfta bulunan trigeminal sinirin patolojisi ile ortaya çıkar nevralji, sinir iltihabı, nöropati ve trigeminal tümörler. Trigeminal sinir hastalıkları azalma eğiliminde değildir. Bunun nedeni, maksillofasiyal bölge yaralanmaları, neoplazmaların büyümesi (kraniyal kavite veya bu sinirin periferik dalları alanında), vücutta bulaşıcı hastalıklar ve metabolik bozukluklardır.

Nevrit, periferik sinirlerin enflamatuar bir işlemidir. Bunun sinir uçlarının iltihabı olduğunu söyleyebiliriz. Trigeminal nevralji (trigeminal nevralji ile eşanlamlıdır), trigeminal sinirin terminal dallarının bölgesinde ağrılı saldırılara eşlik eden hassas liflerin ve hassasiyet bozukluklarının tahrişidir.

Bu, alevlenme periyodu sırasında, üçüncü ve ikinci (daha sık) ve çok nadiren TN'nin birinci dalının çektiği alanda ateş çektirme ile karakterize, tekrarlayan bir hastalıktır. MKB-10'a göre trigeminal nevralji için kod G50.0'dır. Sağ taraftaki trigeminal sinirin yenilgisi hakimdir ve bilateral nevralji oldukça nadirdir. Trigiminal ağrı, tipik bir nöropatik ağrıdır ve diğer kronik ağrı türlerine göre tedavisi çok daha zor olan ağrılı bir yüz ağrısı türüdür.

Trigeminal sinir karışıktır, yani motor ve duyusal liflere sahiptir. Yenilişi, innervasyon alanlarının hassas ve motor bozukluklarında kendini gösterir. Sinirde üç dal olduğu düşünülürse, inervasyon yoluyla yüzün çoğunu kapsar: yüz derisi, alın ve temporal bölge, burun mukozası, ağız, dil ve sinüsler, dişler, ağız mukozası, ağız boşluğu kasları ve gerilme palatin perdesi, çiğneme kaslar

Anatomi: trigeminal sinir diyagramı

Trigeminal sinirin karmaşık bir topografisi vardır (konum) - beynin köprüsündeki çekirdekten başlar ve yüzünde üç dalla biter. Yolunda, sıkıştırıldığında önemli olan kemik dokusundan oluşan kanallardan (tüneller) geçer.

Beyin tabanında sinir iki kökle (motor ve duyusal) ortaya çıkar. Hassas kök motordan daha kalındır. Ardından sinir, temporal kemiğin piramidinin yüzeyinde yatan trigeminal boşluğa gider. Kavitede, hassas hücrelerin birikimi olan ve hassas bir kök oluşturan trigeminal düğüm veya gasser düğümü adı verilen trigeminal sinirin kalınlaşması vardır. Alttan motor kökü, trigeminal düğüme bitişiktir, lifleri, sinirlerin hassas lifler içeren üçüncü dalını oluşturur.

Böylece, trigeminal sinirin üç dalı trigeminal düğümden ayrılır:

  • maksiller (ikinci dal, ayrıca hassas);
  • optik sinir (ilk dal, duyarlı);
  • mandibular (üçüncü dal karışık).

Dalların her biri sert kabuğun kırılması için hassas bir dal verir.

İlk dal, lakrimal bezi, göz küresi, sklera, göz küresinin koroidini bozan üç sinire bölündüğü yörüngeye geçer. Lakrimal sinirin terminal dalları üst göz kapağı, alın, burun, burun mukozasının derisinin innervasyonunda rol oynar.

Trigeminal sinirin ikinci dalı, kafatasını pterygo-palatin fossada bırakır, burada geniş bir innervasyon sağlayan iki sinir ve nodal dallara ayrılır: alt göz kapağının derisi, burun, üst dudak, elmacık kemikleri ve yanaklar ve şakak derisi, üst çenenin dişetleri, burun mukozası Sert ve yumuşak damak

Üçüncü dal, daha önce belirtildiği gibi, motor ve duyusal liflere sahiptir. Motor lifleri, çiğneme kaslarının innervasyonunda, palatin perdesini yükselten ve kulak zarını geren kaslarda rol oynar. Hassas dallar, yanağın dış yüzeyinin derisine gider, geçici bölge, alt dudak, alt çenenin dişlerinin ve yanağın mukoza zarının ağrılı bir şekilde lekelenmesini sağlar.

Bu nedenle, trigeminal sinir innervasyon alanı oldukça geniştir, ayrıca, çok sayıda bitkisel düğüm de bununla ilişkilidir. Belirli bir dalın yenilgisini, zarar gören alanın hassasiyetini ihlal ederek belirlemek mümkündür. Dalların yüze doğru uzandığı noktaların aşikarması acı verici olacaktır.

Trigeminal sinirin yüzündeki çıkış noktaları:

  • İlk dalın çıkış noktası infraorbital çentiktir. Parmağınızı superciliary kemer boyunca sürüklerseniz, bir depresyon belirlenir - bu infraorbital çentiktir.
  • İkinci dalın çıkış noktası, üst çenenin ön yüzeyindeki yörüngenin altındaki kızılötesi foramenlerdir.
  • Üçüncü dal, alt çenenin çene açıklığına uzanır. Tüm noktalar neredeyse aynı çizgide bulunur.

