Hastalık

Serebral iskemi

Genel bilgi

"İskemi" terimi, bozulmuş kan akışından dolayı herhangi bir organ veya dokuya kan tedarikinde bir düşüş anlamına gelir. Beyin hakkında konuşursak, o zaman aşağıdaki iskemi türleri ayırt edilir - akut (beyin felci, geçici iskemik atak) ve kronik iskemi. İnme ve iskeminin kronik şekli en acil nörolojik problemdir. Beynin bu tür vasküler patolojisi yüksek bir prevalansa ve hastaların sakatlık derecelerine sahiptir. Ayrıca, beynin vasküler hastalıklarının% 90'ına kadar kronik iskemiyle ilgilidir.

Kronik serebral iskemi, giderek artan şekilde işlev ihlaliyle kan dolaşımını yavaşça ihlal ettiği için bir çeşit damar patolojisidir. Daha önce bu patolojiyi tanımlamak için “disirkülatör ensefalopati”, “kronik iskemik beyin hastalığı”, “serebrovasküler yetersizlik”, “vasküler, hipoksik, aterosklerotik veya hipertansif ensefalopati” terimleri kullanılmıştır. Halen, ICD-10'a göre, I67.8 koduna sahip olan "kronik beyin iskemisi" terimi kullanılmaktadır.

Beyin diğer organlardan daha fazla oksijene ihtiyaç duyar. Özelliği metabolizma yoğun bir değişimdir. Kan beslemesinde kronik bir bozulma olduğunda, beyin kan akışı yavaşlar, oksijen ve glukoz içeriği düşer ve metabolizma değişimianaerobik glikoliz, laktik asidoz), kılcal kanın durması ve tromboz eğilimi vardır, nörotoksinler üretilir. Bütün bu işlemler hücre ölümüne yol açar. Kronik iskemide, hemisferlerin beyaz cevherinin bir lezyonu teşhis edilir ve ön lobların ve alt kortekstin bağlantısı kopar (ayrılma olgusu). Tedavi edilmezse bu patolojik değişiklikler vasküler demansa neden olur.

Kronik beyin iskemisinin karakteristik özelliği olan entelektüel-eksiklikteki eksikliktir. Hastalarda hastalığın erken belirtileri varsa görünür kaygı ve depresyonDaha sonra, demans gelişmesine bağlı olarak 2. derece kronik beyin iskemisi, hastanın çevreye uyumsuzluğu ile karakterize edilir (sosyal ve ev içi). eleme oksijen yetmezliğiGeliştirilmiş mikro sirkülasyon ve metabolizma, klinik semptomların şiddetini azaltır ve beyin dokusunu korur.

Patogenez

Kronik serebral iskemi, sırasında ortaya çıkan vasküler duvar yapısındaki değişikliklere dayanır. ateroskleroz veya arteriyel hipertansiyon. Vasküler lipogialinoz (küçük bir kalibreli hyalin ve lipoproteinlerin birikmesi şeklinde kan damarlarındaki distrofik değişiklikler) fokal (lökoarayoz) ve yaygın değişikliklerin tespit edildiği beyaz maddenin kronik iskemisine yol açar.

Vasküler endotel, vasküler tonuyu düzenleyen önemli bir faktördür. Endotel hücreleri, anti-aterosklerotik maddeleri (örneğin nitrik oksit) sentezler. Endotel hücre hasarının erken evrelerinde, endotel fonksiyonu gelişir. Her şeyden önce, nitrik oksit mevcudiyeti bozulmakta ve kan damarlarının genleşme derecesi azalmaktadır. Beyin hücrelerinde oksidatif stres gelişir - reaktif oksijen türleri çok sayıda birikir. Nitrik oksidin sentezi normal olsa bile, oksidatif stres ile hızlı bir şekilde inaktive edilir.

Düşük okside olmuş metabolik ürünler hücrelerde birikir, kalsiyum kanalları genişler ve kalsiyum hücrelere girer, oksidatif stres beyin nöronlarının yenilgisinde büyük rol oynar. Bu, beyin metabolizmasını bozan beyin nöronlarının aktivitesinde bir azalmaya yol açar.

Bu nedenle, kronik serebral iskemi mekanizmaları şunları içerir:

  • kan akışında azalma;
  • glutamat toksisitesinde bir artış;
  • beyin hücrelerinde kalsiyum birikimi;
  • laktik asidoz gelişimi;
  • hücre içi enzimlerin aktivasyonu;
  • antioksidan stresin ilerlemesi;
  • hücrelerde protein işlemlerinin baskılanması ve enerji işlemlerinde azalma.

İlk başta, bozulmuş serebral dolaşımın telafi mekanizmaları, klinik semptomların görünümünü kısıtlar. İyi gelişmiş teminat dolaşımında, iyi tazminat mümkündür. Ve bunun tersi, kan damarlarının yapısal özelliklerinin ayrı ayrı bozulmasına neden olur. Zamanla, beyne zayıf oksijen beslemesi durumunda, dengeleme mekanizmaları tükenmekte, beynin beslenmesi ve enerjisinin beslenmesi yetersiz kalmakta, işlevsel ve sonra geri dönüşü olmayan beyin değişiklikleri iskemik odaklar şeklinde gelişmektedir.

Kronik iskemideki kombine bozuklukların sonucu, bilişsel bozukluk da dahil olmak üzere bir semptom kompleksidir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, beyin damar krizleri gelişir, motor bozukluklar ve hafızanın belirgin şekilde zayıflaması görülür.

