Hastalık

Sepsis (kan zehirlenmesi)

Genel bilgi

Sepsis (kan zehirlenmesi), vücudun sistemik disfonksiyonun akut semptomları (çoklu organ yetmezliği) ve / veya mikrobiyal yayılma semptomları ile birleştiren, genelleşmiş (sistemik) iltihaplanma biçimindeki patojenik faktörlere karşı reaksiyonuna dayanan patolojik bir süreçtir.

Kan zehirlenmesine genellikle bakteriyel kan enfeksiyonu denir. Vikipedi sepsisi, vücudun endotoksin saldırganlığına karşı sistemik bir inflamatuar yanıtı olarak görülen bulaşıcı kaynaklı bir sendrom olarak tanımlar. Aynı zamanda bakteriyemi (kandaki canlı bakterilerin varlığı) sepsisin gelişimi için önemli ancak gerekli olmayan bir durumdur. Sepsis ve enfeksiyon arasındaki fark, insan vücudunun yaşamı tehdit edici organ fonksiyon bozukluğu ile birlikte enfeksiyona anormal tepkisidir. Yani, sepsisin ortaya çıkması, yalnızca patojenin özelliklerinden değil, aynı zamanda makroorganizma durumundan da kaynaklanmaktadır - yetersizliği nedeniyle bulaşıcı ajanın lokalize edilememesi dokunulmazlık. ICD-10 sepsis kodu: A40.0 - A41.9.

Sepsis sorunlarının alaka düzeyi, sepsis'i önemli bir tıbbi ve sosyal sorun yapan prevalansındaki artış, yüksek insidans ve mortalite oranından kaynaklanmaktadır. Sanayileşmiş ülkelerdeki epidemiyolojik çalışmalar sepsis sıklığının 50-100 vaka / 100 bin kişi arasında değiştiğini ve sepsis evresine bağlı olarak ölüm oranının (farklı yazarlara göre -% 15 ila% 75) sabit kaldığını göstermektedir. patojen, tedavi (aşağıdaki Şekil). Sepsiste önde gelen ölüm nedeni ilerleyici organ fonksiyon bozukluğudur.

Özellikle sepsis riskinin yüksek olmasına katkıda bulunan bir takım önkoşullar vardır:

  • Ekipmanın kontaminasyonu ve intravasküler cihazların yaygın kullanımı ile ilgili invazif tıbbi teknolojilerin / prosedürlerin tıbbi uygulamasında gelişme ve yaygınlık.
  • Antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların suşlarının sayısındaki artış, geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçların kontrolsüz / mantıksız kullanımından kaynaklanmaktadır.

Çoğu durumda sepsisin seyri, ayırt ettiklerine göre aşamalar halindedir (Aşağıdaki Şekil).

  • Enfeksiyona sistemik inflamatuar cevap olarak sepsis.
  • Şiddetli sepsis, hipoperfüzyon belirtileri ve sistemlerin en az birinin organ fonksiyon bozukluğu belirtileri olan sepsis gibidir: solunum, kardiyovasküler, hemostaz, idrar, karaciğer, merkezi sinir sistemi.
  • Septik şok - çoklu organ disfonksiyonu varlığında ciddi sepsis (iki veya daha fazla sistemde / organda fonksiyon bozukluğu).

Sepsis gelişme riski yüksek olan gruplar arasında cerrahi, kanser, yanık hastaları, immün yetmezlik durumu olan hastalar, doğum yapan kadınlar, düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler, kromozomal hastalıkları olan çocuklar ve uzun süre hastanede yatan konjenital malformasyonlar bulunur.

Sepsis gelişimi ayrıca uzun süreli vasküler kateterizasyon, mekanik ventilasyon, uzun süreli immünsüpresif tedavi, uzun süreli glukokortikosteroid ilaç kullanımı, yüksek doku travmalı cerrahi müdahaleler ve enjeksiyon ilaçları ile kolaylaştırılmıştır.

Sepsis riski, enfeksiyonun primer odağının lokalizasyonu ile de belirlenir - karın boşluğu, akciğerler, idrar sistemi, yara yüzeyi vb. Yaşlı hastalarda, erkeklerde ve küçük çocuklar arasında nispeten yüksek bir sepsis insidansı vardır.

Patogenez

Sepsis gelişiminin patogenezi, sadece ana patogenetik bağlantılarını listelediğimiz bağlantılarla ilgili olarak, kısa ve spesifik olarak oldukça karmaşıktır:

  • Uzun ömürlü (sabit / ayrık) bakteremi / mikrobiyal toksemicerahatli-septik hastalıkların neden olduğu.
  • Biyolojik olarak aktif maddeler ile endojen zehirlenme (endo / oto-toksikoz) gelişimi.
  • Sistemik yıkıcı vaskülit.
  • Süreç büyüme hiperkoagülabilitesi gelişme ile koagülopati, DIC.
  • Bozulmuş düzenleyici süreçler nedeniyle ciddi bağışıklık yetmezliği gelişimi immünoreaktiviteninbağışıklık sisteminin bir bütün olarak parçalanmasıyla bir bağışıklık bastırma durumunun oluşması.
  • Çoklu organ yetmezliğinin gelişimi ve belirtileri.

Bu nedenle, modern bilim - sepsisolojisi açısından, organ-sistemik hasarın gelişimi, enflamatuvar pro-mediatörlerin, makrofajların etkisi altındaki diğer organlarda / dokularda aktive olmaları ve endojen maddelerin salınmasıyla aktive olmaları ile birlikte enflamasyonlu iltihabın birincil odağından proliferasyonundan kaynaklanmaktadır.

Vücudun düzenleyici sistemlerinin desteklenememesiyle homeostazıyıkıcı etki egemen olmaya başlar sitokin ve kılcal endotelin fonksiyonunun ve geçirgenliğinin ihlal edilmesine, DIC ve mono / multipl organ disfonksiyonunun gelişmesine neden olan diğer aracılar.

Katabolizmada artış, ciddi zehirlenmeden dolayı metabolik bir bozukluk vardır (hiperglisemi, Hipoalbuminemiye, dysproteinemia, gipovitaminoz, anemi ve diğ.).

Sınıflandırma

Bazı faktörlere / ilkelere dayanan çok sayıda sepsis sınıflaması vardır. Sadece ana olanları düşünelim. Birincil ayı ayırt et (kriptojenik sepsis) ve ikincil sepsis.