Patogenez

Hastalığın gelişimi ya merkezi bileşene (çekirdekteki dolaşım bozukluğu) ya da perifere dayanır - sinirin periferik bölümleri üzerindeki etki (tümör, yüz yaralanmalarının sonuçları, paranazal sinüslerin hastalıkları). Çeşitli nevralji mekanizmalarının varlığı tedavi için farklı yaklaşımlara yol açar.

Santral genez nevraljisinin patogenetik mekanizmasında vasküler, endokrin değişimi ve immünolojik faktörler rol oynamaktadır. Bu faktörlerin etkisiyle, hassas çekirdeklerin fonksiyonel durumu değişir ve merkezi sinir sistemindeki patolojik aktiviteye odaklanır. Bu, sinirin çeşitli dallarının innervasyon alanlarındaki tetikleme bölgelerinin ortaya çıkmasına neden olur. Tetikleyici bölgelerin tahrişi, yüzde ağrıya neden olur, ancak hassasiyeti bozmaz.

Klasik TN nevraljisinin patogenezinde vasküler faktöre önem verilmektedir. Sinir kökü üzerindeki etki, kökü dikey olarak geçen atardamar halkası tarafından uygulanır.

Vasküloneral çatışma atardamar sklerozu ve sinir liflerinin yaşa bağlı demiyelinizasyonu gelişince yaşlılıkta özellikle önemlidir. İkinci ve üçüncü dalların baskın lezyonu, uzun dallara kıyasla, bu dalları oluşturan aksonların daha kısa bir uzunluğu ile ilişkilidir.

Dental prosedürler ve soğuk algınlığı sırasındaki enflamatuar reaksiyonlar, NTN'de ağrı sendromunun gelişiminde rol oynayan otoimmün süreçlere neden olur. Bu, proteine ​​karşı antikor titresini arttırır miyelin, devam etmekte olan demiyelinizasyonu gösterir. Bu nedenle, glukokortikoidler, otoimmün enflamasyonu baskılamak için tedavide kullanılır.

Sınıflandırma

Nevralji

  • Birincil (temel). Hastalığın nedenini belirlemek mümkün değildir.
  • İkincil (semptomatik) merkeze bölünme (klasik, trigeminal kökün patolojik olarak değiştirilmiş damarlar tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır) ve periferik (periferik dalların yaralanmaları, çenedeki işlemler, karmaşık diş çekimi, tümörün sıkışması vb.).

Sebep için:

  • Travmatik nevralji.
  • Bulaşıcı.
  • Metabolik bozuklukların kökeninden kaynaklanan (gebelik, diabetes mellitus, alerjiler).

İşlev ihlali ile:

  • Bozulmuş motor fonksiyonu.
  • Hassas fonksiyon bozukluğu.

Trigeminal Nörit

  • Travmatik.
  • Bulaşıcı.

Trigeminal tümörler

  • nörofibroma.
  • schvvannoma.
  • Nevrilemmoma.

Trigeminal inflamasyonun nedenleri

Trigeminal nevralji merkezi ve periferik olabilir. Merkezi kaynaklı TH oluşumunda, önemli bir rol oynar:

  • Vasküler faktörler - arteriyel ve venöz damarlar tarafından kök sıkışması, anevrizmalar, anjiyomlar vakaların% 80'inde görülür. Vasküler faktör yaşlılarda daha fazla karakteristiktir ve çocuklarda neredeyse bulunmaz. Kökün beyin sapından çıkışında, zarı inceltilir ve bu demiyelinize edilen bölgelerde sinir uyarıları aktive edilir.
  • Nöroendokrin.
  • İmmünolojik.
  • Dura mater'nin füzyonu.
  • Araknoidit ve beynin ventriküllerinde sıvı dolaşımı bozuk.

Çevresel düzeyde, ortak nedenler şunlardır:

  • Trigeminal sinirin yüze sıkışması, içinden geçtiği kemik kanalında sıkışmasıdır (genellikle bu infraorbital foramenlerde ve alt çenede olur).
  • Komşu bölgelerde kronik inflamasyon (sinüzit, çürük).
  • Yaralanma.
  • Enfeksiyon veya hipotermiden kaynaklanan alerjik reaksiyonlar.
  • Çiğneme değişiklikleri ve maloklüzyon.
  • Lifde kolloidal değişiklikler.

sinir iltihabı - inflamatuar bir hastalık, ancak farklı bir etiyolojiye rağmen, benzer semptomları vardır: ağrı, zayıflama refleksleri, çiğneme kaslarının felci, gözlerin ve burnun kuru mukozaları. Hastalık, stres değiştikten ve soğuduktan sonra hava değiştiğinde meydana gelen alevlenmeler ile birlikte kronik bir seyreder.

Küçük yaşta, bu sinirin iltihabı nedenleri şunlardır:

  • Viral (en sık herpes zoster) ve bakteriyel enfeksiyonlar. Genellikle hastalık lokal enfeksiyonların (sinüslerin hastalıkları, dişler, kulaklar, yüzdeki cildin pürülan iltihaplanması) arka planında ortaya çıkar.
  • Toksik maddelere maruz kalma.
  • Multipl skleroz.
  • Çene-yüz bölgesinin çeşitli yaralanmaları.
  • Serebellopontin açının hacimsel işlemleriyle ve arka kraniyal fossada kompresyon.
  • etki alerjenler ve otoantijenleri.
  • Mikro dolaşım bozuklukları.
  • Konjenital ve kazanılmış kanal defektleri - dalların geçtiği dar kemikli kanallar hastalığın gelişiminde önemli rol oynar.

