Hastalık

Trofik ülser

Genel bilgi

"Tropikal ülser" terimi klinik pratikte yaygındır ve doğada kollektiftir. Vikipedi şu tanımı veriyor: "Bu, doku kusurunun iyileşmesinin zor olduğu patolojik bir durumdur."

Peptik ülserler oldukça geniş, derin ve sıklıkla enflamatuar bir süreçle birlikte olabilir. Alt ekstremite trofik ülserleri, venöz, arteriyel veya lenfatik sistemlerin hemodinamiğinin bozulduğu çeşitli hastalıkların bir sonucudur. Birçok cilt hastalığının, uzun süren bir süreçte şiddetli trofik bozuklukların gelişmesine ve ülserlerin ekstremitelerde ortaya çıkmasına yol açtığı bilinmektedir. Trofik ülserlerin nedeni ayrıca yumuşak doku, cilt ve periferik sinirlerin yaralanmasıdır. MKB-10 L98.4.2'ye göre trofik ülserin kodu.

Brüt trofik bozukluklar en sık kronik venöz yetmezliği olan hastalarda görülür. Dahası, varisli venöz hastalarda, trofik ülserler, geçirilen hastalardan daha az yaygındır. derin ven trombozu. Bu hastalarda ülseratif lezyonlar vakaların% 15-30'unda bulunur. Hastalık ve yaşın artması ile ülser gelişme riski artar.

65 yaşından sonra, venöz yetmezliği olan trofik ülserlerin sıklığı üç kat artmaktadır. Hastalık ile alt bacak ve ayaklarda etkilenir, kısmi doku kaybı meydana gelir ve kan dolaşımından kaynaklanan ülseratif bozuklukların epitelize edilmesi çok zordur - çeşitli hastalıklar için aylar sürebilir. Trofik ülserlerin başlangıç ​​evresi, ülser defekti ilerlemesini önlemek için tüm önlemlerin alınması gereken süredir.

Patogenez

Kronik venöz yetmezlik ile gelişir venöz hipertansiyon ve venöz staz, cildin trofik bozukluklarının ve ülserlerin gelişiminin temeli olan. Venöz hipertansiyon ile her seviyede bir dizi patolojik süreç gelişir: hücresel (aktive edilmiş beyaz kan hücreleri ve lizozomal enzimler üretilir), doku (oluşur oksijen yetmezliği) ve mikro dolaşım seviyesi. Mikro dolaşım düzeyinde, kan hücreleri bir araya “sütunlar” halinde toplanır, mikrotromboslar geliştirir, kan damarlarından proteinleri çevreleyen alana serbest bırakır, fibrin biriktirir, kılcal damarların etrafında fibrin manşetleri oluşturur ve bu da epidermal nekrozise yol açan metabolik rahatsızlıkları arttırır. Kan viskozitesinin artmasına neden olan sistemik kaymalar meydana gelir.

Derideki bu gibi değişikliklerin bir sonucu olarak, bariyer fonksiyonu bozulmuştur. Katmanlarına hasar verilmesi, masif oluşumlu yumuşak dokuların iltihaplanması ve nekrozuna neden olur eksüda (yaradaki efüzyon). Daha sonra, bakteriyel bir enfeksiyon çok hızlı bir şekilde birleşir, zayıflamış hastalarda bazen genel bir karakter kazanır ve ağır yara sepsisi gelişir.

Sınıflandırma

Aranan nedenden dolayı:

  • Venöz trofik ülserler (kronik venöz yetmezlik geçmişine karşı gelişir).
  • Ekstremite arter ülserleri (kronik arteriyel yetmezlik geçmişine karşı ortaya çıkar. ateroskleroz obliteransı).
  • Diyabetik ülserler.

Yenilgi derinliği:

  • Ben derece - yüzey erozyonu, işlem dermis ile sınırlıdır.
  • II derece - ülseratif lezyon cilt altı dokusunu kaplar.
  • III derece - eklem torbasının fasyası, kasları, tendonları ve hatta kemikleri ve boşlukları hasarı.

Dağıtım alanına göre:

  • Küçük ülser 5 cm2'ye kadar kusurludur.
  • Orta - 5-20 cm2.
  • Geniş - 50 cm2'den fazla.

Bacakta trofik ülserlerin nedenleri

Hastalığın ana nedenlerini ortaya çıkarırsak, venöz etiyolojideki trofik değişiklikler tüm ülserlerin% 70'ini oluşturur. Ateroskleroz obliterans, vakaların% 8'inde trofik ülserlere neden olur ve diyabetik mikroanjiyopati, bu durumun% 3'ünde nedenidir.