Sınıflandırma

Akut serebrovasküler olay:

  • hakaret (iskemik, hemorajik).
  • Geçici iskemik ataklar.
  • Beyin krizleri.

Beynin kronik dolaşım bozuklukları:

  • İlk tezahürleri.
  • ensefalopati.

Klinik sendroma göre:

  • Diffüz serebrovasküler yetmezlik.
  • Karotis sisteminin damarlarında hasar.
  • Omurga-baziler dolaşım sisteminin yenilgisi.
  • Vejetatif-vasküler paroksizmler.
  • Zihinsel bozukluklar

Etiyolojik nedenlerden dolayı:

  • Aterosklerotik ensefalopati.
  • Hipertansif.
  • Venöz.
  • Karışık.

Aşamalara göre:

  • İlk tezahürleri.
  • Tazminat aşaması.
  • Ayrışma aşaması.

Birinci dereceden serebral iskemi, başlangıç ​​belirtileri ile telafi edilmiş bir aşamadır. Hastada halsizlik, halsizlik gelişir baş ağrısı, hafıza ve dikkat hafif bir azalma, yavaş hareket. 1 iskemi derecesi ile minimal beyin hasarı enstrümantal yöntemlerle tespit edilir.

Grade 2 serebral iskemi, bir telafi aşamasıdır. 2. derecenin beyin iskemisi, hafıza bozukluğu, depresif bozukluklar, zihinsel yorgunluk, yürürken kararsızlık ile ortaya çıkar. Bazı damar havuzlarında kanlanma yetersizliğinin belirtileri not edilir. En önemlisi, 2. derece için merkezi sinir sistemine organik zarar verilmesidir (leykoareoz).

Üçüncü derece iskemi dekompanse bir aşamadır. Duyarlılık bozuklukları, konuşma, felç, yüz ifadelerinin zayıflaması, kas zayıflığı, çalışma kapasitesinin kaybı, zihinsel bozulmalar gözlenir. Pelvik fonksiyon bozuk olabilir.

Nedenleri

Kronik iskeminin en yaygın nedenleri:

  • hipertonik hastalığı. Hipertansiyonun varlığı, bilişsel (hafıza, praksis, gnoz, konuşma ve zeka) bozukluklarının ortaya çıkması için risk faktörüdür. Uzun süreli hipertansiyonu olan kişilerde daha fazla bilişsel bozukluk ve bunama görülür. Özellikle tehlike, hipertansiyon kriz rotasıdır. Bazen serebral iskemi, tedavi sırasında veya gece basıncının düşmesi sırasında basınçta keskin ve aşırı bir azalmaya neden olur.
  • ateroskleroz başın ana damarları. Arterin bir plakla yavaş şekilde daralması yetersiz kan beslemesine ve beyin hücrelerinin distrofisi ve atrofisi şeklinde iskemik değişikliklere neden olur. Ateroskleroz, yaygın bir hastalık olarak, herhangi bir organa kan tedarikinde bozulmaya neden olabilir. Örneğin, koroner arter aterosklerozu, koroner arter hastalığının temelidir.
  • Subepikardiyal iskemi Koroner atardamarların daralması ve koroner aterosklerozun arka planına karşı miyokard aşırı gerilmesi ile oluşur. Subepikardiyal iskemi, epikardium altındaki kalp kası alanıdır. İskemi, önce miyokardın subendokardiyal bölgelerinde (bunlar iskemi'ye daha duyarlıdır) ve sonra subepikardiyal hücre ölümüne (nekroz) neden olur.
  • Kalp hastalığı tromboemboli. Genel olarak, kardiyovasküler hastalıklar kronik beyin iskemisine yol açar.
  • Diabetes mellitus.
  • Venöz disirkülasyon.
  • Trombositlerin artan toplanması ("birbirine yapışma eğilimi"), kanın reolojik özelliklerinde bir değişiklik (artan viskozite, hematokrit, fibrinojen).
  • Kontrolsüz ilaç tedavisi.
  • Kronik alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı.
  • Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği.
  • Kimyasal bileşiklerle zehirlenme.
  • Radyasyona maruz kalma.

Daha az yaygın olarak, vertebral arterlerin travma sonrası tabakalaşması, omurganın patolojisi, arterlerin konjenital deformiteleri ile birlikte serebrovasküler bozukluklar gelişir. vaskülit. En sık olarak, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip yaşlı kişilerde kronik iskemi gelişir.

Bu hastalık için risk faktörleri:

  • Yaşlılık
  • Kalıtsal yatkınlık.
  • Paul.
  • Obezite.
  • Zayıf beslenme.
  • Yetersiz fiziksel aktivite.

Serebral iskemi belirtileri

Belirtilerin ciddiyetine göre kronik iskemik beyin hastalığı üç aşamaya ayrılır. Serebral iskemi belirtileri farklı evrelerde çeşitlilik gösterir. İlk evrelerde astenik, anksiyete depresif ve asten-depresif bozukluklar not edilirse, ikinci aşamada üçüncü evrede, vasküler demansın özelliği olan belirgin zihinsel bozukluklar birleşir. İlk aşamalarda, belirtiler artmış serebral dolaşım gerektiren, önemli duygusal ve zihinsel stres ile ortaya çıkar.