Postherpetik nevralji - Herpes zoster'in neden olduğu en yaygın komplikasyon (herpes zoster). Ganglion lezyonu hastaların% 15'inde görülür ve% 80'inde - görsel dal tutulur (bu herpesosteroid nevraljisi için tipiktir). Bu etiyolojinin nevraljisinin ayırt edici özellikleri, trigeminal sinirin oftalmik dalı alanındaki duyusal bozukluklardır (nöropati olarak ilerler).

Duyusal bozukluklar alın, göz, periorbital ve temporal bölgelerde kaşıntı, yanma ve açıklanmayan ağrı ile kendini gösterir. Bu değişikliklerin fonunda, alnına dokunup kirpiklere dokunarak kışkırtan tek lumbago ortaya çıkar. Alnın derisinde kabarcıklar görülür, göz kapakları, gözlerin mukozaları ve hastalıktan sonra, desegmente izler ciltte kalır. Bazıları kaşların ve kirpiklerin etkilenen tarafında zarar görür. Bir oftalmik zoster ile korneada değişiklikler meydana gelir, optik atrofi gelişebilir. Postherpetik nevraljinin kalıcı ve uzun süreli bir seyri vardır.

Yaşlılıkta iltihaplanma nedenleri ayrıca şunları içerir:

  • Serebral arteriyosklerozun arka planında kan dolaşımının kötüleşmesi.
  • kendi kendini toksinleme Kanser
  • polinöropati en diyabet.

Trigeminal nöropati ("nöropati" terimi de yaygındır) sinir lifindeki değişikliklerden kaynaklanır - miyelin kılıflarının bütünlüğünün ihlali. Nöropati, her türlü duyarlılık bozukluğu ile kendini gösterir (ekstraseptif, propriyoseptif ve interoseptif). Bu artış (hiperestezi), azalma (hipestezi), prolapsus (anestezi) veya sapma (parestezi) ile kendini gösterir. TN nöropatisi ile tetik bölgeleri yoktur. Genellikle, nöropati, diş prosedürlerinden sonra, yüzünde ağrı olduğunda gelişir ve ardından hassasiyet bozuklukları birleşir.

Nöropati nedenleri farklıdır:

  • çene yaralanmaları;
  • sistemik hastalık (öncelikle sistemik skleroderma);
  • sinir sıkışması;
  • dişçilikte enflamatuar süreçler;
  • viral enfeksiyon;
  • alerjik reaksiyonlar;
  • sinir toksik diş materyallerine maruz kalma.

Nevraljiden farklı olarak, nöropatide ağrı kalıcıdır, yoğunlaştırır ve zayıflatır ve diş etlerinin, çenenin, dudakların, yüzün bu bölgelerinde karıncalanma, "sürünen sürünme", dilin duyarlılığının kaybolmasına eşlik eder. Bu hastalık ile, analjezik ilaçların etkinliği not edilmiştir.

Hastalığın uzun süreli seyriyle birlikte, trofik bozukluklar gelişir: oral mukozanın epitelinin kirletilmesi, diş etlerinin şişmesi ve kanaması. Sinirin III dalı etkilenirse, hastalar çiğneme kaslarının parezi veya spazmı gelişebilir. İdiyopatik nöropati nadiren görülür - sinir dalları bölgesinde uyuşma, parestezi ve anestezi, ancak çiğneme kasları parezi yoktur.

Yüz sinir hasarı

Bu hastalığın ana nedenleri:

  • Viral enfeksiyon (fasial sinirin iltihabı, genellikle herpes simpleks virüsünden kaynaklanır).
  • Temporal kemikte sıkışmış ve hasar görmüş sinir (tünel sendromu - Bell felci).
  • Fasial sinirin yolunda bulunan vestibülo-koklear sinirin nöroması.
  • Beyin felci beyin köprüsünün dibinde.

Trigeminal inflamasyonun belirtileri

Trigeminal hastalık çeşitli semptomlarla kendini gösterir, ama belki de en önemlisi ağrıdır. Trigeminal nevraljiye nöropatik ağrı eşlik eder. Bu, şiddeti olan ve hastanın yaşam kalitesine çok yansıyan acıdır. Acının şiddeti herkes için farklıdır. Onların doğası da farklı: delme, yakma, kesme. Ağrı atağı kendi başına veya herhangi bir tahriş sonrası meydana gelir. Tahriş edici maddeler her hasta için ayrı ayrıdır, ancak bu hasta için sabittir.

Klasik bir trigeminal atak aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • Çekim karakterinin karşısında bir şok ile karşılaştırıldığında ağrı.
  • Bir bölümden geliyor ve diğerine ulaşıyor.
  • Paroksizm 2 dakikayı geçmez.
  • İki atak arasında ağrı açığı yoktur, süresi alevlenmenin ciddiyetine bağlıdır.
  • Yüzdeki ve ağız boşluğundaki tetikleyici (aşırı duyarlı) bölgelerin varlığı, paroksizme neden olan dokunma. Genellikle bölgeler, nazolabial üçgenin ve alveoler sürecinin bölgesinde bulunur.
  • Aşırı hassas alanların yokluğunda, tetikleyici faktörler vardır (ağzı açmak, çiğnemek, ısırmak, başın pozisyonunu değiştirmek). Bazen bir acı provokatör psiko-duygusal uyarılmadır.
  • Bir saldırı sırasında hastaların karakteristik davranışları - donar ve hareket etmemeye çalışırlar.
  • Ağrılı paroksizmin yüksekliğinde yüz kaslarının seğirmesi, çiğneme kaslarının trismusu ve gözün dairesel kasının kasılması dikkat çekmektedir.
  • Ağrı bölgesinde duyusal bir kusurun olmaması (yüzey hassasiyeti düşmez).
  • Trigeminal sinirde sempatik liflerin bulunması nedeniyle, ağrıya otonomik bozukluklar eşlik eder. Etkilenen tarafta ter belirir, cilt kızarır, göz bebeği genleşir, lakrimasyon ve tükürük görülür. İlk aşamalarda, otonomik bozukluklar biraz belirgindir ve ilerleme ile daha belirgin görünür. Otonomik hastalıkların geç belirtileri yağlı / kuru cilt, yüz şişmesi ve kirpik kaybıdır.