  • Bacaktaki bir trofik ülser temel olarak variköz venler, tromboflebit ve post-trombotik hastalıklarla gelişen kronik venöz yetmezlikten kaynaklanır. Bu hastalıklarda, ülserlerin temel nedeni alt bacağın venöz sisteminde patolojik “dikey” ve “yatay” reflü oluşumu (özellikle alt bacağın iç yüzeyinde belirgindir) ve venöz basıncında bir artıştır. Damarlarda en belirgin kan durması, uzun süre ayakta dururken gözlenir. phlebostasia Venöz kanalda ve doku beslenmesinde var olan hemodinamik bozuklukların ilerlemesine neden olur ve başlangıç ​​aşaması alt bacak derisinin rengindeki bir değişiklik ile kendini gösterir. Aşırı kilolu, uzun süreli statik yükler ve yerçekimi bu alandaki trofik rahatsızlığı artırır. Bu aşamada, az sayıda hasta tıbbi yardım almakta ve hastalık ilerlemektedir. Ortaya çıkan belirgin cilt kusurları bile, hastalar kendilerini tedavi etmeye çalışırlar, ancak karmaşık tedavi olmadan bu başarısız olur. Venöz etiyoloji trofik ülserlerinin sadece% 50'si 4 ayda iyileşir ve% 20'si 2 yıl boyunca açık durumdadır. İstatistiklere göre, kusurların% 8'i önümüzdeki 5 yıl içinde iyileşmiyor. Ülserler kapansa bile, nüks oranı% 6-15'tir. Tabii ki, bu durum engelliliğe, yaşam kalitesinin azalmasına ve sıklıkla sakatlığa neden olmaktadır.
  • Alt ekstremitelerin trofik ülserlerine kronik neden olabilir arter yetmezliği (arterlerin oblitere hastalıkları). Şiddetli ekstremite iskemisinde oluşurlar ve distal kısımlarda lokalize olurlar - yürüyerek (alt bacağında daha az). Ana arterler etkilenir ateroskleroz obliteransısadece yaşlılarda değil, daha gençlerde de görülür. Bu patolojideki ülserlerin nedeni arteriyel yataktaki basınç, arteriyel kan staz gelişimi ve şiddetli şiddetli bir azalmadır. doku hipoksisi. Ayakta nekrotik değişiklikler olan hastalarda oksijen stresi (pO2) 20-30 mm Hg'dir. Bu gösterge kritiktir, eğer bacakları aşağı indirirken artmazsa ve konservatif tedaviden sonra iyileşme olmazsa, bu bir amputasyon tehdidi olarak kabul edilir. Ekstremite iskemi ve ülseratif nekrotik değişikliklerin ortaya çıkmasının bir başka nedeni, ateromatöz kitlelerin mikroembolizması veya kalsifiye olmuş plaklar olabilir. Atrerial kökenli ülserlerin önemli bir özelliği travmatik faktördür. Atardamar dolaşımının azalması durumunda bacağın yumuşak dokularında hafif bir yaralanma bile (çürük, küçük kesik, ayakkabının kaba sütürüyle cilde zarar vermesi), büyüklükle hızla artan, şiddetli ağrıya neden olan ülserin ortaya çıkmasına neden olur ve bu da ilaçların kullanılmasını gerektirir.
  • Diyabetik ülserler hastalarda ortaya çıkar diyabetMikroanjiyopati ve şiddetli nöropati ile komplike olan. Aynı zamanda, alt ekstremitelerde, "yırtılmış çorap" tipinin duyarlılığı kaybedilir - korunmuş hassasiyete sahip cilt yamaları ve tamamen kaybedilir. Ülserde ağrının olmaması, innervasyonun ihlali nedeniyle ortaya çıkar ve bu durum evde uzun süreli ilaç tedavisini ve bir uzmana geç erişimini açıklar. Diyabetik ülserlerin en ciddi komplikasyonu enfeksiyon ve hızlı gelişimdir. ıslak kangrenhangi amputasyon gerektirir.
  • Akut ve kroniklere karşı trofik ülserler lenfostaz.
  • kronik dermatit ve egzama.
  • Sistemik hastalıklarkollajen, vaskülit, kan hastalıkları) ülseratif bozukluklarla ortaya çıkar. vaskülit Livedo, (vaskülit ve küçük damarların trombozu) bacaklarda hemorajik döküntü ve ağrılı ülserlerle kendini gösterir. Livevo-vaskülit sistemik görülür skleroderma, lupus eritematoz, antifosfolipid sendromu.
  • Konjestif ülserler dolaşım yetmezliği ve ödem sendromu ile kardiyovasküler patolojide oluşur. Altta yatan hastalığı telafi ederken ve ödemi ortadan kaldırırken ülseratif bozukluklar hızla kaybolur.
  • Kişisel hijyene uyulmayan cüruflu cilt hastalıkları (asosyal koşullu).
  • Fiziksel faktörlerin etkileri - yanıklar ve donma.
  • Sinir gövdelerinde yaralanmalar nörotrofik ülserlere neden olur.
  • Bulaşıcı nedenler (sifilitik, cüzzam, Buruli ülseri, naga ülseri, leişmaniazis, riketsiyal hastalık).
  • Ülseratif kusurlar şeklinde cilt neoplazmaları.
  • Radyasyona maruz kalma (radyasyon ülseri).
  • Toksik olarak cilt ülseri Lyell'in nekrolizi (Form lilaç toksidermisi).

Bacak üzerinde bir trofik ülser belirtileri

Kronik venöz yetmezliğin üçüncü aşaması, hemen ortaya çıkmayan ve aşamaları olan bir trofik ülserin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bacak üzerindeki bir ülserin ilk aşaması bir bölge ile karakterize edilir. hiperpigmentasyon - hemosiderin (hemoglobin yıkımının bir ürünü) dermiste biriktirilir. Bir süre sonra, deri altı yağ, sitenin merkezinde sıkıştırılır ve cilt, lak görünümü ve beyazımsı bir renk tonu (parafin sızıntısı gibi) elde eder. Bu aşama "beyaz deri atrofisi" olarak adlandırılır ve önceden ülserleştirilmiş bir durum olarak kabul edilir.