İlk tezahürlerin ilk aşamasında, subjektif bozukluklar hüküm sürmektedir: aralıklı baş ağrıları, kafadaki ağırlıklar, baş dönmesizayıflık, duygusal değişkenlik, sinirlilik, uyku bozuklukları, azalmış dikkat, hafif hafıza bozuklukları. Bu aşamada, astenik hariç nörolojik sendromlar oluşmamıştır. Doğru tedavi ile şiddet azalır veya bireysel semptomlar ortadan kalkar.

Tazminatın 2. aşamasında, hafıza bozuklukları, yürürken kararsızlık, sık sık baş dönmesi, daha az sıklıkla görülür astenik sendromu. Etkili-entelektüel bozukluklar yoğunlaşıyor.

İkinci aşama nörolojik sendromlarla karakterize edilir:

  • Vasküler demansa geçen bilişsel bozukluklar.
  • Psödobulbar. Bu durumda, acı: artikülasyon (konuşma), fonlama (ses kısıklığı), yutma ve çiğneme.

Hastalar, yiyecekleri yavaş ve sürekli yuttuklarında boğulur ve sıvı yiyecekler buruna girer. Genellikle yüz kaslarının şiddetli daralmasından kaynaklanan istemsiz kahkahalar veya ağlama saldırıları vardır.

  • Atactic. Motor işlev bozukluğu, yürüme ve koordinasyon bozukluğunda bir değişiklik olarak ifade edilir.
  • Hafif mono ve hemiparezi ile piramidal yetmezlik. Aynı zamanda, yürüme rahatsız edilir, konuşma söylenir ve kasıtlı titreme (uzuvların titremesi) not edilir.
  • İdrar yaparken nörolojik bozukluklar.
  • Ekstrapiramidal Bozukluklar (hipokinezi veya kas tonusunda hafif bir artış).
  • sendrom parkinsonizm. Parkinson hastalığının aksine, bacakların baskın tutulumu, yokluğu titreme dinlenme, postüral instabilite gelişimi (dengeyi sürdürememe veya duruş değiştirirken) ve demans.

3. aşamadaki işaretler (ayrışma) daha belirgindir. Yukarıdaki nörolojik sendromlar, kalıcı ve ilerleyici olan tanımlanmıştır. Hastaların bilişsel işlev bozuklukları belirgindir:

  • engelli dikkat;
  • her tür hafıza bozukluğu (uzun süreli, kısa süreli ve ilişkisel);
  • mesleki faaliyetteki zorluklar;
  • apraktik-agnostik semptomların eklenmesi (maksatlı hareketler gerçekleştirememe ve görme, dokunma ve işitsel algıyı bozma) ve konuşma bozuklukları.

Daha sık düşer ve bayılma. Dekompansasyon ile serebrovasküler kazalar mümkündür - "küçük vuruşlar" (bir günden iki haftaya kadar süren tersinir nörolojik semptomlar). Bir “tamamlanmış inme” veya rezidüel etkileri olan tekrarlanan inmeler de belirtilebilir. Felç, konuşma ve hassasiyet bozuklukları, zihinsel bozulma, azalmış yüz ifadeleri ve kas sertliği vardır. Üçüncü aşamada, vasküler demans - zayıf zeka var. Bu, bilişsel işlevlerde artan bir azalma ile karakterize edinilmiş bir sendromdur. Sonuç olarak, hastalar günlük yaşamda kontrolsüz hale gelirler.

Kronik beyin iskemisinde, hastaların yaşı ile semptomların şiddeti arasında bir bağlantı gözlenir. Yaşlılarda serebral iskemi ilerleme eğilimindedir. Beyin nöronlarındaki süreçlerle ilişkili nörolojik semptomların ilerlemesiyle birlikte, yaşlılar bilişsel bozukluğu arttırır - bu hafıza ve zeka için geçerlidir. Bilişsel bozulma "ön" tipine göre gelişir: ruh halini düşürme, depresyon, ilgisizlik, her şeyde ilgi kaybı.

Yaşlı insanlar için, duygusal değişkenlik karakteristik hale gelir - ruh halinin, huzursuzluğun ve yırtığın hızlı ve makul olmayan bir değişimi. Düşünmenin yavaşlaması, başka bir faaliyet türüne geçmenin zorlukları kaydedilmiştir. Hastaların davranışları değişiyor: artan dürtüsellik, özeleştiriye düşme yeteneği, toplumda kabul edilen davranış kurallarının ihmal edilmesi.

Sürecin ilerlemesiyle birlikte, ihlaller katılır alışkanlık (koordineli ve kontrollü eylem eksikliği) ve ruhani bilgi (Çevremizdeki daha tanıdık dünyanın yabancı ve anlaşılmaz hale gelmesinin bir sonucu olarak tanıma ihlali). Bütün bunlar, yaşlı hastaların sosyal uyumunu önemli ölçüde azaltır.

Testler ve teşhis

Bir anamnez toplama ve bir hastayı muayene etmenin yanı sıra, aşağıdakileri içeren teşhis için araçsal onay gereklidir:

  • Baş ve boyun damarlarının ultrason dopplerografisi.
  • Manyetik rezonans anjiyografi.
  • Manyetik rezonans görüntüleme.
  • Beyindeki fokal değişiklikleri tanımlamanıza izin veren bilgisayarlı tomografi.
  • Fundus muayenesi ile oftalmoskopi. Genellikle, optik sinirin tıkanması veya şişmesi, fundusun damarlarındaki değişiklikler sıklıkla belirlenir. Perimetri, görüş alanı sınırlarını ve görüş alanı kaybı alanını tanımlar.
  • CVD patolojisinin tespiti için EKG.
  • Biyokimyasal kan testleri.
  • Bilişsel bozulma tanısı konurken nöropsikolojik testler zorunludur.