Trigeminal nörit belirtileri

Trigeminal siniri yakalarsa, hasta etkilenen taraftaki sürekli ifade edilmeyen ağrılar, dişlerin uyuşukluğu, diş etleri, dudakların derisi ve çenenin derisi ile rahatsız edilir. Bazen parastezi karıncalanma ve "sürünen sinekler" şeklinde ortaya çıkar.

Nöritin karakteristik belirtileri:

  • Başlıca belirti ağrıdır (uzun, ağrılı, sürekli, sinir dallarının çıkış noktalarındaki basınçla ağırlaştırılmış).
  • Trigeminal sinir dalı bölgesinde ağrının netleşmesi.
  • Tetikleyici bölge yok.
  • Ağrı atakları periyodik olarak yoğunlaşır.
  • Yüz bölgelerinde parestezi, duyarlılığın azalması, muhtemelen trofik bozuklukların gelişimi.

Sinirin çeşitli dallarına hasar semptomlarının fotoğrafı

İlk dal etkilendiğinde, ağrı alnı ve tacı kaplar. Supraorbital nevralji - nadir bir formdur ve supraorbital çentikte ve alnın bir kısmında sürekli ağrı ile karakterize edilir. Nazil nevralji (trigeminal sinirin ilk kolunun en büyük dalı), burun deliğinin dış yüzeyine dokunurken alnın merkezinde dikiş ağrısının ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Çene sinirinin (üst veya alt) hassas liflerinin lezyonları ile, sözde çene (üst veya alt ve dişler), diş pleksaljisi), maksiller sinüs, çene ve boyun. Diş ve çenedeki ağrı için, hastalar genellikle dişçiye döner, ancak muayene ve muayeneden sonra (radyografi), diş patolojisi hariç tutulur. Çenedeki ağrı sadece trigeminal sinirin patolojisi için değil - servikal yaka bölgesinin doğurulması alt çeneyi ve submandibuler bölgeyi yakalar, böylece servikal omurganın patolojik değişiklikleri çenede ağrıya neden olur.

Uzun süreli ağrı atakları, trigeminal sinirin hassas çekirdeğinin uyarılabilirliğinde bir artışa neden olur; bu, süreçte nihayetinde uzun çekirdeği ve bozulmuş motor fonksiyonunu içerir. Lezyonun yanında, çene sinirinin motor lifleri (mandibular, üçüncü dal) tutulur, böylece çiğneme kaslarının felci gelişir. Aşamalı ve uzun süreli bir işlemle çiğneme ve temporal kasların atrofisi mümkündür. Motor liflerine iki taraflı hasar verdiğinde (bu, çene-yüz bölgesinin geniş yaralanmalarıyla olur), çenedeki hareketler sınırlıdır - çene kilitlenir ve hasta ağzını kapatamaz.

Sıkıştırılmış trigeminal sinirin belirtileri

Yaşlılıkta, periferik nevraljinin sık bir nedeni, üst veya alt çenenin kanallarında sinirlerin sıkışması olabilir - buna "sözde"tünel sendromu". Yaşa bağlı değişiklikler ve kemik dokusunun daralması sonucu oluşur. Kadınlarda, başlangıçta, anatomik yapıya göre, sağdaki kanallar, soldan daha dardır; bu, sıkıştırma için ön şartlar yaratır. Kronik alevlenmelerden sonra sinüzitinfraorbital kanalda bir komisural süreç geliştiğinde, sıkışmış bir sinir de mümkündür. Aşırı soğutma provoke edici bir faktördür (günlük yaşamda "sinir yakalanır" terimi kullanılır). Ağrı kalıcıdır, periyodik olarak dalgalar halinde yoğunlaşır. Hastalar bunu paroksismal olarak tanımlar. Çoğu durumda, akşamları ve geceleri yoğunlaşır. Trigeminal sinirin dallarının innervasyonu boyunca yayılan açık bir lokalizasyonu vardır.

Fasiyal sinir esas olarak motor ve trigeminal duyarlı olduğu için fasiyal ve trigeminal sinirin inflamasyon belirtileri farklıdır. Bu nedenle, fasiyal sinirin enflamasyonu, aniden meydana gelen kasların felci veya parezi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, TN'nin iltihaplanmasıyla birlikte herpetik bir enfeksiyonla birlikte fasiyal sinir parezi gözlenir.

Bu herpes enfeksiyonunun şekli denir Ramsay Hunt sendromu. Fasiyal sinirin izole inflamasyonunu düşünürsek, ilk tezahürü kulak arkası bölgesindeki akut ağrıdır, başın ve gözlerin arkasına yayılır. Biraz sonra, yüz ifadeleri ihlal edilir.