İlk aşamada fotoğraf (ülser öncesi)

Tedaviye ilk aşamada başlamak önemlidir, çünkü daha sonra “cila” cilt alanlarında epidermal hücreler ölür ve sıvı kaçağı görülür. Trofik bozukluklar aşamasında, hastalar kaşıntı ve yanma konusunda endişe duyuyorlar. Ölü alanlar hızla yayılır ve bu süreç minimal travmaya neden olan nekrotik bir ülser defekti oluşumu ile sona erer. Venöz ülserler için tipik bir yer alt bacağın ayak bileği bölgesidir ve ülserlerin sayısı farklı olabilir. Arteriyel ülser distal ekstremitede gelişir (ayak, topuk).

Variköz venli trofik ülserler bir madalyonun büyüklüğü olabilir veya tüm alt bacağın üstünü kaplayabilir ve fasyaya daha derin bir şekilde uzanır - bu genellikle geç tedavi ve yeterli tedavi yokluğunda belirtilir. Variköz ülser yuvarlatılmış bir şekle sahiptir, eksüda ondan sürekli salınır: berrak bir sıvı, kan, bakteri florası takıldığında irin, fibrin.

Boyut olarak aşamalı olarak artar ve yumuşak dokuların enflamatuar reaksiyonu katılır. Mikrobiyal bir enfeksiyonla, yaradan hoş olmayan bir koku yayılır. Ağrı yoğun olabilir. Venöz ülserler genellikle düzensiz kenarlara sahip, alt kısmı plak ve sekresyonlarla kaplanmış, etrafındaki deri pigmentli ve deri altı doku yoğunlaştırılmıştır. Bu aşamada tedavi 1-1.5 ay sürer ve lezyonların içeriklerden arındırılmasından oluşur.

Granülasyon fazına geçişte, ülser içeriğinden temizlenir ve kusurun altında granüller görülür ve ülserin büyüklüğü azalmaya başlar. Kızarıklık ve ağrı önemli ölçüde azalır.

Fazın süresi, ülserin başlangıç ​​boyutuna ve derinliğine, önceki fazın tedavisinin etkinliğine bağlıdır. Doku trofizmi iyileştirilirse, rejenerasyon daha hızlı gerçekleşecek ve tamamen epitelizasyon ile bitecektir. Bu aşama uzundur ve nüksetme riski vardır, bunun ardından ülser kötü muameleden sonra ikinci sıradadır. Doğru tedaviye zamanında başlanırsa, ülser kapanır ve önleyici önlemlere tabi tutulur (başvuru flebotonikovkompresyon trikoları giymek, iş ve dinlenme rejimini gözlemlemek, statik yükleri azaltmak) yaranın tamamen epitelizasyonundan sonra nüks riski azalır.

Olan hastalarda diyabet damar geçirgenliğinin artması, ayakların mikro sirkülasyonunun bozulması ve bununla birlikte arterioskleroz diyabetik ülserlerin gelişimine katkıda bulunur. Cilt hassasiyeti kaybı, hasara ve enfeksiyona neden olur. Diyabetik ülserlerin uzun ve kalıcı bir seyri vardır, sıklıkla alevlenir. Bu hastalıktaki trofik ülserler genellikle farklı bir lokalizasyona sahiptir - ayakların plantar yüzeyi ve diyabetik ayak için tipik olan ilk parmak.

Bununla birlikte, arteriyel ve venöz yetmezlik nedeniyle karışık bir yapıdaki bacak ülserleri de bulunur. Diabetes mellitus ve arka planındaki immün yetmezlik iyileşme sürecini olumsuz yönde etkiler.

Testler ve teşhis

Trofik ülser oluşumuna yol açan hastalıkların teşhisinde kullanılır:

  • standart laboratuvar testleri;
  • şeker için kan testi;
  • yaranın bakteriyolojik muayenesi;
  • derin ve safen venlerinin valvüler aparatının durumu hakkında bilgi edinmeyi mümkün kılan, venlerin ultrasonik dubleks taraması;
  • radyoopak ve radyoizotop flebografi;
  • flebotonografiya;
  • pletismografi (damar hastalıklarında venöz reflü değeri ile belirlenir);
  • multispiral bilgisayarlı tomografi - arterlerin durumunu incelemek için anjiyografi veya iliak ve femoral arterlerin aortunun dupleks muayenesi;
  • diyabetik ve iskemik ülser durumunda, alt ekstremite arterlerinde ve brakiyal arterdeki basınç farkının ultrason muayenesi inceleme kompleksine dahil edilir.

Trofik ayak ülserlerinin tedavisi

Alt ekstremite ülserlerinin tedavisi, kan dolaşımının bozulmuş olması ve venöz staz ve lenfostasisin mevcut olması nedeniyle uzun bir süreçtir. Sonunda bir peptik ülseri tedavi etmek için, hastalığın gelişimi olarak görev yapan nedenleri dikkate alarak karmaşık bir etkiye ihtiyacınız vardır. Alt ekstremitelerdeki trofik ülser tedavisi zordur ve nüks eğilimindedir, bu nedenle tedavi her zaman zor bir problemdir.

Alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavisi için hazırlıklar

İlaç tedavisi esastır ve tüm ilaçlar birkaç gruba ayrılabilir:

  • Antibakteriyel. Eksüdasyon fazı, bol miktarda yara deşarjı, çevre dokuların önemli iltihaplanması ve bakteriyel floranın sık sık tutulması ile karakterize edilir. Antibiyotikler perifokal inflamasyon ve sistemik reaksiyon (sıcaklık, halsizlik) yanı sıra pürülan akıntı varlığında ortaya çıkan geniş trofik lezyonlar için endikedir. Antibiyotik tedavisinin temel amacı, yaranın patojenik mikrofloradan rehabilitasyonu. Topikal antibiyotik kullanımı etkisizdir. Hemen antibiyotikler ampirik olarak ve çoğu zaman geniş bir etki yelpazesi ile reçete edilir: seftazidim, sefadroksü, sefazolin, lomefloksatsin, Tsefamandol, ofloksasin, siprofloksasin. İntramüsküler uygulama daha tavsiye edilir, ancak oral uygulamaya izin verilir. Patojenik florayı belirledikten ve antibiyotiklere duyarlılığı belirledikten sonra tedavi düzeltmesi yapılır. Nöro-iskemik formda gözlenen geniş pürülan nekrotik lezyonlarla antibiyotik tedavisi süresi diabetes mellitus2 aya ulaşabilir. Diyabetik, toksik nefropatinin yanı sıra sistemik hastalıklarda böbrek hasarı, aminoglikozitler kullanmaktan kaçınır (neomisin, kanamisin, monomitsin, gentamisin, tobramisin, amikasin).
  • Antifungal ilaçlar Kronik ülseratif bir süreçte, özellikle diyabete karşı, HIV enfeksiyonu, kanser, mantar florası yaradan ekilir (çeşitli tiplerde Candida) veya bakteri ve mantar florasının bir kombinasyonu. Bu nedenle, antifungal ilaçlar ile antibiyotik tedavisi arttırılır.
  • Ülser etrafındaki dokuların aktif enflamasyonu ve şiddetli ağrı sendromu, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlara olan ihtiyacı belirler (diklofenak, ketoprofen, movalis).Anestezi ihtiyacınız olabilir (Faspik, Ketanov, MIG-400, ketorol).
  • Mikro sirkülasyonu ve doku beslenmesini iyileştiren ilaçlar herhangi bir etyolojinin trofik ülserlerine dahil edilir. Bu amaç için kullanılır. pentoksifilin ve aktovegin. İkinci ilaç karmaşık bir metabolik etkiye sahiptir ve özellikle arka plandaki ülserler için endikedir. diabetes mellitus ve ateroskleroz obliteransı. Actovegin, 15 gün boyunca intravenöz infüzyon seyri ile başlar; tablet formunu almaya geçtikten sonra (günde 3 defa 1 tablet, 1,5 ay).
  • Duyarsızlaştırma tedavisi için hazırlıklar (loratadin, Ketotifen difenhidramin, Kloropiramin-Verein, Tsetrin ve diğerleri).
  • müstahzarlar prostaglandin F1 (yara iltihabının birinci ve ikinci aşamalarında). Varik ülserlerle trofik ülser tedavisi. Tedavinin birincil amacı bir trofik ülserin kapanması ve nüksünün önlenmesidir.

Hastalar atandı:

  • Yatak istirahati.
  • Sistemik antibiyotik tedavisi.
  • Venotinize edici ilaçlar (flebotonik). Bu ilaçlar kronik venöz yetmezlik için ilaç tedavisinin temelini oluşturur. Bu, ekstremitelerden venöz çıkışını artıran, venöz tonunu artıran, venöz tıkanıklığı azaltan, lenf akışını iyileştiren ve kapilla koruyucuları olan geniş bir ilaç grubudur. Etkinliği kanıtlanmış bir ilaç diosmindir (flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa). Trofik ülserlerin varlığında, bu ilaçların kullanımı 2-6 ay boyunca gereklidir. Aktif madde Diosmin ülser bölgesinde hızla emilir ve birikir ve lokal enflamatuar reaksiyonu baskılar. Diosmin kullanıldığında, hastaların% 61'inde ülser iyileşmesi sağlanır. Flebotoniğin, yara sürecinin ikinci aşamasından başlayarak ve ülserin iyileşmesinden uzun süre sonra uygulanması tavsiye edilir.
  • Yara iyileşme sürecinin ikinci aşamasında antioksidanlar tedaviye eklenir (aevit, e vitamini), aktovegin veya solkoseril.
  • Uyuşmazlıklar (asetilsalisilik asit 0,1 g pentoksifilin, nikotinik asit). uygulama pentoksifilin Akut dönemde peptik ülserin hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.
  • Anti-enflamatuar ilaçlar.
  • Variköz ülserlerin lokal tedavisi mutlaka heparin içeren ilaçları içerir. heparin Anti-enflamatuar ve analjezik etkilere sahiptir, etkisiz hale getirir. histamin ve hiyalüronidaz. Zararlı venöz dolaşım koşullarında aktif maddenin penetrasyonu zordur. Heparinin etkinliği büyük oranda konsantrasyonuna bağlıdır. Bu nedenle, en az 1000 PARÇA heparin konsantrasyonunda merhemler (veya jeller) kullanmanız gerekir (Trombofob, lioton, Gepatrombin). İkincisi, 30.000 ila 50.000 IU heparin içerir, bu nedenle etki daha güçlü olacaktır. Kompozisyon ayrıca içerir dekspantenon ve allantoinyenileyici ve iltihap önleyici etkiye sahip. Oral lokal fropbotik ilaçlar kullanmak önemlidir, çünkü sadece yerel ilaçların kullanımı anlamlı değildir.
  • en dermatit ve egzama Lokal olarak kortikosteroid merhem kullanmak mümkündür.
  • Sıkıştırma bandajı ve bandajı Varolast Tedavi sırasında, yara işleminin ikinci aşamasından başlayarak (çinko kütlesi ile elastik bandaj). İlk başta 1-2 gün, daha sonra 5-6 gün boyunca bandaj veya bandaj uygulanır. Ülser iyileşmesinden sonra, tıbbi kompresyon çorapları ile sürekli kompresyon tedavisi gösterilir.