Ultrason dopplerografi yöntemi, karotis arterin aterosklerotik plaklarını tanımlamanıza ve onları ekojenite ile ayırt etmenize olanak sağlar. Bu onların morfolojik yapılarını değerlendirmeyi mümkün kılar. Yankı yoğunluğu ile hipo, hiperekoik ve ara damar plakları ayırt edilir. Ayrıca ultrason dopplerografisinde intrakraniyal arterlerin darlığı, geometrilerinin ihlali veya serebral damarların spazmı tespit edilir. Baş ve boyun damarlarını inceleme yöntemleri ayrıca renkli dupleks tarama (CDC) ve tripleks tarama yöntemini içerir.

Baş ve boyun damarlarının ultrason dopplerografisi

Bazı modlardaki MRG, "sessiz" kalp krizlerini, beynin ventriküllerinin genişlemesini gösterir. Ayrıca korteksteki atrofi eşliğinde subkortikal bölgelerde küçük odaklar şeklinde çoklu değişiklikler de bulunur. Beyaz maddenin derin bölümlerinin yenilgisi - leykoareoz ("beyaz parıltı").Bu, kötü dolaşımda olan beynin beyaz maddesinin yoğunluğundaki bir azalmadır. Bu süreç beyin yaşlanması veya tamamlanmamış inme olarak görülür. Lökoarazis demans için elverişsiz bir prognostik risk faktörüdür. 75 yaşından büyük hastalarda tespit edilir.

Evre sıfırda (“normal”), MRG patolojik lezyonları göstermez. Birinci derece, lateral ventriküllerin boynuzlarında "kapakların" ortaya çıkması ve çoklu birleşik olmayan (veya tekli) ve subkortikal odaklar ile karakterize edilir. İkinci derecede, ventriküllerin etrafındaki lökoarayoz alanları ve fokal drenaj değişiklikleri tespit edilir. Üçüncü vasküler lezyon derecesi için, lökoarayozun periferik geniş bölümleri ve beyaz cevherde subkortikal odak-konglomeratlar karakteristiktir.

Serebral iskemi tedavisi

Serebral iskemi tedavisi sürecinde, beyin dolaşımında normalleşme, kan akışında iyileşme ve beyin dokusunda metabolizma sağlanır. Farmakolojik düzeltme, patogenezin ana bağlantılarına yöneliktir, bu nedenle hastaların% 40'ı en az üç ilaç alır. Ana ilaçlar:

  • Vazoaktif ilaçlar.
  • Antiplatelet ajanları.
  • Nörometabolik etki araçları.

Ayrıca, mevcut risk faktörlerini etkilemek önemlidir - ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon. Sonuç olarak, beynin koroner arter hastalığının başarısız olmadan tedavi edilmesini sağlar:

  • Statin kullanımı, beslenme düzenlenmesi ve hastanın yaşam tarzı ile ateroskleroz üzerine etkisi.
  • Yüksek tansiyon ile antihipertansif ilaçların kabulü.
  • Mikro damar sistemini etkileyen ve beyin dolaşımını iyileştiren ilaçlar. Bunlar arasında cavinton, Halidorum, Trental, instenon, pentoksifilin (Saksı Geciktirici), vinposetindir, Oxybral, eufillin. cavinton - Damla infüzyonuyla başlayan en yaygın kullanılan ilaç, ardından 1,5 ay boyunca oral alım. İlaç karmaşık bir etkiye sahiptir - vazoaktif, nootropik metabolik ve antioksidandır. vinposetindir Metabolik ve vazoaktif bir etkiye sahiptir. İlaçlar farklı farmakolojik gruplara aittir, ancak vazoaktif ilaçlardır. Yani, kalsiyum kanalı bloke edicileri içeren sınnarızın, nimodipin ve Flyunarizinduvardaki kan damarlarının düz kas hücrelerinin içindeki kalsiyum içeriğindeki bir azalmaya bağlı olarak damar genişletici bir etkiye sahiptir. Bu ilaçlar vertebra-baziler sistemindeki zayıf kan dolaşımı için en etkilidir. Bu havuzdaki ihlaller, yürürken baş dönmesi ve kararsızlık ile kendini gösterir. nisergolin (ilaç Sermionadrenalin ve norepinefrinin neden olduğu vazokonstriktör etkisini ortadan kaldırır. Ayrıca karmaşık bir etkiye de sahiptir - nöroprotektif, nootropik, antiplatelet ve metabolik.
  • Merkezi sinir sistemi üzerindeki karmaşık etkinin topikal preparatları arasında, nootropik ilaçlar izole edilir. Beynin olumsuz etkilere karşı direncini arttırır (iskemi, hipoksi). “Nootropik” ilaçlar arasında pirasetam (nootropil, Lutset), encephabol ve karmaşık hazırlık - Vinpotropil (pirasetam + vinpositetin).
  • Serebral iskemi tedavisinin önemli bir bileşeni, antioksidan etkisi olan ilaçların atanmasıdır. Şu anda yaygın olarak kullanılan: aktovegin, meksidol, mildronat, mexicor. Actovegin, antioksidan etkisine ek olarak, antihipoksik ve nöroprotektif etkilere de sahiptir.
  • Metabolik etkiye sahip ilaçlarla yapılan tedavi beyindeki onarıcı süreçleri iyileştirir.