Yüz Nevraljisi Belirtileri

  • Lezyonun yan tarafındaki göz açıktır ve göz kapaklarını kapatmak mümkündür. Sıkarken, göz küresi çıkıyor (Çan semptom) göz kapanmaz ("tavşan gözü");
  • alın ve nazolabial kıvrım kıvrımlarının pürüzsüzlüğü;
  • konuşurken ve nefes verirken şişkinlik (“yelkenliler”);
  • Sıvı gıda ağız kenarına dökülür ve çiğneme sakız ve yanak arasına düştüğünde katı yiyecekler bulunur.

Ünsüzleri ve ağız kuruluğunu söylemedeki zorluklar bu belirtilere katılır. Bu, yanak ve tükürük bezinin kasındaki iletkenlik iletkenliğinden kaynaklanmaktadır. Tat duyuları değişebilir ve görünebilir. hiperakuzi (yüksek seslere duyarlılık). Fasial sinir hasarının olumsuz prognostik bulguları:

  • tam yüz felci;
  • hiperakuzi;
  • ilişkili diabetes mellitus;
  • kuru gözler;
  • 60 yaş üzeri yaş;
  • kulak ağrısının arkasında;
  • 3 hafta sonra tedaviden etki görülmemesi;
  • fasiyal sinir dejenerasyonu (elektrofizyolojik inceleme ile değerlendirilir).

Testler ve teşhis

Nevralji tanısı klinik tabloya dayanmaktadır.

Trigeminal ağrının doğası aşağıdakiler kullanılarak belirlenir:

  • Volumetrik bir işlemi tespit etmenizi sağlayan bilgisayarlı tomografi.
  • Beyin MRG - tespit edildi dalgın skleroz, anevrizma ve tümörler.
  • Anjiyografi ile MRG. Nörovasküler çatışmayı tespit eder.
  • Üç boyutlu multiplanar rekonstrüksiyonlu MRG, köklerin çıkıntısındaki damarların konumunu, sinirin damar tarafından sıkıştırılmasını, kök çıkığını gösterir. Vakaların% 80-87'sinde arterler kompresyona, diğer durumlarda damarlara veya kombine kompresyona neden olur.

Trigeminal inflamasyonun tedavisi

Genellikle hastalık nüks eğilimi gösterdiğinden trigeminal nörit tedavisinde büyük zorluklar ortaya çıkarır. Yüzdeki trigeminal sinirin iltihabı nasıl tedavi edilir? Bu durumda, bireysel bir yaklaşım gereklidir, sinir iltihabı nedeninin ortadan kaldırılması ve ayrıca altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir.

  • Alerjik kökenli nörit, alerjiye neden olan faktörün ortadan kaldırılmasıdır.
  • Sinirin bir kist veya tümör ile sıkıştırılmasıyla cerrahi tedavi (formasyonun çıkarılması) yapılır.
  • Yüz kafatasının kemiklerinde kırılma ile yaralanma durumunda, sinir bozulur - sinir kemik parçalarından salınır.
  • Bir yaralanma sırasında bir sinir rüptürü meydana gelirse, epineural dikiş.
  • Doldurma kütlesini sıkarken alveolektomiyu (diş alveolinin kenarlarının çıkarılması) veya basit bir müdahale olmayan dolgu kütlesinin çıkarılması.
  • Bulaşıcı nitelikte nörit ile altta yatan hastalık tedavi edilir.

Trigeminal enflamasyon için ilaçlar şunları içerir:

  • steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar;
  • otoimmün oluşumunun iltihaplı glukokortikoidleri;
  • vitaminler;
  • sedatifler;
  • Sinir - nöroprotektörlerin ve antihipoksantların miyelin kılıfının metabolizmasını ve iyileşmesini etkileyen ilaçlar.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar grubundan narkotik olmayan analjezikler alınırken, sinir iltihabıyla birlikte yüz ağrısının azaltılmasında önemli bir etki gözlenmektedir. Örneğin Ksefokam Belirgin bir anti-enflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir.

B vitaminleri nörotropik etkiye sahiptir, ağrıyı azaltır ve ayrıca trofik süreçleri ve sinir rejenerasyonunu iyileştirir. B grubu vitaminlerin daha etkili kompleksleri - Neyrobion, milgamma, Neyromultivit. Kökün remiyelinizasyonunu sağlayan reçeteli ilaçlar - alfa lipoik asit (Thioctacid, Thiogamma, Berlition). Çalışmalara göre, bu ilaçların kullanımı ağrıyı azaltabilir, demiyelinizasyon süreçlerini baskılayabilir ve sinir yapısını eski haline getirebilir. Bunun bir sonucu olarak, hastanın uzun süreli bir remisyonu vardır. Ağrı bölgelerinde yerel etki amacıyla, başvurabilirsiniz lidokain veya Anestezik merhem.

Trigeminal sinirin şiddetli ağrı ile yakalanması durumunda, yalnızca ağızdan veya kas içinden alınan ilaçlarla baş etmek zor olabilir. Bu gibi durumlarda sinir dallarının periferik blokajı reçetelenir, bu da bazı durumlarda aylarca ve hatta yıllar boyunca kalıcı bir etki sağlar. Periferik nöropatik ağrısı olan hastalarda lokal anestezikle tıkanmalar kullanılır (lidokain).