Kriptojenik sepsis nispeten nadirdir. Kural olarak, sepsisin kriptojenik tipi otoinfeksiyonu ile ilişkilidir (çürük dişler, kronik bademcik iltihabı veya diğer uykuda olan enfeksiyon).

Sekonder sepsis, yaygın bir formdur ve konakçı vücutta cerahatli bir odak varlığının arka planına karşı gelişir: cerahatli bir yara, cerahatli bir hastalık, cerrahi müdahale. İkincil septik süreç, sırasıyla, enfeksiyonun giriş kapısına bağlı olarak ayrılır:

  • Odontojenik sepsis. Kural olarak, odontojenik sepsis, diş hastalıkları nedeniyle çeşitlidir (granülomlar, diş çürümesi, apikal periodontitis, admaxillary Flegmonu, kemik zarı iltihabı, Çenelerin osteomiyeliti ve diğ.).
  • Cerrahi sepsis - enfeksiyöz ajan postoperatif bir yaradan kana girdiğinde gelişir. Cerrahi sepsis en sık görülen tiplerden biridir.
  • Abdominal sepsis - karın boşluğunun veya retroperitoneal boşluğun farklı organlarında tahrip edici sürecin ilk gelişmesinin bir sonucu olarak. Abdominal sepsis sıklıkla purulent-nekrotik yıkıcı ile gelişir pankreatit.
  • Obstetrik ve jinekolojik sepsis - karmaşık doğumlar ve kürtajlar sonucunda.
  • ürosepsis - genitoüriner kürenin organlarının bulunduğu giriş kapısı. Urosepsis ile gelişebilir piyelonefrit, urelıtıyazıs ve diğerleri
  • Anjiyojenik sepsis - Kalpteki birincil odak lokalizasyonu ile. Anjiyogenik sepsise kalp apseleri, bulaşıcı endokardit neden olur.
  • Yenidoğan sepsisi - Bu yenidoğanlarda sepsistir (erken ve geç neonatal sepsis).
  • Plevra-pulmoner sepsis - çeşitli cerahatli akciğer hastalıklarının arka planına karşı gelişir (zatürree, akciğer apsesi, plevral ampiyem ve diğ.)
  • otogenny - Orta kulağın iltihabi hastalıkları nedeniyle.
  • Kutanöz sepsis - cerahatli cilt hastalıkları (yanıklar, kaynar, abseler, enfekte yaralar ve diğ.).

Klinik kursa göre:

  • 12-24 saat içinde enflamatuar sürecin genelleşmesi ve 1-2 gün içinde ölüm ile birlikte fulminan sepsis;
  • akut - klinik semptomlar birkaç gün içinde ortaya çıkar ve 4 haftaya kadar sürer;
  • 6-12 hafta süreli subakut;
  • tekrarlayan sepsis, 6 aya kadar süren periyodik alevlenme ve remisyonlar şeklinde oluşur;
  • kronik sepsis - birkaç yıl oluşabilir; Kronik sepsis hafif periyodik alevlenmeler ve uzun süreli remisyonlarla ortaya çıkar.

Anatomik ve klinik belirtilere göre:

  • septisemi - metastazların cerahatli odaklarının dokularında / organlarında bulunmayan kan sepsisi.
  • pyosepticemia - Patojenlerin yayılması ile kanın iltihaplanması, persistan bakteriyemi ile sekonder metastatik pürülan odakların oluşumu. Sepsisin seyri fazlarına göre: gerginlik, katabolik, anabolik ve rehabilitasyon aşamaları.

Etiyolojik faktör, bakteriyel (pnömokok, stafilokok, streptokok, vb.), Viral, fungal, protozoanın neden olduğu, vb. Ayırt eder.

Sepsis nedenleri

Sepsis, çeşitli patojenik / şartlı patojenik mikroorganizmaların neden olabileceği bir polyetiolojik hastalıktır. Sepsisin ana etken maddeleri arasında şunlar vardır:

  • enterobakteria - E. coli (Escherichia coliPseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiela (Klebsiella spp.) ve diğerleri:
  • gram pozitif kokçi - stafilokoklar (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokok (Streptococcus a ve B spp.);
  • pnömokokStreptococcus pneumoniae);
  • spor oluşturmayan anaeroblar (peptostreptokoklar, peptokoklar, vb.);
  • virüsler (adenovirüs, enterovirüs enfeksiyonu ve solunum sinsityal virüs enfeksiyonu); Aşağıdaki şekil sepsis patojenlerinin etiyolojik yapısını göstermektedir.

Birçok durumda, kan zehirlenmesinin nedenleri karışık bakteriyel-viral bir enfeksiyondan kaynaklanır (mikrobiyal birliktelikler). Kural olarak, bunlar hastane suşlarının neden olduğu cüruflu-septik enfeksiyonlardır (hastane enfeksiyonu), yüksek virülansa sahip olmakla birlikte, bir takım antibakteriyel ilaçlara çoklu direnç gösterdiğini de bildirmiştir.

Ağır hastane enfeksiyonlarının gelişmesinde mantarlar giderek daha önemli hale gelmektedir (Candida spp). Modern verilere göre gram-negatif mikrofloranın neden olduğu sepsis, septik şokun gelişimi ile ilişkilidir ve gram-pozitif mikrofloranın neden olduğu sepsisten daha yüksek mortalite oranı ile birliktedir (streptokok sepsisi veya pnömokokal sepsis). Ayrıca sepsisin seyrini zorlaştırır ve karışık mikroorganizmaların sonuçlarını kötüleştirir. Patojenler kana primer pürülan enfeksiyonun odaklarından girebilir veya kana ortamdan girebilir.

Vücudun bulaşıcı maddelere karşı direncinin bozulmasına ve sepsis gelişimine yol açan en önemli nedenler (faktörler):

  • Enfeksiyöz ajanın kalitatif / kantitatif özellikleri (virülans, kitlesellik, işlemin vücutta kan / lenf yoluyla genelleştirilmesi).
  • İnsan vücudunda, periyodik olarak / sürekli kanla veya lenfatik kanalla ilişkili septik bir odak varlığı, gelişme immün yetmezlik.

Sepsis belirtileri

İnsanlarda kan zehirlenmesi belirtileri nelerdir? Bu nedenle, sepsis için patognomonik semptomlar yoktur. Erişkinlerde sepsis için KVH varyantı olan klinik kriterler şunlardır:

  • 38 C'nin üzerindeki / 36 C'nin altındaki vücut sıcaklığı;
  • 20 / dakika veya daha fazla solunum hızı; taşikardi (90 atım / dakika veya daha fazla);
  • lökopeni 4 • 109 / l'den az veya lökositoz 12 • 109 / l'den fazla.