Metabolik ilaçlar da nootropik etkiye sahiptir. Bu ilaç grubundan çağrılabilir Cere, cytoflavin ve aktovegin. Sonuncusu, iskemi / hipoksi sırasında ATP'nin metabolizmasını geliştirerek, nöronların enerji arzı ihlali azaltır. cytoflavin - nöroprotektif, antihipoksi ve antioksidan. Bileşiminde: süksinik asit, riboksin, nikotinamid ve riboflavin. Ara metabolizmanın, çeşitli nedenlerden kaynaklanan beyindeki hipoksi ile reaksiyonunu yavaşlatır.

Vazoaktif ilaçların ve metabolik tedavinin birlikte kullanılması haklı ve uygun olarak kabul edilir. Vazoaktif ve metabolik ilaçlar yılda 2 kez alınır. Vazoaktif ve metabolik etkiye sahip kombine dozaj formları vardır - instenon, Fezam, Vinpotropil.

Yaşlılarda serebral iskemi nasıl tedavi edilir?

Eşlik eden patoloji göz önüne alındığında, yaşlı insanların tedavi kompleksi mutlaka içerir:

  • Antisklerotik ilaçlar ile hiperlipidemihangi diyet ile düzeltilmez. Umut verici olan statin grubudur (Simvor, Zocor, Rovakor, Mevakor, Medostatin). Bu ajanlarla yapılan tedavi, lipit metabolizmasını normalleştirir ve serebrovasküler hastalığın arka planına karşı gelişen nörodejeneratif sürece karşı profilaktik bir etkiye sahiptir.
  • Antihipertansif ilaçlar. Antihipertansif tedavi ve basınç kontrolü, yaşlılarda motor ve zihinsel semptomların başlamasını ve artmasını önlemede ana faktörlerdir. Bununla birlikte, uzun bir hipertansiyon deneyimine sahip olan bu yaş grubundaki hastalarda normalleşmenin baskılanmasının, kronik iskeminin ağırlaşmasına ve “ön” tipinin bilişsel bozulmasında bir artışa katkıda bulunabileceğine inanılmaktadır.
  • Kanın reolojik özelliklerinin ihlali ile birlikte baş damarlarının ciddi aterosklerozunun varlığı, antiplatelet ajanlarının kullanılmasını gerektirir. Antiaggregatory etkinliği kanıtlandı asetilsalisilik asit (ilaçlar cardiomagnil, Trombo ACC) ve klopidogrel (plavix). Asetilsalisilik asit almak için kontrendikasyonlar varsa, diğer ilaçlar kullanılır - plavix, çanları, tiklid.
  • Yaşlılarda vasküler demans sendromu en yoğun bakım gerektirir. Asetilkolinesteraz inhibitörleri (asetilkolini tahrip eden bir enzim) bilişsel bozukluk üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir, çünkü asetilkolin eksikliği vasküler demansta önemli bir rol oynar. Asetilkolinesteraz İnhibitörleri galantamin, neuromidin, rivastigmin, Donepilzin. Bu gruptan en son nesil ilaçlar Rusya'da bulunmaktadır: Exelon ve Reminil. İlk önce 1.5 mg 2 kez reçete edilir, daha sonra doz yavaş yavaş iki defa 6.0 mg'a çıkar. Sık görülen yan etkiler, terapötik etkiyi engelleyebilen bulantı ve kusmadır. Reminil'in yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. Bu ilaç grubunun kullanımı hafıza üzerinde olumlu etkiye sahiptir, çevreye adaptasyonu iyileştirir ve davranışları normalleştirir. Bu ilaçlarla tedavi sürekli yapılmalıdır ve her altı ayda bir kandaki karaciğer enzimlerinin izlenmesi önemlidir.
  • Endotel disfonksiyonu ile ilişkili arteriyel hipertansiyon, beynin mikroanjiyopatisinin gelişimindeki bağlantılardan biri olarak kabul edilir. Endotel üzerine etkisi olan bir ilaç - Divazaaynı zamanda bir antihipoksan, bir antioksidandır. Uzun süreli kullanım yaşlılarda bilişsel işlevi arttırır.
  • Membran koruyucuları. Bioligical (Tserakson) asetilkolinin sentezi için gerekli olan bir kolin kaynağıdır. Fosfatidilkolin donörü olarak hücre zarlarının sentezinde rol alır. Yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili entelektüel-işlevsel işlevi üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Tedavinin arka planında, sosyalleşme artmakta ve hastalarda bellek artmaktadır. En büyük etki günde 300-600 mg doz alınırken elde edilir, tedavi süresi 2 aydır. Sitiklin preparasyonları arasında ilaç not edilebilir NeyrodarAkut ve kronik beyin iskemisi için kullanılır. Süksinik asit preparatları antioksidan ve membran stabilize edici etkilere sahiptir - ilaç MeksiV6 karmaşık ve yalnızca süksinik asit değil, aynı zamanda magnezyum ve b6 vitamini.
  • Anti-anksiyete ajanlarının atanması tavsiye edilir. Uzun süreli kullanımda güvenli olan anksiyolitiktir Grandaxinum. Ciddi astenik-depresif koşullarda, antidepresanlar reçete edilir.
  • Yaşlılarda baş dönmesi varlığında, bu tavsiye edilir Vinpotropil (Pycerase + vinpocetine). Baş dönmesini azaltır, bilişsel işlevi ve beyin hemodinamiğini iyileştirir.
  • Bir antioksidan olarak, antihipoksan ve nöroprotektör reçete edilir aktovegin. İlaç metabolizmasını arttırır, trofikliği arttırır ve rejenerasyonu uyarır. Hafıza değişikliği olan yaşlı hastalar için, aşağıdaki şema kullanılmaktadır: 4-6 ay boyunca günde 3 kez 200 mg.