Sinirin iltihaplanmasıyla, perineural blokaj lidokain, kenalogom ve B12 Vitamini. Her gün 4-5 abluka yapılır. Sinirin iltihaplanması ile gerçekleştirilen blokaj incelemeleri pozitiftir - 3-4 işlemden sonra ağrı tamamen kaybolur. Periferik nevraljinin merkezi blokajlar (Gasser düğümünün alkollaşması) gerçekleştirmesi haksız kabul edilir. Bu tür blokajlardan sonra, Gasser bölgesinde brüt sklerotik değişiklikler gelişir ve bu da cerrahi müdahalelerin etkinliğini önemli ölçüde azaltır.

Merkezi kaynaklı ısrarcı ağrı sendromlarının doğası, nörovasküler bir çatışmayı açığa vuran bir anjiyografik program ile MRG kullanılarak oluşturulmuştur. Eğer merkezi bir yapıya sahip olan gerçek nevralji ortaya çıkarsa, tedavi şunları yapmaktır:

  • antikonvülsanlar (antikonvülsanlar);
  • Tabletteki antidepresanlar, bir hastada depresif sendrom ve 3 aydan uzun süren kronik ağrı için oluşur.

Gerçek nevraljinin tedavisinde hap hapdır. karbamazepin (finlepsin) - Merkezi anestezi sağlar ve analjezikler ve lokal anestezi bu nevralji ile etkisizdir. Gerçek nevralji için ikinci basamak ilaçlar göz önünde bulundurulur okskarbazepin, gabapentin, lamotrijin, topiramat, pregabalin. Periferik kaynaklı nevralji tedavisinde (postherpetik, supraorbital nevralji) antikonvülsanların ya ağrı sendromu etkisi yoktur ya da hafifçe etkilenir.

Analjezik mekanizma karbamazepinKompresyonun etkisi altında trigeminal sinirin demiyeline köklerinde çok sayıda görülen potansiyel bağımlı (eylem potansiyelinin dağılımından sorumlu) sodyum kanallarındaki inhibitör etkisi ile ilişkilidir. İlaç, omurga boyunca ağrı uyarılarının yayılmasını sınırlar. Ağrının ortadan kaldırılmasıyla ilgili olarak olumlu etkileri olan bu ilacın, hastaların bu ilaca ilişkin değerlendirmelerini yansıtan yan etkileri vardır. Birçok var uyuşukluk, baş dönmesiyürüyüş bozukluğu ve çift görme. Elbette, kişisel taşımacılığı kullanan genç çalışan insanlar için, bu tür yan etkiler önemli ve son derece istenmeyen bir durumdur. Bu konuyla ilgili forumu ziyaret ederek, birçok kişinin başka bir ilacı önerdiği sonucuna varabiliriz (okskarbazepin), yan etkileri yoktur.

Trigeminal nevraljinin tedavisi hakkında konuşan Dr. Myasnikov, ilacı bir numaralı antikonvülsan, antidepresan ve ağrı kesici ilaç olarak adlandırıyor. Fizyoterapik prosedürlerin etkili olmadığına inanıyor. Gerçek trigeminal nevraljinin akut döneminde, elektroforez ve fonoforez kullanılmaz, çünkü artan ağrı riski vardır. Ani tedavi kesilmesinin bazen ikinci bir uyarılma dalgasının ortaya çıkmasına neden olduğunu hatırlamak önemlidir. Konservatif tedavi sonuç alamazsa, trigeminal radyocerrahi kullanılır.

Evde trigeminal nevralji tedavisi

En iyi tavsiye bir doktora görünmektir, ancak şu anda bunu başaramadıysanız ve yüzünüzün yarısı gerçekten ağrıyorsa ne yapmalıyım? Belki de, evde yapılan aşağıdaki prosedürler ağrı sendromunun ılımlı olmasına yardımcı olacaktır:

  • Analjezik etki, Menovazin merheminin harici kullanımı ile elde edilir ve ısınma etkisi, yanmaya neden olabileceği için çok dikkatli ve az miktarda kullanılması gereken Altın Yıldız balsamı ile sağlanır. Gözlerde bu ürünlerle temas yasaktır.
  • Yarı alkol kullanımı sıkıştırılır: akasya çiçeği tentürü, leylak, hoş kokulu rue, siyah mürver. Votka (alkol) tentürlerin kapsamının, yüz şeklinde olması nedeniyle, kompres şeklinde kullanılmadan önce, ılık kaynamış suyla seyreltilmelidir. Hassas ciltler için, listelenen otların kaynaşmalarından ve hatmi kökünden kompres kullanmak daha iyidir.
  • Ağrılı alanların çam, çay ağacı veya köknar yağına batırılmış bir pamuklu çubukla tedavisi.
  • Geceleri, uyku hapları ve ağrı kesici al - bu biraz ağrıyı yatıştırır, rahatlamak ve uyumak için bir fırsat sağlar.
  • Kuru ısı ile ısınıyor. Yüzdeki trigeminal sinirin enflamasyonu kararsız remisyon aşamasında olduğunda ısınma prosedürleri yapılabilir - akut dönemde bu işlemler kontrendikedir. Isıtma prosedürleri için, mikrodalgada veya tavada ısıtılmış, yoğun bir dokuya dökülen ve 15-20 dakika boyunca ağrı bölgesine uygulanan tuz ve kumu kullanabilirsiniz. Sıcaklık rahat olmalı. İşlem en iyi geceleri gerçekleştirilir.

Yüz nevraljisinin başka tedavilere ihtiyacı vardır.

Fasiyal sinir iltihabı tedavisi

Fasiyal sinir etkilenirse, tedavi en etkilidir (kas felci varlığına göre değerlendirilir), en fazla 72 saat önce.