Sepsis semptomları aşırı polimorfiktir ve patojenin etiyolojisine, enfeksiyonun birincil odağının bulunduğu yere, hastalığın formuna ve ciddiyetine bağlıdır. Yetişkinlerde sepsisin başlıca belirtileri genel zehirlenme, lokalizasyondur. metastazları ve çoklu organ bozukluklarının ciddiyeti.

En yaygın akut sepsis formlarında, yetişkinlerde semptomlar genellikle görülür:

  • Sinirlilik ile kendini gösteren sinir sisteminin genel durumunun ve fonksiyonunun ihlali, uykusuzluk, baş ağrısıdonukluk / bilinç kaybı. Artan karakteristikler terleme ve periyodik olarak başlangıçlı titreme. Çoğu durumda vücut ısısı, özellikle metastaz vakalarında, gün boyunca, gün boyunca önemli dalgalanmalar ile yüksek seviyede tutulur. Hasta tükenmesi karakteristiktir, çoğu vücut ağırlığında önemli bir azalmaya sahiptir. Bazı durumlarda ciltte görülür hemorajik döküntü. Ayrıca, ile pnömokokal sepsis göğsün derisinde küçük bir döküntü ortaya çıkması; en stafilokok sepsisi parmaklarda palmar yüzeyinde hemorajik döküntü görülür. en meningokoksemi polimorfik hemorajik döküntü yüzünde, gövdede, ekstremitelerde görülür. Sindirim sisteminden kaynaklanan rahatsızlıklara dikkat çekilmiştir: kuru, kaplamalı dil, iştahsızlık, bulantı ve kusma olabilir, daha az kalıcı septik diyare.
  • Neredeyse tüm hastalarda, kan zehirlenmesi belirtileri, solunum sistemi hasarına neden olur; klinik belirtileri, oskültasyon sırasındaki ıslak rallerden ve nefes darlığından kaynaklanan solunum fonksiyonlarındaki ciddi bozulmaların gelişmesine kadar değişebilir.solunum sıkıntısı sendromu).
  • Yetişkinlerde sepsis belirtileri de, vücut sıcaklığındaki artışa karşılık gelmeyen formdaki kardiyovasküler sistemin bozuklukları ile kendini gösterir. taşikardi, nabız dolumunda bir azalma, arteriyel / venöz basınçta bir düşüş. Ödem şeklinde muhtemel vasküler ve trofik bozukluklar, yatak yaraları, tromboz, tromboflebit, lymphangites. Bazı durumlarda, sepsis toksik bir kardiyomiyopati ile komplike olabilir kâlp kası iltihabıAkut kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi.
  • Genellikle sarılık görünümü ve fenomen gelişimi ile karaciğer fonksiyonunun bozulması hepatitgenişletilmiş dalak.
  • Bozulmuş böbrek fonksiyonu. Microhematuria, idrar, albuminüri, cylindria, göreceli yoğunluğunda bir azalma görülür oligüri (Anüri).
  • Kan tarafı ilk belirtileri: lökositoz lökosit formülünün sola kayması ile anemihızlandırılmış ESR, nötrofillerin toksik tanecikliliği, dysproteinemia, hiperbilirubinemiiçerikte artış kreatinin ve üre.

Akut seyirdeki ilk kan zehirlenmesi belirtilerinin hızla gelişebildiği ve birkaç saat / gün içinde, uzun süren ince değişikliklerle yavaş bir seyirle karakterize olan kronik sepsisin aksine ortaya çıkabileceği belirtilmelidir. Tekrarlayan sepsis için belirgin klinik belirtiler ve remisyonlarla alevlenmelerde periyodik bir değişiklik, sepsisin belirgin semptomlarının tespit edilemediği durumlarda karakteristiktir. Aşağıdaki şekil sepsisli hastaların fotoğraflarını göstermektedir.

Bir laboratuvar testleri kompleksi olmadan klinik belirtilerin varlığının sepsis tanıma ve kesin olarak tanılamadığı belirtilmelidir.

Ayrıca, sepsis ile enfeksiyonun birincil odağında karakteristik değişiklikler meydana gelir - yara iyileşmesi yavaşlar, granülasyonlar soluklaşır, durgunlaşır, kanar ve yaranın tabanı nekroz lekeleri ve kirli grimsi bir kaplama ile kaplanır. Yaradan ayrılabilir, fetid bir koku ve bulutlu bir renk alır.

Çeşitli organ ve dokularda metastatik odakların oluşması durumunda, spesifik bir lokalizasyonun cüruflu-septik işleminin karakteristiği olan ilave bir spesifik semptomatoloji ortaya çıkar. Böylece enfeksiyonun akciğerlere girmesi sonucu akciğer apselerinin klinik semptomları gelişir, cömert plörezi, zatürree.

Böbrek metastazlarında görülen klinik semptomlar pielitah, paranephritis. Beyin hasarı oluştuğunda beyin apseleri ve cerahatli menenjit. Kas iskelet sisteminde metastatik odakların ortaya çıkması semptomlarla kendini gösterir. kemik iliği iltihabı/artrit. Kalpteki metastazlarla - endokardit/kâlp zarı iltihabıkarın organlarında (karaciğer apseleri), deri altı yağ veya kas - yumuşak dokuların apseleri vb.

Sepsis analizi ve tanısı

Geleneksel olarak sepsisin klinik ve tanısal kavramı, sepsisin tanı ölçütlerinde, enfeksiyöz odaklı bir hastanın varlığını ve sistemik enflamatuar yanıt sendromunun 4 belirtisinin 2 veya daha fazlasının varlığını içerir - CVSR (SOFA ölçeği)

  • Vücut ısısı - 38 ° C'den fazla / 36 ° C'den az
  • Solunum hızı dakikada 20'den fazladır.
  • Kalp atış hızı - 90'dan fazla atım / dakika.
  • Lökosit sayısı (12 x 109 / l'den fazla veya 4 x 109 / l'den az); kandaki olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerinin% 10'undan fazlasının varlığı.