Doktorlar

Uzmanlık: Nörolog / Terapist / Çocuk Doktoru

Polonsky Vladimir Mihayloviç

3 yorum1500 ovmak.

Tarasova Svetlana Vitalevna

2 yorum4,000 ovmak.

Sokol Olga Vladimirovna

1 yorum 700 ruble daha fazla doktor

Tıp

cavintonsınnarızınpiracetamvinposetindirTseraksonaktoveginneuromidinExelonmeksidol
  • vazodilatuarlar: cavinton, Halidorum, sınnarızın, Trental, instenon, flunarızin, eufillin, pentoksifilin, vinposetindir, tanakan, nimodipin.
  • Membran koruyucuları: Tserakson, Neyrodar.
  • Nörometabolik ilaçlar: piracetam, Vinpotropil, Biotropil, Lutset, nootropil, Cere, aktovegin, glisin, semaks, encephabol.
  • Asetilkolinesteraz İnhibitörleri: neuromidin, Exelon, Reminil, galantamin, rivastigmin, donepezil.
  • Antioksidanlar ve antihipoksitler: aktovegin, meksidol, cytoflavin, MeksiV6, Neurox, Meksiprim.

Prosedürler ve işlemler

Beyni oksijenlendirmek için yapılır oksijen tedavisi ve hiperbarik oksijenlenme. Hiperbarik oksijenlenme, kanı oksijen ile özel bir odada artan basınç altında doyurma yöntemidir. Seans sırasında, oksijen seviyesi birkaç kez artar, böylece hücreler tarafından emilimi kolaylaştırılır, metabolizma yenilenir ve hücreler tarafından enerji üretimi artar. Tüm düşük oksitli gıdalar vücuttan atılan suya ve karbondioksite dönüşür. Sonuç olarak, hücreler arası ödem elimine edilir ve dokulardaki mikro dolaşımı iyileştirir.

Hareket bozukluğu olan hastaların rehabilitasyonu için aşağıdaki prosedürler belirtilmiştir:

  • kas elektrik stimülasyonu;
  • akupunktur;
  • elektroforezi;
  • ısı tedavisi (normal kan basıncı düzeyinde);
  • masaj;
  • Egzersiz terapisi (mekanoterapi, yürüyüş eğitimi simülatörleri eğitimi, hidrokinesitherapy).

Bazı durumlarda, baş ve boyun arterlerinde rekonstrüktif cerrahi ve karotid arterlerin endovasküler stentlenmesi gerekebilir.

Yenidoğanlarda Serebral İskemi

Yenidoğanda serebral iskemi - bu nedir? Bu boğulma sonucu ortaya çıkan bir beyin lezyonu. Yenidoğanlarda serebral iskemi, pediatride acil bir problem olarak kabul edilir. Şiddetli iskemi, çocuklarda ana sakatlık ve ölüm nedenidir. Perinatal serebral iskemi olan çocuklar, ergenlik ve okulda başarısızlık davranış eğilimi olan sosyal uyumsuzluk için yüksek riskli bir kategoridir. Nöropsikiyatrik bozuklukların gelişiminde perinatal beyin iskemisinin önemi tespit edilmiştir. Nörolojik semptomların güçlenmesi kritik dönemlerde gözlenir: yenidoğan, 3-6 ay, ilk okul dönemi.

Yenidoğanlarda serebral iskemi gelişiminin nedenleri

  • Anne ve babada kötü alışkanlıklar.
  • Annedeki mesleki tehlikeler.
  • Annede kronik ekstrajenital hastalıklar (gastrit, kolesistit, peptik ülser, hipotansiyon, hipertonik hastalığı, şişmanlıktiroid hastalığı).
  • Yüklenmiş jinekolojik geçmiş (preeklampsi, kürtaj tehdidi, plasental yetmezlik).
  • Hamile bir kadında enfeksiyonlar (klamidya, mycoplasmosis, gardnerellezözellikle viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs ve uçuk Ben II tipi.
  • Doğumdaki komplikasyonlar (uzun süre susuz kalma süresi, amniyotik sıvının doğasındaki değişiklikler, uzun süreli emek, epizyotomi, amniyotomi, plasentanın elle ayrılması, doğum asfiksisi).
  • Prematüre.

Genellikle bir çocukta beyin iskemisi doğumdan hemen sonra teşhis edilir. Refleksleri kontrol ederken onaylanır ve Apgar ölçeğinde değerlendirildiğinde derhal ciddi bir derece belirlenir. Puan düştükçe yenidoğanın durumu kötüleşir.

Yenidoğanda Grade 1 serebral iskemi

Bu, yaşamın ilk 3-5 gününde hafif nörolojik semptomlarla karakterize hafif bir formdur. Santral sinir sistemi lezyonu, eksprese edilmemiş uyarılma sendromu, ekstremite tremoru ve çenenin tablosunda, inhibisyon sendromu sadece vakaların% 5.5'inde görülür.

Ayrıca, küçük kas hipertonisitesi ve artmış tendon refleksleri de kaydedilmiştir. Çocuk, yılın ilk yarısında bir nörolog ve çocuk doktoru tarafından gözlemlenir. 1. derece tedavi, kan dolaşımını artıran ve hipertonisiteyi ortadan kaldıran bir masajdan oluşur. Semptomlar komplikasyon bırakmadan yavaş yavaş kaybolur.