Erken dönemde (1-7 gün) ödemi azaltmak için hormonlar önerilir. En sık öngörülen prednisolon (Günde 60-80 mg) 7-6 günde kademeli olarak iptal edilen ardışık 7 gün. Glukokortikoidler 12 öğlene kadar iki bölünmüş dozda alınır. Paralel olarak, potasyum preparatları reçete edilir. Vakaların% 75'inde hormon kullanımı sağlık durumunda önemli bir iyileşmeye veya tamamen iyileşmeye neden olur.

Bazı yazarlar hormonların perineural (0.5 mi novokain ile 1 ml hidrokortizon) uygulanmasının daha uygun olduğunu düşünmektedir. Perinöral uygulama ile fasiyal sinirin dekompresyonu daha hızlı ve daha verimli gerçekleşir. Bell felci ile bu tedavi yönteminin başarılı sonuçları vakaların% 80-90'ında elde edilir. Hormonlara paralel olarak antiviral ajanlar reçete edilir.

Erken dönemde, duruş tedavisi önerilmektedir. Aşağıdaki teknikleri içerir:

  • etkilenen tarafta uyku (yani "yara" tarafında);
  • 15 dakika boyunca günde üç ila dört kez oturup, etkilenen tarafa kafasını eğip dirseğine yaslanarak;
  • Yüzün simetrisini eski haline getirmek için, kasları sağlıklı taraftan etkilenen tarafa kadar sıkmak için atkıyı bağlamanız gerekir. Yüzdeki asimetriyi ortadan kaldırmak için yapışkan bandaj gerginliği yapmak da mümkündür - sağlıklı taraftaki kaslar hastaya “çekilir”. İlk gün, işlem 40-60 dakika boyunca günde 2 kez gerçekleştirilir (bir konuşma sırasında bunu yapmak daha iyidir). Daha sonra, prosedür 2-3 saat artar.

Hastalığın ana döneminde (10-12 gün), alfa-lipoik asit ve B grubu vitaminler verilir, fasiyal sinirin iletkenliğini sağlamak için tedavi uygulanır. ipidakrin (neuromidin, Aksamon).

Aynı dönemde, terapötik jimnastik ve masaj belirtilir. Sağlıklı tarafın kasları için jimnastik yapılır: yüz ifadelerinden (üzüntü, kahkaha) sorumlu olan bireysel kasların ve kas gruplarının gerginliği ve gevşemesi veya dudakları kullanarak seslerin telaffuzuna katılmak.

Jimnastik, 10 dakika boyunca günde 2 kez gerçekleştirilir. Masaj nazik yönteme göre yapılır ve önce sağlıklı tarafa yapılır, ardından etkilenen tarafa aktarılır. Yaka bölgesinin bir masajını bağladığınızdan emin olun. Hafif yoğurma, vuruş, sürtünme ve titreşim kullanılır.

Tıp

  • Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar: Ksefokam, ibuprofen, Zornikov, diklofenak, ketorolak.
  • antidepresanlar: amitriptilin, duloksetinin, imipramin, venlafaksin.
  • Antikonvülsanlar: finlepsin, pregabalin, gabapentin.
  • vitaminler: Neyrobion, milgamma, Neyromultivit.
  • antioksidanlar: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • glukokortikoidler: metipred.

Prosedürler ve işlemler

Bu tür hastaların tedavisinde belirli bir etki fizyoterapötik tedavi yöntemleri ile uygulanır:

  • elektroforez ile lidokain, etkilenen dalın çıkış bölgesindeki vitaminler;
  • lidokain intranazal uygulaması - sinirin ikinci dalı boyunca ağrının şiddetini azaltır;
  • trigeminal sinirin etkilenen dalının çıkış noktalarında hidrokortizonun fonoforezi;
  • tetik bölgelerinde bir genlik darbesi;
  • dalgalanma (bir çeşit amplipülz ve SMT tedavisi, ancak belirleyici özellik analjezik etkidir);
  • boyuna sinir galvanizasyonu;
  • lazer tedavisi;
  • akupunktur;
  • biyolojik yöntemler - transkraniyal manyetik stimülasyon ve elektrokonvülsif tedavi.

Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ve inatçı ağrı varlığında cerrahi müdahale endikedir. Nöroşirürji, ağrı semptomunu etkin bir şekilde gideren yöntemlere sahiptir.

Sinirin merkezi yapıları üzerindeki müdahaleler perkütan (trigeminal sinir düğümünü yok etmek için minimal invaziv girişimler) ve kraniyotomi (posterior kraniyal fossaya üçlük katılması ve anevrizmanın veya kökü sıkıştıran başka herhangi bir vasküler oluşumun giderilmesi) ayrılır. İlk içerir:

  • Termorizotomiyu (Kökün ısı ile imha edilmesi).
  • KriorizotomiyuBu, ortalama 14 ay boyunca ağrıyı ortadan kaldırır.
  • Gliserol ile retrogasseral rizotomi (gliserol enjeksiyonlu bir sinirin imhası).
  • Trigeminal ganglionun balon gazı ile sıkıştırılması (Gasser düğümü). Kanül bir kateter kullanılarak sokulur, lifleri sıkıştırır ve ağrı dürtüsünü durdurur.
  • Trigeminal sinir düğümünün radyo frekansı tahribi. X ışını kontrolü altında, yanaktan kraniyal boşluğa trigeminal sinir düğümüne bir iğne sokulur. Düğümünü tahrip eden bir radyo-frekanslı elektrik akımı sağlanır, ağrı anında kaybolur.
  • Son zamanlarda, yıkıcı operasyonların cephaneliği, odaklanmış gama radyasyonu (“gama bıçağı”) etkisiyle yenilenmiştir. Gama bıçağını kullandıktan sonra yukarıdaki yıkıcı yöntemlerin tedavisinde alaka düzeylerini yitirir.