Yerel ülserlerle ülser tedavisi nasıl yapılır?

Bir trofik ülserle, lokal tedavi yardımcı bir değere sahiptir, asıl şey alt ekstremite damarlarının tonunu artırmaktır. Lokal tedavi, yara sürecinin evresine bağlıdır: birinci evre eksüdasyondur (6-14 gün), ikinci evre proliferasyondur (granülasyon oluşumu, 30 güne kadar sürer), üçüncü evre epitelizasyondur (45 güne kadar).

Yerel ilaçlar aktif maddeye göre sınıflandırılır. Merhem ve jeller dayalı:

  • heparin ve venoaktif ilaçlar.
  • Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar - bunlar venöz ağrı ile mücadelede lokal olarak kullanılırlar.
  • Proteolitik enzimler. Proteolitik enzimlere dayalı preparatlar, ölü dokuları ve fibrini ülserlerden temizlemek için kullanılır. Bunları kullanırken, enzimler yabancı proteinler olduğu için alerjik reaksiyon riski vardır. Bu bakımdan, enzim preparatları kısa sürede (3-4 günden fazla olmayan) uygulanan bir pansuman ile kullanılır ve yara bölgesinde kaşıntı ve yanma göründüğünde derhal yok edilir.
  • Antibakteriyel ilaçlar (enfekte venöz ülserlerle birlikte).
  • Varsa kortikosteroidler egzama ve dermatit.
  • Lokal olarak glukokortikoidlerin kullanılmasının imkansızlığı durumunda kaşıntı ve egzema ile birlikte antihistaminikler.
  • Hayvansal Protein Türevleri (Jel ve Merhem aktovegin).

Eksüdasyon aşamasında, trofik ülserin tuvaleti günlük olarak pamuk süngerleri ve antiseptik bir solüsyonla kullanılır. Bazı yazarlar, yalnızca fizyolojik tuzlu su ile yapılan mekanik temizliğin, yara tuvaleti için yeterli olduğuna inanmaktadır (işlemin ikinci ve üçüncü aşamasında bir yarayı tedavi ederken vücut sıcaklığına kadar ısıtılır). Granülasyon dokusuna zarar veren hidrojen peroksit ve iyot-povidon kullanmaktan kaçının.

Bununla birlikte, yara iyileşme sürecinin ilk aşamasında, nötr antiseptikler, proteolitik enzimler ve sorbentler nekrotik doku ve eksüdayı çıkarmak için daha etkilidir. Farmasötik müstahzarlar antiseptik olarak kullanılır (klorheksidin, Eplan, dioxidine, Tsiteal) ve bağımsız olarak hazırlanan çözeltiler (papatya, civanperçemi, sicim, furacilin veya potasyum permanganat çözeltileri). Yaygın olarak kullanılan proteolitik enzimler: hyaluronidaz, nükleotidaz, tripsin, kimotripsin, kollajenaz. Son enzim suda çözünürdür.

Kolajenaz dokuya zarar vermez ve proliferasyonu 10 kat arttırır. Merhem bir parçasıdır Iruksol, trofik ülserleri tedavi etmek için kullanılır. Yaz sobrentov çağrılabilir Aseptisorb, Diotevin ve Sorbalgon. Aseptorbis, yaranın tuvaletinden sonra yaranın tozunu almak için ince bir toz tabakasının kullanıldığı bir toz şeklinde mevcuttur. Birçok çeşit var Aseptisorba - anestezik, cerahatli yaralar için butadiennekrotik yaralar için Diotevinom. Sorbalgon - aktif madde kalsiyum aljinattır. Kuru halde olan ilaç yaranın içine tıkanır, burada bakteri ve yarayı kabarır ve emer. Temizleyici ülserler ayrıca kolajen filmler ve hidrojeller kullanılarak da gerçekleştirilir - bu, eksüdasyondan granülasyona geçiş için gereken süreyi önemli ölçüde azaltır.

Trofik ülser iyileşme süreci

Ülserin mekanik olarak işlenmesinden sonra, sargının nemi dışarı çıkaracak bir merhem ile sarılması gerekir. Merhem uygulayın Levosin, levomekol, solkoserilbazlı merhem GEPON veya Dioksikol. Dioksikol merhem yara sürecinin ilk aşamasında cüruf ülserlerinin tedavisi için tasarlanmıştır. Dioksidin (antiseptik), trimecaine (anestezik) ve metilurasil (reparant) içerir.