Yenidoğanlarda Grade 2 serebral iskemi

Ağır formu. İkinci derece serebral iskemi ile tam dönem yenidoğanlarda, çoğu durumda, hiper-eksitabilite sendromu, tremor ve intrakranial hipertansiyon sendromu kaydedilir.

Konvülsif sendrom yenidoğanların% 7'sinde görülür, okülomotor semptomları da not edilir. Tüm yenidoğanların muayenesi (nörosonografi), beynin hiperekojenliğini ve çocukların yarısında beynin ventriküllerinde bir artış olduğunu gösterir.

Bir çocuğun bu dereceye kadar iskemi ile hayatının ilk ayı sürekli izleme ve tedavi gerektiren akut bir durum olarak kabul edilir. Bir çocuğun olabilir:

  • apne (uyku sırasında solunum durması);
  • azaltılmış refleksler (tutma, emme);
  • azalmış kas tonusu;
  • periyodik bilinç kaybı;
  • hareketlerin koordinasyonunda bozulma.

İkinci aydan bir yıla kadar - sinir sisteminin iyileşme süresi. Çocuklar geliştikçe, çocuk düzenli olarak bir nörolog tarafından muayene edilmelidir intrakraniyal hipertansiyon, hidrosefalisemptomatik nöbetler (ateş).

Birinci yılın sonunda, 2. derece serebral iskemi sonuçları:

  • hiperaktivite sendromu;
  • aşırı uyarılabilirlik;
  • uyku bozuklukları.

3. derece serebral iskemi

Bu, aşağıdakilerle karakterize edilen en şiddetli formdur:

  • refleks eksikliği;
  • artırmak kan basıncı;
  • kalp ritmi bozukluğu;
  • bağımsız solunumun imkansızlığı;
  • koma.

3. dereceden iskeminin sonuçları en ciddi olanıdır:

  • beyin felci;
  • zeka geriliği.

Günümüzde, etkinliği kanıtlanmış olan nöroproteksiyon tekniği yenidoğan hipotermisi. Etkinliği için ana koşullar: erken başlangıç ​​(yenidoğanın 6 saate kadar ömrü) ve derinliğin gözlenmesi hipotermi (sıcaklık 330-340 C'den yüksek değil). Bu rejim 72 saat boyunca izlenmelidir. İlk aylarda rehabilitasyon önlemlerinin temel amacı kan dolaşımının normalleşmesi ve beyin metabolizmasıdır. Bu amaçla uygulayın:

  • vasküler hazırlıkları: Dibazol;
  • metabolik tedavi içerir gliatilin, cytoflavin, L-karnitin, Korilip (kokkarboksilaz + tiyotik asit + riboflavin), CeretonVitaminler (Neyromultivit);
  • antioksidanlar: meksidol;
  • antikonvülsanlar (antikonvülsanlar): topiramat, fenobarbital;
  • melatonin - Uyku ve uyanıklığı düzenleyen epifiz bezinin hormonu;
  • allopurinol - oksijen tüketimini sınırlar ve antioksidan etkiye sahiptir;
  • Neonatolojik pratikte yaygın olarak kullanılan magnezyum tuzları, magnezyum kalsiyum kanallarını bloke ettiğinden ve aktive edildiğinde salınma meydana gelir glutamat;
  • kas gevşetici.

Fizyoterapötik ve diğer ilaç dışı tedavi:

  • masaj;
  • kinesitherapy;
  • lazer tedavisi;
  • Aromatik;
  • alternatif manyetik alan;
  • elektroforezi;
  • sinüzoidal modüle edilmiş akımlar;
  • ağırlıksızlığın koşullarını simüle eden ve suyla doğrudan teması ortadan kaldıran kuru daldırma, özellikle prematüre bebeklerin rehabilitasyon kompleksinde kullanılır;
  • Egzersiz tedavisi;
  • sudaki egzersizler;
  • psikosensori uyarımı;
  • hidroterapi.

Diyet

Diyet 10. tablo

  • verimlilik: 1 ay sonra terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: 1700-1850 ovmak. haftada

Aterosklerozun ilk belirtileri varlığında, hastanın diyet takip etmesi için motive olması gerekir. Beslenme antioksidanlar açısından zengin olmalıdır. Böylece, Akdeniz diyeti bilişsel bozulmanın gelişmesini önler. Endotel fonksiyonunun restorasyonu için yüksek antioksidan vitaminler (C ve E vitaminleri) etkilidir.

antioksidanlar flavonoidler (kırmızı şarapta ve çikolatada bulunur) büyük arterlerde endotel fonksiyonunu arttırır. Kakao polifenolleri nitrik oksidin biyoyararlanımını arttırır ve endotel disfonksiyonunu elimine eder. Hipertansiyon belirtildiğinde Diyet 10. tablo (tuz kısıtlaması, hayvansal yağlar).

önleme

Bu hastalığın önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının genel kurallarına uymaktır:

  • Doğru beslenme
  • Kilolu mücadele.
  • Aktif yaşam tarzı
  • Sigara ve alkol kötüye kullanımı bırakma.
  • Periyodik tıbbi muayeneler.
  • kontrol kan basıncışeker seviyesi ve kolesterol.