Sepsis tanısı criteria 2 kriterleri varlığında ve saptanmış / şüpheli bir enfeksiyon odağının varlığında yapılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda (özellikle, enfeksiyöz olmayan sistemik bir enflamatuar yanıtın arka planına karşı), bu kriterler düşük özgüllüklü ve verimsiz hale gelir. Biyolojik ortamların mikrobiyolojik çalışmasının, iltihaplı septik enfeksiyonların komplikasyonlarını incelemek için "altın standart" olarak tanımlanmış olmasına rağmen, yine de klinik ve laboratuvar onayı olmadan sadece geçici olarak kabul edildiği belirtilmelidir. bakteriyemi.

Sepsis teşhisi için modern algoritmalar, vücutta bir enfeksiyon varlığını bağlamanıza, enflamatuar reaksiyon seviyesini ve sepsisin varlığını değerlendirmenize olanak sağlayan laboratuvar belirteçlerinin kullanımını içerir. Ana belirteçler şunları içerir:

  • Prokalsitonin testi (FMT). Prokalsitonin seviyesi sistemik inflamasyonun belirteçlerinden biridir (CVSR), yoğun bakteriyel enfeksiyonlarla konsantrasyonu artar, bu da bakteriyel enflamasyonu bakteriyel olmayandan ayırt etmeyi mümkün kılar, hastanın ciddiyetini ve terapötik önlemlerin etkinliğini değerlendirir. Prokalsitonin seviyesi normalde 0,5 ng / ml'yi geçmez. 0.5 ila 2.0 ng / ml sepsis arasındaki artışı dışlamaz, ancak pro-enflamatuarın geniş bir salınımını gösterebilir sitokingeniş travma nedeniyle, vücudun geniş bir bölgesine yanar, geniş doku travması ile cerrahi vb. olur. 2 ng / ml'den fazla prokalsitonin seviyesiyle, sepsisin 10 ng / ml'de şiddetli sepsis göstermesi daha olasıdır septik şok (aşağıdaki Şekil).
  • Presepsin Marker (P-SEP). Presepsin belirteci, sepsis tanısında daha hassas ve spesifik tanısal belirteçleri ifade eder. Ayrıca, enfekte olmuş hastalarda plazmadaki P-SEP konsantrasyonu, enfekte olmamış olandan önemli ölçüde daha yüksektir. Bu biyobelirteç sadece sepsisin erken teşhisi için değil, ciddiyeti ve ileri prognozunun yeterli bir değerlendirmesi için de kullanılabilir. Ayrıca sepsisin gelişmesiyle birlikte P-SEP konsantrasyonlarında bir artışın diğer sepsis belirteçlerinden çok daha hızlı gerçekleşmesi de önemlidir (vücudun enfeksiyona sistemik bir tepkisinin ortaya çıkmasından sonraki 1.5-2.0 saat içinde).
  • C-reaktif protein (CRP). Spesifik bir sepsis belirteci değildir. Ortalamadan iki standart sapma aşan C-reaktif protein göstergesi, inflamasyonun varlığını gösterir.
  • İnterlökin-6 (IL-6). Belirli bir işaretçi değil. Üretimi, çeşitli etiyolojilerin akut enflamatuar reaksiyonlarının arka planında önemli ölçüde artmaktadır. Serumdaki IL-6 seviyesinin izlenmesi CVD, sepsis ve septik şokun ciddiyetini değerlendirmek için önemlidir ve yenidoğan sepsisinin en önemli erken belirtecidir. Kural olarak, göstergeleri, diğer laboratuar testlerinin (CRP, P-SEP) ve klinik belirtilerin ciddiyeti ile pozitif yönde ilişkilidir.
  • Marker nötrofil CD64. Nötrofillerin yüzeyinde CD64 glikoproteinin varlığı, sırasıyla% 85 ve% 76 duyarlılık ve özgüllük göstergelerine sahip güvenilir bir enfeksiyon ve sepsis belirtisidir (Şekil 6).

PCT düzeyinin inflamatuar sürecin ciddiyetine bağımlılığı

Enfeksiyonun kaynağını bulmak için çeşitli enstrümantal yöntemler kullanılabilir: radyografi, bilgisayarlı tomografi, ultrason, iddia edilen apse ponksiyonu vb.

Belirteçlerin hiçbirinin ayrı ayrı kullanılamayacağına ve klinik belirtiler, objektif muayene verileri (kan basıncı kalp hızı, oksijen durumunun izlenmesi, lökosit formülü dahil kan analizi verileri, göstergeler, kreatinin, elektrolitler), biyolojik sıvıların bakteriyolojik kültürü / biyopsi ve enstrümantal çalışmalar tanı koymanıza olanak sağlar.

Sepsis tedavisi

Kan zehirlenmesi tedavi edilir mi? Elbette, tedavi edilir, ancak sepsis tedavisinin etkinliği, ampirik antibiyotik tedavisinin başlama hızını da içeren bir dizi faktör tarafından belirlenir. Sepsis nasıl tedavi edilir? Her şeyden önce septik şoklu hastalar, merkezi hemodinamik, kan glukozu, elektrolitler ve laktat, pulsometri, arter gazı bileşimi ve böbrek fonksiyonunun saatlik olarak izlenmesiyle yoğun bakım ünitesine aktarılmalıdır.

Cerahatli bir yara şeklinde önemsiz bir primer lezyon olsa bile, sepsis gelişimi riskini unutmamalı ve profesyonel olmayan tavsiyelerin verildiği sepsis (septik forum) hakkında bir foruma katılarak lezyonu bağımsız olarak düzeltmemelisiniz. Yabancı cisimlerin yeterli şekilde çıkarılması ve cüruflu eksüdanın drenajı sadece tıbbi bir kurumda yapılmalıdır. Kan zehirlenmesi tedavisi bir dizi önleme dayanır ve sepsis tedavisi algoritmaları şu amaçlara yöneliktir:

  • Mikroorganizmaların kan dolaşımından yok edilmesi.
  • Hastanın stabilizasyonu.
  • Enfeksiyon kaynağında acil durum önlemlerinin uygulanması (enfeksiyon kaynağının sanitasyonu).

Kan akışından mikroorganizmaların ortadan kaldırılması, bakteriler, mantarlar ve virüsler dahil olmak üzere mümkün olan en geniş patojen aralığını etkilemek için geniş bir etki spektrumuna sahip en az iki antibiyotik sınıfı içeren antibiyotik terapisinin atanması ile gerçekleştirilir.