Hazır steril bir merhem pansuman kullanabilirsiniz Voskopran-upDioksol merhem içeren. Kombine bir merhem kullanırken iyi bir etki gözlenir Streptolaveniçeren miramistin (antiseptik) ve ultralizin (Enzim). Toz ayrıca karmaşık bir etkiye sahiptir. Diotevinbir kopent, bir antiseptik (dioksidin) ve bir madde (terrilitin) içeren. Elastik bir bandaj veya sıkıştırma bandajı yukarıdan yapılır. Açık ülserlerle çok katmanlı bir bandaj oluşur: bir pamuklu gazlı bez, kısa bir uzayabilirlik bandajı ve orta derecede bir bandaj.

Ülserin ikinci evreye geçişi (çoğalma) yaranın temizlenmesi, iltihaplanlığın azalması, granülasyonun ortaya çıkması ve akıntıdaki belirgin bir azalma ile karakterize edilir. Ana amaç, bağ dokusunun büyümesini teşvik etmektir. Doku büyümesini hızlandırmak için uygulayın çinko hiyalüronat (jel Kuriozin). Hyaluronik asit, bağ dokusunun yapısal bir bileşenidir ve çinko aktif bir antiseptiktir. Yaraların kapanmasını hızlandırmak için yara pansumanları kullanılır (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) ve sonra elastik bir bandaj yapılır. Bu aşamada bitkisel preparatlar (dogrose veya deniz topalak yağı), sulu çözeltiler veya propolis bazlı merhemler (alkol tentürleri hariç) kullanılabilir.

Epitelizasyon aşamasında, dıştan zarar görmemesi gereken hassas bir skar oluşur ve ayrıca kompresyon trikoları giyerek (diz çorapları veya çoraplar) ve flebotonik alarak venöz hipertansiyonu azaltmaya devam eder. Sürecin ikinci ve üçüncü aşamasında, yenilenmeyi hızlandırmak için merhemler kullanılır Ebermin ve aktovegin (ikinci aşamada jel ve üçüncü aşamada merhem).

Son zamanlarda, modern yara örtüleri yaygın bir şekilde kullanılmaktadır; bu seçim, sızma derecesi ve işlemin aşaması dikkate alınarak yapılmaktadır. Enflamasyon aşamasında, bu pansumanlar nekrotik dokuların reddedilmesini (yaranın otolitik temizliği), üre toksinlerini ve yara eksüdasını uyarmalıdır. İyileşmeye başlayan “temiz” ülserleri tedavi ederken nemi ve havaya erişimi korumak, hasara ve dezenfeksiyona karşı korumak ve doku onarımını (iyileştirmeyi) sağlamak önemlidir.

Tüm kaplamaların kullanımı kolaydır, zaman alır ve hasta tarafından evde uygulanabilir. Yara iyileşme sürecinin birinci aşamasında, sorbentlerle (aktif karbon), proteolitik enzimler, antiseptikler (örneğin, gümüş), aljinatlar ve süper emicilerle sargılar topikal olarak uygulanır.

Yaradaki nekroz varlığında hidrojel sargıları kullanılır (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Hidrojellerin ana etkisi, yara temizliği ve nekrotik dokuların otolizidir. Artan fibrin oluşumu, eksüdasyon ve enfeksiyon, aljinat ve gümüş ile sargılar kullanılır (Sorbalgon kalsiyum aljinatlı, Gelepran gümüş ile Askina Kalgitrol Ag). Askina Kalgitrol Ag - Antimikrobiyal aktiviteyi 7 güne kadar koruyan, gümüş aljinatlı çok katlı bir pansuman.

Süngerler en çok şiddetli eksüdasyon için kullanılır, çünkü yaranın nemini emerler. Fakat sünger Meturakol Metilurasil ve kuru kollajen içerir, bu nedenle, yüksek hüzme kabiliyetine ek olarak, anti-enflamatuar ve onarıcı etkileri vardır. Sünger Meturakol, işlemin 2. ve 3. aşamalarında kullanılır. Sıcak suda şişen steril bir plakadır. Yaraya bir sünger yerleştirilir, 1,5 cm ötesine geçer ve sabitlenir. Cüruflu deşarj varsa, süngeri bir çözelti ile nemlendirebilirsiniz. dioksidina. Pansuman 3 günde bir değiştirilebilir - bu süre zarfında sünger çözülür. Çözünmezse ve pansuman yapmaya gerek yoksa, çıkarılmaz.

Aljinat ve hidrokolloidlerle atravmatik sargılar (Duoderm, Gidrokoll). “Temiz” yaralarda kollajen kaplamalar ve yara iyileştirici merhem yara örtüleri kullanılır. Merhem Mesh Giyinme Branolind N atravmatik sargıları ifade eder. Peru melisa (antiseptik etkiye sahip), petrol jeli, setomakragol, gliserin, hidrojene yağ, keten tohumu yağı içerir. Yaraya yapışmaz, dışarıya karışmaz ve yarayı mekanik hasarlara ve kurumasına karşı korur. Granülasyon ve epitelizasyon için kullanılır. Flep yaraya uygulanır, bir bandaj ve elastik bir bandaj ile sabitlenir.