Serebral iskemi önlenmesi ayrıca arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tespitini ve hemodinamiyi etkileyen serebral arterlerin stenozunu içerir. Bu gibi hastalarda cerrahi tedavi düşünülebilir.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

İskemi ilerlemesi için aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:

  • Hızlı ilerleme - aşama değişikliği iki yıl sürer.
  • Orta - 2-5 yıl içinde.
  • Yavaş ilerleme - 5 veya daha fazla yılda aşamaların değişimi.

Hastalığın ilerlemesinin hızına bağlı olarak, komplikasyonların gelişme hızını yargılamak mümkündür.

Serebral iskemi hastalığının yaşlılıktaki sonuçları vasküler demans gelişimi ile ilişkilidir - bu hastalığın olumsuz seyri ile gelişen en ciddi komplikasyonlardan biridir. Vasküler demansın ana mekanizması kronik beyin iskemisidir ve beyaz cevherinde değişmektedir. İstatistiklere göre, vasküler neden yaşlılarda demans vakalarının% 10-15'inin temelidir.

Yenidoğanda serebral iskemi sonuçları, iskemi derecesine bağlıdır. Grade 1 iskemi güvenle sonlanır. Bu derece ile uzun vadeli sonuçları arasında gözyaşı, uykuya dalmakta zorluk, hiperaktivite, sinirlilik ve sinirlilik vardır. Düzgün bir şekilde yapılan rehabilitasyon, nörolojik açığın ciddiyetini azaltır, zihinsel gelişimini geri yükler ve çocuğun sosyalleşmesine yardımcı olur.

Grade 2 serebral iskemi daha ciddi komplikasyonlara sahiptir: sürekli baş ağrıları, sinir hastalıkları ve uyku bozuklukları. Bu tür çocuklar çevreye zor adapte olabilir, daha yavaş gelişebilir ve öğrenme güçlüğü çekebilir. Rehabilitasyon bazen birkaç yıl alabilir.

Görünüm

Yetişkinlerde prognoz için, hastalığın seyri tipi önemlidir - olumlu ve olumsuzdur. Akut serebrovasküler kaza olmadan kurs (inme). Ters - dolaşım bozukluğu olan, ilerleyici iskemi. Çocuklarda, serebral iskemi prognozu yaşam için elverişlidir. Sağlık prognozuna gelince, tamamen iskemi derecesine, tedavinin başlama zamanına, tedavinin aşamalarına ve tekrarlanan rehabilitasyon kurslarına bağlıdır.

Kaynakların listesi

  • Gusev E.I., Skvortsova V.I., Beyin İskemi. M.: Tıp. 2000.328 s.
  • Kuzmenko V. M. Farklı yaşlardaki insanlarda serebrovasküler hastalıkların önlenmesinin yaygınlığı ve bazı özellikleri // Yaşlanma ve uzun ömürlülük sorunları. 151; 2001, v. 10, No. 4. S. 401-409.
  • Levin O.S. Ayrımcı ensefalopati: gelişimsel mekanizmaların ve tedavinin güncel anlayışı. Consilium medicum, 2006, 8 (8): 72-79.
  • Chukanova E.I. Kronik serebral vasküler yetmezliğin tedavisinde uzun süreli nörometabolik ilaç kullanımı deneyimi (farmakoekonomik yönler). Nitel Klinik Uygulama, 2003, 4: 3-6.
  • Kamchatnov P.R., Radysh B.B., Glushkov K.S., Chugunov A.V. Kronik serebrovasküler bozukluklar - tedavide modern yaklaşımlar // meme kanseri 2008. No. 16 (5). S. 358-61.

Videoyu izle: İskemik Atak Nedir? (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Dorsopathies
Hastalık

Dorsopathies

Genel bilgi, bu hastalık nedir? Kolektif terim olan "dorsopati" modern tıbbı, omurga ve yakındaki yumuşak dokulardaki çeşitli hastalıkları, ana negatif semptomları, arkadaki refleks ağrısı ile kendini gösteren ve çeşitli nörolojik komplikasyonların eşlik ettiği bir araya getirir.
Devamını Oku
Çocuklarda Grip
Hastalık

Çocuklarda Grip

Genel İnfluenza, çok bulaşıcı ve genellikle akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklarda ve erişkinlerde influenza'nın başlıca belirtileri, zehirlenme belirtilerinin yanı sıra üst solunum sistemine zarar gelmesidir. Çocuklarda influenza sınıflaması Hafif, orta, şiddetli (toksik) ve hipertoksik formun ayırt edildiği, influenza sınıflaması vardır.
Devamını Oku
Bağırsak polipleri
Hastalık

Bağırsak polipleri

Bağırsaktaki polipler iyi huylu bir tümör oluşumudur. Bir bacağına veya geniş bir tabana dayanır ve bağırsak duvarlarından lümenine asılır. Bağırsaktaki polipler, bağırsak mukozasının kronik enflamatuar süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca bazı durumlarda embriyonik gelişim döneminde bile fazla miktarda germinal materyalin olduğu teorisi vardır.
Devamını Oku
Kabızlık
Hastalık

Kabızlık

Bu nedir Kabızlık, insan sindirim sisteminin ortak bir hastalıktır. Kabızlık neden kendini gösterir? Kabızlık bir atık su sistemine benzer: sadece atık su sistemi arızalandığında derhal su tesisatçısına döneriz ve sağlığımız için önemli değilse, nedense utangaç oluruz.Tedavi edilmemiş kabızlığın sonucu hemoroit, tedavi edilemeyen pelvik iltihap olabilir.
Devamını Oku