Antibiyotik tedavisi. Ampirik intravenöz antibakteriyel tedavinin atanması, tedavinin etkinliği için bir önkoşuldur ve ilk sepsis semptomları tespit edildikten sonra veya patojenin tanımlanmasından hemen sonra 1 saat içinde başlatılmalıdır. Etiyotropik tedavi için, aminoglikozitler ve antianerobik aktiviteye sahip ilaçlar veya örneğin karbapenem monoterapisi ile kombinasyon halinde sefalosporinler, örneğin 2 hatta 3 antimikrobiyal madde ile kombinasyon tedavisi önerilmektedir (imipenem, meropenem). Bununla birlikte, kombinasyon terapisinden sonra, monoterapiye geçiş, ancak mikrobiyolojik bir çalışmanın net ve güvenilir sonuçları alındıktan sonra mümkündür.

Ampirik tedaviyi yazarken, belirli bir patojen grubunun (olasılıkla patojenlerin spektrumları) bulunma ihtimaline odaklanmak gerekir. Bu nedenle, toplum kökenli gram-pozitif sepsis geliştirme olasılığı yüksek olan, belirgin antistafilokokal aktivite gösteren beta-laktam antibiyotiklerin reçete edilmesi önerilir (sefazolin, oksasilinve gram pozitif nozokomiyal sepsis, glikolipid antibiyotik geliştirme olasılığı yüksek (vankomisin).

Anaerobik enfeksiyonun neden olduğu şüpheli sepsis vakalarında, reçete edilir klindamisin veya metronidazol. Yetersiz antibiyotik tedavisinin, hastalarda yeterli tedavi alan hastalardan daha fazla ölüm oranından 2 kat daha fazla olduğu unutulmamalıdır. Antibiyotik tedavisinin süresine ayrı ayrı karar verilir, ortalama 10-12 gün, ancak stabil pozitif dinamikler elde edilinceye, hemodinamik stabilize olana ve enfeksiyonun klinik semptomları durdurulana kadar devam edilebilir.

Hastanın durumunu stabilize etmeye yönelik önlemler şunları içerir:

  • Bilinç bozukluğu durumunda - hava yolu açıklığı restorasyonu. Ortadan kaldırmak için hipokapni ve kanın yeterli oksijen doygunluğunu sağlamak, solunum sıkıntısı sendromu gelişimi için zorunlu olan entübasyon ve mekanik ventilasyon yapılır, intrakraniyal hipertansiyon.
  • Kan basıncında bir düşüş ve mikro dolaşım bozukluklarının varlığında, dolaşımdaki kan hacminin hızlı bir şekilde geri kazanılması gerekir. Aynı zamanda, her hasta için kan infüzyon tedavisi bireysel olmalıdır. Çoğu durumda, intravasküler hacmi yenilemek gerekirse, kolloidler (hidroksietil nişasta çözeltileri - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes Steril, Polihidroksietil nişasta, Infukol vb.) kristalloitler (salin çözeltileri K, Mg asparaginat, Hartmann'ın çözümü, Zil, Mafusol) öncelikle ekstravasküler sıvı eksikliğinin düzeltilmesi için endikedir. Sıvı infüzyonu, 30 dakika boyunca 500-1000 ml kristalloid / 300-500 ml kolloid hacminde gerçekleştirilir ve kan basıncı veya idrara çıkma artmazsa ve vasküler aşırı yüklenme belirtisi yoksa, infüzyon tekrarlanır. Yeterli erken infüzyon tedavisinin sepsisli hastaların sağkalımını iyileştirdiği tespit edildi.
  • Vazopressörler. Vazopressörlerin girişi etkisiz infüzyon tedavisi (organ perfüzyonu geri yüklenmez) ve kan basıncı durumlarında başlar. Tercih edilen ilaçlar arasında norepinefrin ve dopamin. Yüksek dozlarda vazopressöre dirençli hastalarda vazopressin kullanmak mümkündür.
  • İnotroplara. Düşük bir kalp atış hızı ile belirtilir (dobutamin).
  • Her durumda diğer ilaç gruplarının (kortikosteroidler, immünoglobülinler, antikoagülanlar, analjezikler) tanıtımı çözülmüştür. Akut böbrek hasarı olan sepsis hastalarında, renal replasman tedavisinin kullanımı endikedir.

Salgındaki önlemler

Mikrobiyal kontaminasyon kaynağının acil rehabilitasyonu, ancak bütün yeterli resüsitasyon önlemlerinin kompleksi gerçekleştirildikten sonra gerçekleştirilir. Hastanın enfeksiyon kaynağının lokalizasyonunu ve hasarlı / nekrotik dokuların radikal olarak uzaklaştırılmasını, apselerin drenajını ve septik enfeksiyon odağının sanitasyonunu tespit etmeyi içerir. Aynı zamanda, bulaşıcı fokusun sanitasyon kalitesi (yeterli drenaj, lavaj) önemlidir, çünkü antibiyotikler dahil olmak üzere herhangi bir tedavi metodu, pürülan içeriklerin varlığında etkili olmaz (kandaki irin ve yara içerikleri).

Mekanik yıkama, topikal antiseptik / antibiyotiklerden daha önemlidir. İhtiyaç durumunda (hastanın durumunun ciddiyetine bakılmaksızın), ortaokul gelişimi riskine rağmen cerrahi taktiklere alternatif olmadığından, zamanında cerrahi müdahale (karın boşluğu, laparotomi, splenektomi vb.) Zamanında yapılmalıdır. Her durumda, odakta irin olmamalıdır.

Bir bütün olarak iyileşme, cerrahi debridman ile sınırlı değildir, ancak septik pnömonide fibrobronkoskopi kullanılarak trakeobronşiyal ağacın rehabilitasyonu gibi başka yöntemler içerir. Sadece septik fokusun iyice temizlenmesi prensibine uyarak sistemik inflamasyonun ilerlemesini önleyebilir ve hayatta kalma prognozunu artırabilir.

Doktorlar

Uzmanlık: Cerrah / Enfeksiyon / Terapist / Çocuk Doktoru

Korotkikh Anna Olegovna

yorum yok1 000 ovmak.

Kulagina Tatyana Stanislavovna

4 yorum 920 ovmak.

Machnev Yuri Alekseevich

2 yorum 1.700 ruble daha fazla doktor

Tıp

imipenemmeropenemsefazolinoksasilinvankomisinklindamisinmetronidazolStabizolRinger çözümünorepinefrindopamindobutamin
  • imipenem.
  • meropenem.
  • sefazolin.
  • Oxacillin.
  • vankomisin.
  • klindamisin.
  • metronidazol.
  • Stabizol.
  • Gekodez.
  • Haes Steril.
  • Polihidroksietil nişasta.
  • Infukol.
  • Hartman'ın çözümü.
  • Ringer çözümü.
  • Mafusol.
  • norepinefrin.
  • dopamin.
  • dobutamin.