İkinci durumda, arka kranial fossa trepanasyonu yapılır. Damarlar tarafından basınç tespit edildiğinde, iki oluşum arasına bir damar yerleştirilir ve bu da damarlar ve kök arasında teması önler. Bu, tekrarlama sayısını azaltır, ancak yöntem travmatiktir.

Diyet

Özel olarak tasarlanmış bir diyet yoktur. Hastalara genel tablo dahilinde öğünler önerilmektedir (Diyet 15 masası), alkol almayı reddetme ve tuzlu, baharatlı, tütsülenmiş yemekler diyetinden dışlanma.

önleme

Bu hastalığın gelişmesinde birçok faktör önlenebilir:

  • Hipotermi ve taslaklardan kaçınma.
  • Sebep olan hastalıkların zamanında tedavisi trigeminal nevraljive (diş çürümesi, antritis, diabetes mellitus, aterosklerozherpetik enfeksiyon). Bu hastalıkların tanımlanması ve uygun tedavisi, nevralji riskini azaltır.
  • Yüz kafatası yaralanmalarının önlenmesi.
  • Bağışıklığı yüksek seviyede tutmak.
  • Bulaşıcı hastalar ve bulaşıcı enfeksiyonlarla teması en aza indirir.
  • Psiko-duygusal stresin giderilmesi.

İkincil önleme yöntemleri arasında tam ve zamanında tedavi vardır.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

  • Azalan bağışıklık.
  • Hastaların astenleşmesi.
  • Yemek yerken kilo vermek bir atak yaratır.
  • Azalan yüz cilt hassasiyeti.
  • Trigeminal sinir inervasyon alanında deri ve mukoza atrofisi.
  • Azalan işitme ve görme.
  • Yüz kaslarının zayıflaması.
  • Zihinsel bozukluklar ve depresyonBu durumda intihar girişimi olabilir.

Görünüm

Trigeminal nevralji hayatı tehdit edici değildir, fakat saldırılar ağrılıdır. Trigeminal nevralji için prognoz, hastalığın gelişmesinin nedenine, premorbid arka plana, hasta yaşına ve hastalığın süresine bağlıdır. Genç hastalarda, uygun tedavi ile trigeminal nevralji olumlu bir prognoza sahiptir ve gelecekte nüks etmez. Yaşlılıkta, eşlik eden patoloji ve metabolik bozuklukların arka planına karşı, tam iyileşme için prognoz olumsuzdur.

Yüz parezi ile fonksiyon iyileşmesinin öngörülmesi:

  • % 40-60'ta iyileşme gelir.
  • 1-1.5 ay sonra, vakaların% 21-32'sinde, etkilenen yarının kaslarının azalması ile karakterize olan yüz kaslarının kasılması gelişir, bu nedenle sağlıklı tarafın felçli olduğu görülür.

Kaynakların listesi

  • Nörolojik pratikte ağrı sendromları / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov ve arkadaşları / Ed. AM Wayne. - M .: MEDpress, 1999. - 365, s.
  • Grigoryan Yu.A. Trigeminal nevralji sendromunun etyolojik faktörleri / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Nöropatoloji ve Psikiyatri Dergisi. SS Korsakov. - 1994. - No. - S. 18-22.
  • Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Trigeminal nevralji tedavisi konuları // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2014. - 1 numara.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Gebe kadınlarda trigeminal nevraljinin özellikleri: tanı ve tedavi // Modern bilimdeki başarılar. - 2014. - No. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Nörolojik pratikte ağrının tedavisinde ketorolakların klinik etkinliği ve güvenliği // Russian Medical Journal. 2014. No. 16. S. 1-5.

Videoyu izle: DMSO dimetsülfoksit SERUM VE iĞNE KOLAY YAPIMI. . (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Ünlüler düşük özgüvenle savaşacak
Tıbbi haber

Ünlüler düşük özgüvenle savaşacak

Çeşitli alanlarda araştırmalarıyla dünyaca tanınan İngiliz bilim adamları, bu kez ergenlerde düşük özgüvenli davranmanın yeni bir yolunu buldu. Bu psikolojik program, çocukların ve ergenlerin, putlarına rötuş yapmaksızın ve bilgisayar işlemesi yapmadan çeşitli alanlardan gösterileceği gerçeğine dayandırılacak, bu esas olarak gösteri dünyasının yıldızları, aktörler, şarkıcılar ve diğer kamu insanları için geçerlidir.
Devamını Oku
Uyku eksikliği zihinsel sorunlara ve obeziteye neden olur
Tıbbi haber

Uyku eksikliği zihinsel sorunlara ve obeziteye neden olur

Uykusuzluğun, özellikle kronik olanların sağlığı olumsuz yönde etkileyebileceği gerçeği, doktorların uzun süredir uyarmakta olduğunu gösteriyor. Geçen gün, Avustralyalı bilim insanları da, bu teorinin gelişimine katkıda bulundular, kronik uyku eksikliğinin zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini bildirdiler. Araştırmacılar, 17 ila 24 yaşları arasındaki 20 bin gencin uyku düzenini analiz etti.
Devamını Oku