Üçüncü aşamada, epidermal büyüme faktörü (Ebermin), hidrojeller, kollajen, kitosan, kondroitin sülfürik asit ve hyaluronik asit (Bol-hit, Collachite) ile biyolojik olarak parçalanabilen kaplamalar. Pansuman malzemesi Voskopran ve Parapran II-III safhasında kullanılırlar çünkü granülasyonların gelişimini uyarırlar ve epitelizasyonu hızlandırırlar.

Mendiller de ilgi çekicidir. Aktivteksçeşitli tıbbi ürünler ve bir jelleşen polimer ile kaplanmış bir tekstil bazına sahiptir. Tüm grupların peçetelerinin antimikrobiyal etkisi vardır. Çeşitli bileşenlerle mevcutturlar ve buna göre farklı göstergeler vardır. Örneğin, peçeteler Activetex FL furagin (bir antimikrobiyal ilaç) ve lidokain (lokal anestezik) içerir. Bu bakımdan, ülserlerin tedavisinde ve şiddetli ağrı varlığında kullanılması tavsiye edilir. Klorheksidin ve furagin, HF mendillerde iki antimikrobiyal bileşendir.

Activex FHF furagin ve klorofillipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin ve lidokain ve HVIT mendilleri - vitaminli klorheksidin (rutin, askorbik asit) içerir. Activex FOM furagin ve deniz topalak yağı içerir - eylem iltihabı ortadan kaldırmak ve rejenerasyonu teşvik etmektir. İyileşme aşamasında kullanılabilirler.

Bu mendilleri kullanarak ülserlerin tedavisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Öncelikle, antiseptik etkiye sahip ve anestezik mendil kullanın: HF (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofillipt) veya HFL (klorheksidin + furagin + lidokain). Onların kullanımı iltihabı ve ağrıları gidermeye yardımcı olur. Bir sonraki adım, HVIT mendillerini yerel kan dolaşımını uyaran ve iyileştirici ilaçları ve deniz cehri yağı olan mendilleri kullanmaktır. Mendiller 3 güne kadar değişmeden kullanılabilir, ancak bu, yara sızıntısının derecesine bağlıdır. Peçetelerin kullanımında önemli bir durum sabit nemlerini korumaktır, çünkü kuruduklarında ülseratif lezyonu kısıtlarlar ve ağrı görünebilir. Peçeteyi tuzlu su veya kaynamış su ile ıslatabilirsiniz.

Diyabetik Ülser Tedavisi

Temel tedavi prensibi, mümkünse yatak istirahatinin gözlenmesi veya içinde trofik rahatsızlıkların olduğu ayaktaki yükün dışlanmasıdır. İkinci önemli durum, şeker düşürücü ilaçlar alarak şeker seviyesini kontrol etmektir. Çoğu zaman, diyabetik ülseri olan hastalar cerrahi departmana yatırılır, çünkü bu hastalar trofik doku bozukluklarını hızlı bir şekilde bozar ve yüksek bir yara enfeksiyonu riski vardır. Bu, peptik ülserin yoğun lokal tedavisini gerektirir.

Diyabetik ülseri olan hastaların tedavisinin özellikleri:

  • Sentetik prostaglandin preparatlarını bağladığınızdan emin olun (vazaprostan, Vazostenon, Arteris Veroiskemik bölgede mikro sirkülasyonu iyileştiren), ülser defekti ve iyileşmesini sınırlamaya yardımcı olur ve bu amputasyondan kaçınır.
  • Karmaşık tedavide alfa-lipoik asit preparatları ve B vitaminleri kullanılır.
  • Antiplatelet ajanları ve antikoagülanlar vurgulanır ve bunlar arasında vurgulanmaya değer sulodexide.
  • uygulama Gepona diyabetik anjiyopatide ülserin iyileşmesini sağlar, çünkü bu ilaç granülasyonların aktif büyümesini uyarır. Yara bir Gepon çözeltisi (10 ml tuzlu su için 0.002 g) ile yıkanır ve Gepon içeren bir merhem uygulanır.
  • Diyabetik ülserlerin iyileşmesinde ikinci etkili ilaç jeldir Kuriozin.
  • Elastik bandaj yerine, geçici olarak boşaltma cihazları "yarım ayakkabısı" kullanılır.

Koroner ülserler tedavi edilmelidir:

  • Uyuşmazlıklar ve antikoagülanlar - sulodexide, dipiridamol, plavix, klopidogrel.
  • Antispazmodik.
  • Araçlar (mikro geliştirmek içinpentoksifilin, aktovegin iv).
  • ilaçlar alprostadil (sentetik prostaglandin E1 analogu) intravenöz olarak: vazaprostan, Vazostenon, Arteris Vero.

Halk ilaçları ile tedavi

Halk ilaçları da yaraların tedavisinde kullanılır. Kalanchoe suyu veya Aloe suyu olabilir. Bacağınızdaki ülseri papatya ile tedavi edebilirsiniz - 200 ml kaynar su başına 1 çorba kaşığı oranında kaynatma yapın. Et suyu süzülür, bir şırınga içine çekilir ve ülser defekti yıkanır.Yerel prosedürler ayrıca at kuyruğu, muz, civanperçemi ve yonca kaynatmalarla yapılır.

Yarayı temizledikten sonra, bal mumu temelinde hazırlanan bir merhem iyileşmesini hızlandırmak için kullanılabilir. Yapısı şunları içerir:

  • yarım bardak ayçiçek yağı;
  • balmumu 2-30 g;
  • tavuk yumurtası.