Prosedürler ve işlemler

Drenaj, enfeksiyon odağının lavajı. Hem primer odak hem de metastatik pürülan fokusların ortadan kaldırılmasını amaçlayan endikasyonlara (karın boşluğunun sanitasyonu / drenajı, laparotomi, splenektomi vb.) Göre cerrahi müdahale.

Çocuklarda sepsis

Sepsis, çocuklarda ölümlerin ana nedenlerinden biridir. Özellikle alaka düzeyi: Yenidoğanların sepsisleri olup, gelişme oranları tam zamanlı yenidoğanlarda% 0,2'dir ve prematüre bebeklerde - 1,5%. Enfeksiyona duyarlılık ve sepsis gelişiminin arttırılmasında büyük öneme sahip olan, yenidoğan döneminde çocukta immünolojik eksikliktir; bunun nedeni, anneden transplasental yolla iletilen yetersiz antikor sayısının ve seviyelerinin hızlı bir şekilde düşmesinden kaynaklanmaktadır.

Buna göre, çocuğun vücudu enfeksiyona zamanında zamanında geçiş yapan bağışıklık tepkisi verememektedir. Ayrıca, çocuğun makrofaj / nötrofillerin bakterisit maddelerinde belirgin bir kusuru vardır. Yenidoğanların immünolojik eksikliğine katkıda bulunan faktörlerden, özellikle önem taşıyanların varlığı yetersiz beslenme (doğuştan / edinilmiş) ve suni beslenme. Sepsis gelişimi için en önemli önkoşullar şunlardır:

  • Hastane bakteri suşları olan bir çocuğun enfeksiyonu.
  • gelişme dysbiosis eşlik eden süperenfeksiyon ve yetersiz antibakteriyel tedavi arka planına karşı.

Yenidoğanlarda erken ve geç sepsisleri ayırın. Erken yenidoğan sepsisi, çocuklarda yaşamın ilk üç günü içinde gelişen sepsistir. Yenidoğanlarda primer pürülan odaklanma olmadığı ve bunun tezahürünün en yaygın şekli sözde "intrauterin pnömoni" olan intrauterin enfeksiyon veya erken postnatal enfeksiyon ile karakterizedir. Enfeksiyon kaynağı, bir kural olarak, annenin doğum kanalını kolonize eden patojenlerdir ve daha az sıklıkla transplasental enfeksiyon gözlenir.

Eğer sepsisin klinik belirtileri (semptomlar) daha sonraki bir tarihte tezahür ederse, çocuğun doğum sonrası enfekte olduğu geç neonatal sepsis olarak adlandırılır. Enfeksiyonun birincil odağı genellikle mevcuttur ve daha sık kaydedilir. pyosepticemia (septicopyemic veya metastatik, cerahatli enflamatuar odakların varlığı).

Fetüs / yenidoğanın bakteriyel enfeksiyonu ve bakteriyel enfeksiyonun genelleştirilmesi için risk faktörleri:

  • İnfeksiyöz ve enflamatuar oluşumlu hamile bir kadının hastalıkları (coleitis, piyelonefrit, adneksit).
  • Doğumda bir kadında enfeksiyonun varlığı (meme iltihabı, endometrit).
  • Doğumda uzun susuz bir süre (6 saatten fazla).
  • Amnion enfeksiyonu ("kirli" su).
  • Toplum kökenli doğum, kalıtsal hastalıklar, malformasyonlar.
  • ağırlık boğulma intrauterin kroniklere karşı oksijen yetmezliği.
  • Ciddi doğum ağırlığı eksikliği olan prematürite.
  • İyatrojenik faktörler - cerrahi girişimler; 3 günden fazla süren donanım ventilasyonu (trakeal entübasyon); periferik venlerin sık kateterizasyonu, intravenöz infüzyon süresi.

Çocuklarda sepsis belirtileri önemli ölçüde değişebilir. Çoklu organ yetmezliğinin ana klinik belirtileri şunlardır:

  • Merkezi sinir sistemi tarafında - ajitasyon / depresyon, konvülsiyonlar.
  • Kardiyovasküler sistemden - bradi/taşikardi, threadlike nabız, kalp seslerinin sağırlığı, hipo /hipertansiyon.
  • Solunum sisteminden - apne/takipnegöğüste uyumlu yerlerin çekilmesi.
  • Gastrointestinal sistemden - ishal, bağırsak pareziemmeyi reddetme, patolojik kilo kaybı.
  • Üriner sistemden: oligo / anüri.
  • Integuments - solukluk, döküntü, şişme, gri / ikterik renk, sclerema, siyanoz, bir "beyaz nokta" bir belirtisi.

Enfeksiyon odakları ve en az iki organ yetmezliğinin en az iki belirtisinin varlığında 7 günden büyük çocuklarda, sepsis, kandaki mikroorganizma kültürü yokluğunda bile varsayılabilir ve prematüre bebekler için bölümlerde, sepsis tanısında bir histometrik yaklaşım benimsenir. 1-2 PON belirtisi veya sistemik bir enflamatuar reaksiyonla birlikte ciddi bir enfeksiyöz ve enflamatuar odak varlığında, yüksek sepsis riski hakkında bir sonuç çıkarılır ve sepsis başlamış gibi tedavi başlar.

Yenidoğan sepsisinin tedavisi, etiyotropik tedaviyi immün, metabolik ve organ bozukluklarının patojenetik düzeltmesiyle birleştirir. İlk antibiyotik tedavisi içerir sefalosporin Aminoglikozitler veya monoterapi ile birlikte 3. nesil karbapenem. Patojeni belirledikten sonra: 4. kuşak sefalosporin (sefepim) rezerv aminoglikozit ile kombinasyon halinde; amikasin; monoterapi - vankomisin. Yetersiz etkinliği ile - derin rezervin antibiyotik cilastatin, Imipinem. Hayati endikasyonlara göre florokinolon (siprofloksasin).

Çocuklarda sepsisin tedavisinde immünokorektif ajanların kullanımı - kanıtlanmış güvenlik ve klinik etkinliği olan ilaçlar önemlidir. İmmünosübstitüsyon tedavisi, immünoglobulinlerin, insan lökosit interferonunun, rekombinant interferonların kullanılmasını içerir (viferon, Neotsitotekt, Pentaglobin). Yenidoğanlarda sepsis tedavisinin önemli bir bileşeni, disbiyozun düzeltilmesidir (eubiotics, prebiyotikler); metabolik / hemodinamik ve bozukluklar; hiper / hipo pıhtılaşmanın düzeltilmesi; rasyonel (meme önceliği) çocuğun beslenmesinin organizasyonu / kısmi parenteral beslenme, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Hamilelik sırasında

Çeşitli bulaşıcı komplikasyonlar arasında, obstetrik ve jinekolojik pratikte sepsis prevalansı% 0.2-0.3 arasında değişmektedir. Postpartum sepsis en sık görülür (vakaların% 90'ında), endometrit ve postpartum septik hastalıkların arka planında görülür; meme iltihabı, yara enfeksiyonuidrar yolu enfeksiyonları enjeksiyon sonrası apse ve diğerleri

Sepsis için başlıca risk faktörleri ölü doğum, çoklu doğum, kronik kalp / karaciğer yetmezliği, HIV enfeksiyonu, genital sistem / alt üriner sistem enfeksiyonları, solunum yolu enfeksiyonları (zatürree, grip), hastane enfeksiyonları, karmaşık doğum (uzun süre susuz kalmayla oluşan uzun bir süredir) amniyotik sıvı akışı, gecikmiş gebe ürünler, uzun süreli emek, korioamnionit, çoklu vajinal muayeneler, doğumda obstetrik operasyonlar - sezaryen, patolojik kan kaybı, doğum kanalı dokularına travma) ve doğum sonrası dönemde pürülan-septik hastalıklar - parametrit, adneksit, tromboflebit, doğum sonrası endometrit ve diğerleri

Semptomların şiddeti klinik seyrin formuna bağlıdır. Klinik semptomlar genellikle doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, iştah kaybı, taşikardi, nefes darlığı, nadiren kusma ve ishal), cerahatli pürülan akıntı ve günlük sıcaklıkta büyük bir değişkenlik gösteren 39-40 ° C'ye kadar sıcaklık belirtileri ile kendini gösterir. ve periyodik titreme. Hastalarda karın ağrısı / meme ağrısı şikayeti, genelleşmiş döküntüler dikkat çekmektedir.

Obstetrik sepsisin fulminan gelişimi ile semptomlar gün boyunca artar ve akut sepsis vakalarında klinik tablo 3-4 gün kendini gösterir. Subakut formda, semptomlar daha az belirgindir, işlem 1-2 hafta boyunca gelişir. Kronik sepsis, hafif semptomlar (baş dönmesi, baş ağrısı ve uyuklama, alt ateşli durumterleme, bazen ishal).

Tekrarlayan bir form septicopyemia'nın karakteristiğidir ve alevlenme ve remisyon dönemlerinde görülür. Sekonder pürülan metastaz oluşumuna bağlı olarak bozulma. Zamanında ve yeterli tedavinin yokluğunda, vücudun ağır sarhoş olması ile birlikte şok sendromu ile birlikte şiddetli bir sepsis şekli gelişir.

Obstetrik sepsisin erken ("sıcak") evresinde, ilerleyici güçsüzlük, baş dönmesi, düşük dereceli ateş, taşikardi ve derinin hiperemi görülür. Bazen kaydetti karışıklık, psikoz, halüsinasyonlar, heyecan. Bu etabın süresi 5-8 saat ila bir gün arasında değişmektedir.

Geç ("soğuk") faz; bradikardinormal sıcaklık altında bir düşüş, nefes almada zorluk. Heyecan ve anksiyete, yerine gelen bir bilinç kararması olan adynamia ile değiştirilir. Gelişiyor oligüricilt yapışkan soğuk bir terle kaplanır ve toprak sarısı alır, bazen sarılık görülür.

Obstetrik sepsis tedavisi, Sağlık Bakanlığı N 15-4 / 10 / 2-728'in kılavuzuna göre yapılır ve eş zamanlı olarak deneysel antibakteriyel, detoksifikasyon, infüzyon-transfüzyon, immünomodülasyon, genel güçlendirme, duyarsızlaştırıcı, semptomatik tedavinin düzeltilmesi işlevini yerine getirmesiyle eşzamanlı davranış ile enfeksiyonun birincil odağının rehabilitasyonu içerir. önemli organlar ve hemostaz.

Antibiyotik reçete ederken, klinik belirtileri, enfeksiyonun birincil odağının tohumlanmasını ve olası sepsis patojeni tipini dikkate almak gerekir. Kural olarak, izin verilen maksimum terapötik dozajda antibiyotikler kullanılır.

Diyet

Sepsis, hızla yoğunlaşan trofik yetmezliği olan hastalıklar kategorisine aittir; bu, hastalığın yoğun bakımında aktif olarak direncin artmasına izin veren, hastalığın yoğun bakımında en önemli yöntem olan (enteral / parenteral beslenme) şeklinde beslenme desteği yapar. Beslenme desteği yöntemi ilk tropholojik durum, sindirim sisteminin fonksiyonel durumu ve yutma fonksiyonunun korunması ile belirlenir.

Septik şokun gelişmesiyle birlikte, aktif beslenme, çözülene kadar gerçekleştirilmez, sadece ana hükümler olan enteral destek önlemleri uygulanır:

  • Tüm durumlarda, en az 6-10 g protein / 100 ml protein ve 200 kcal / 100 ml enerji içeren ve diyet lifi (en az 6-10 g protein içeren oral olarak biyolojik olarak değerli dengeli beslenme karışımları (EPS) alımı ile birlikte doğal beslenmeyi tercih etmek gerekir.Fortiker, Nutridrink kompakt protein, Enshur-2, Supportan vb.), terapötik diyete ek beslenme olarak (200 ml 2-3 kez / gün ayrı bir doz olarak) reçete edilebilir.
  • Hastayı doğal olarak beslemenin ve beslenme miktarındaki keskin bir düşüş durumunda ve sindirim fonksiyonunun korunmasının mümkün olmaması durumunda, probun beslenmesi (burun içinden) besin karışımlarının sokulmasına nazogastrik erişim tercih edilir. Gerekirse, 4 haftadan daha uzun bir süre boyunca prob beslemesi bir ostomi gösterir. Prob beslenmesi için standart polimerik hiperkalsorik, kullanıma hazır sıvı besin karışımları önerilir: Nutrizon Enerjisi, Nutrizon, Nutricomp Enerjisi, Fresubin Enerjisi, Diyet Lifi ile Nutriz Enerjisi, Destekleyici, vb.) .
  • Yapay beslenmenin (parenteral / sonda) amacı, çeşitli nedenlerden dolayı hastaların doğal yoldan yeterince yiyemediği ya da ağızdan beslenme almak istememesi / istememesi / istememesi gerektiğine dair göstergelere dayanmaktadır. Parenteral nütrisyon sadece enteral erişimin kullanılamamasının yanı sıra diğer mevcut yöntemlerle yeterli beslenme sağlanamaması koşullarında reçete edilir.

önleme

Genel olarak sepsisin önlenmesi şunları içerir:

  • Pürülan enfeksiyon odaklarının (yaralar, yanıklar, lokal bulaşıcı ve iltihaplı süreçler) ortadan kaldırılması / zamanında uygun şekilde işlenmesi.
  • İşlemler ve terapötik ve tanısal manipülasyonlar yapılırken aseptik / antiseptik gereklilikleri ile dikkatli bir şekilde uyum.
  • Hastaların hastanede geçirdikleri zamanın azaltılması ve sepsis riski yüksek olan hastaların belirlenmesi.
  • Düzenli dezenfeksiyon önlemleriyle elde edilen hastane enfeksiyonunun gelişmesinin önlenmesi, bir tıbbi kurumun her bir bölümündeki hastane florasının izlenmesi, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ve antibakteriyel ilaçların kullanımı için etkili bir politika.
  • Meningokok, pnömokok enfeksiyonu vb.

Doğum sonrası sepsis için önleyici tedbirler şunlardır:

  • Enflamatuar / iltihaplı-septik hastalıkların zamanında tedavisi.
  • Toplum kökenli müdahalelerle mücadele (cezai kürtaj, doğum, intrauterin / vajinal manipülasyon).
  • Cerrahi müdahaleler sırasında rasyonel önleyici antibiyotik tedavisi.

Yenidoğan sepsisi için önleyici önlemler şunları içerir:

  • Gebe kadının ürogenital küresi enfeksiyonlarının zamanında tespiti ve rehabilitasyonu, yenidoğan için tam teşekküllü, hijyenik bakım, yenidoğanın doğal beslenmesi.
  • Yenidoğan doğumhane hastaneleri bölümlerinde salgın karşıtı önlemlere uyulması.

Kan sepsisinin sonuçları ve komplikasyonları

Kan zehirlenmesinin sonuçları sepsis formuna, lokal odakların varlığına, uygulanan tedaviye ve kardiyovasküler ve solunum sisteminin fonksiyon bozukluklarına, böbrek komplikasyonlarına, kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukları, metabolik bozukluklara, nörolojik komplikasyonlara, merkezi sinir sistemine ve diğerlerine zarar verir.

Görünüm

Gelişen hastaların toplam mortalitesi septik şok% 40-50 arasında değişmektedir. Kural olarak, yüksek mortalite oranları zamansız yoğun bakımın başlamasından kaynaklanmaktadır (iddia edilen tanıdan 6 saat sonra). Çoğu durumda, ciddi çoklu organ yetmezliği ile birlikte septik şok, vücutta ve ölümde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar.

Kaynakların listesi

  • Kozlov V.K.Sepsis: etiyoloji, immünopatogenez, modern immünoterapi kavramı. Petersburg: Ağız, 2008.296 s.
  • Volodin I.I., Antonov A.G., Baybarina E.N. Yenidoğanların ve kanıta dayalı tıbbi uygulamaların sepsis - yeni bir yaklaşım ve bakım kalitesini artırmak // Pediatri. 2003. No. 5. S. 56-59.
  • Saveliev V.S., Gelfand B.R.Sepsis: sınıflandırma, klinik tanı kavramı, tedavi. M.: Tıbbi Bilgi Ajansı Yayınevi LLC, 2013. 360 s.
  • Rudnov V.A., Kulabukhov V.V. Sepsis-3: Güncellenen kilit noktalar, olası sorunlar ve daha ileri adımlar. Anesteziyoloji ve yoğun bakım bülteni. 2016; 13 (4): 4-11.
  • Uluslararası Sepsis ve Septik Şok Yönetimi Rehberi: 2016

Videoyu izle: Sepsis Hastalığı Kan Zehirlenmesi Nedir? - Prof. Dr. Aydın Tunçkale (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Dorsopathies
Hastalık

Dorsopathies

Genel bilgi, bu hastalık nedir? Kolektif terim olan "dorsopati" modern tıbbı, omurga ve yakındaki yumuşak dokulardaki çeşitli hastalıkları, ana negatif semptomları, arkadaki refleks ağrısı ile kendini gösteren ve çeşitli nörolojik komplikasyonların eşlik ettiği bir araya getirir.
Devamını Oku
Çocuklarda Grip
Hastalık

Çocuklarda Grip

Genel İnfluenza, çok bulaşıcı ve genellikle akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklarda ve erişkinlerde influenza'nın başlıca belirtileri, zehirlenme belirtilerinin yanı sıra üst solunum sistemine zarar gelmesidir. Çocuklarda influenza sınıflaması Hafif, orta, şiddetli (toksik) ve hipertoksik formun ayırt edildiği, influenza sınıflaması vardır.
Devamını Oku
Bağırsak polipleri
Hastalık

Bağırsak polipleri

Bağırsaktaki polipler iyi huylu bir tümör oluşumudur. Bir bacağına veya geniş bir tabana dayanır ve bağırsak duvarlarından lümenine asılır. Bağırsaktaki polipler, bağırsak mukozasının kronik enflamatuar süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca bazı durumlarda embriyonik gelişim döneminde bile fazla miktarda germinal materyalin olduğu teorisi vardır.
Devamını Oku
Kabızlık
Hastalık

Kabızlık

Bu nedir Kabızlık, insan sindirim sisteminin ortak bir hastalıktır. Kabızlık neden kendini gösterir? Kabızlık bir atık su sistemine benzer: sadece atık su sistemi arızalandığında derhal su tesisatçısına döneriz ve sağlığımız için önemli değilse, nedense utangaç oluruz.Tedavi edilmemiş kabızlığın sonucu hemoroit, tedavi edilemeyen pelvik iltihap olabilir.
Devamını Oku