Sert haşlanmış yumurta ve merhem için sadece sarısı kullanın. Bir emaye kabındaki yağı ısıtın, ezilmiş balmumu dökün, kanşımı balmumu tamamen eriyene kadar ısıtın. Kıyılmış sarısı tanıtın ve iyice karıştırın. Sıcak halde, gazlı bez veya naylon kumaş katmanlarından süzün. Merhemleri buzdolabında bir cam kasede saklayın (kalınlaşır). Soğuk merhem yaraya uygulanmamalıdır, bu nedenle prosedür için gerekli olan kısım bir su banyosunda 38-400 sıcaklığa ısıtılmalıdır.

Merhem için başka bir reçete göre, 100 gr almanız gerekir:

  • terebentin;
  • balmumu;
  • domuz yağı.

Balmumu eriyene ve tüm bileşenler bir araya gelinceye kadar bir su banyosunda ısıtılır, karıştırılır. Merhem kullanmadan önce, buzdolabında, biraz ılık saklayın. Temizlenmiş yaralara uygulanır.

10 g mumya alın (topaklı veya tablet içinde), az miktarda ılık kaynar suda eritin ve 100 g sıvı bal ile karıştırın. Pansuman yaparken, bir gazlı bez bileşimi ile emdirilir, yaraya uygulanır ve sabitlenir. Pansuman günlük olarak değiştirilir.

Sıklıkla, bacaktaki trofik ülserlerin tedavisi hakkında yorumlar vardır ve bunun nedeni bu sorunun var olması ve birçoğunun ilgilenmesidir. Hastalar tedavi tecrübelerini ve sonuçlarını paylaşırlar. Birçok hasta görüşünde etkili, yaraların tedavisi için bir çözüm Dioksizol (antiseptik + anestezik), merhemler Iruksol, solkoseril, Ebermin (epidermal büyüme faktörü) Stellanin (triyod, povidon, dimeksit, petrol jeli), spreyler Berbereks ve Vitargol (gümüş hazırlama), jel Prontosankrem Dermazin ve Argosulfan (gümüş sülfat içerir).

Yara sargısı uygulandıktan sonra gözle görülür iyileşmeler kaydedilmiştir. Voskopran (levomecol veya metilurasil ile), Kollahit-FA (antiseptik furajin ve anestezik anilokain dahil kollajen-kitosan kompleksi) ve Kollahit-W (Bitki antiseptik shikonin ile kolajen-kitosan kompleksi).

Bazı incelemeler Unna önyüklemesinin kullanımıyla ilgilidir. Unna'nın El Kayışı - Bu, çinko oksit, gliserin, jelatin ve su içeren bir çinko-jelatin örtüdür. Sırrı iyi emer ve granülasyonu ve epitelizasyonu aktive eder. Ek olarak, bandaj elastik triko etkisine sahiptir, bu nedenle venöz çıkışları iyileştirir. Bu tedavi yöntemi bazen geniş ülseratif lezyonlar için kullanılır. Pansuman, uygulama prosedürüne dikkatlice uyulmasını gerektirir, aksi takdirde oluşan katlar ayağın derisini bastırıp ovalar.

Gazlı bez ısıtılmış macunla sıkıştırılır ve ültere jelatin sertleşmeyecek şekilde uygulanır. Ayağı sıkıca (bir kat bandaj tabakası) ayak tabanından dizine kadar bandajlayın. Bu durumda, kıvrımlar olmamalıdır ve ayak parmakları ile topuk açık bırakılmıştır. Geniş bir fırça kullanarak macunu yapıştırın ve üzerine sürün, bandajı ikinci kez uygulayın ve macunu tekrar uygulayın. Böylece, 3-4 kez tekrarlayın. Son olarak “bot” birkaç kat bandaj ile kaplanmıştır. Macunu soğutduktan sonra, pansuman yoğunlaşır ve hasta bacağına basma korkusu olmadan yürüyebilir. Yarada akut enflamasyon olmadığında ve bol miktarda akıntı olduğunda, pansuman 3-4 hafta boyunca giyilebilir. Sonra yeni bir tane ile değiştirilir. Enflamasyon durumunda, “boot” her 7-10 günde bir değiştirilir. Yara iyileşdikten sonra hasta bandajı giymelidir. Sıkıştırma çorap giyerek dönüşümlü olarak yıllardır kullanılmaktadır.

Bu sargının kullanımı bazı zorluklarla ve rahatsızlıklarla ilişkilidir:

  • eczaneler onun için formülasyon hazırlamaz;
  • macun formülasyonu mevsime bağlı olarak farklıdır (kış ve yaz);
  • bandajın uygulanması kolay değildir, bir uzman tarafından uygulanmalıdır, aksi takdirde yanlış uygulanırsa, ilave sorunlar ortaya çıkar;
  • endikasyonlara göre kullanılır (lenfödem ve post-tromboflebit sendromu olan geniş ülserler);
  • diğer yara iyileştirici ajanların yokluğunda uygulanabilen ahlaki olarak eski tedavi tekniği.

Doktorlar

Uzmanlık: Phlebologist / Vasküler Cerrah / Cerrah

Sambatov Bair Gatapovich

2 yorum1650 ovmak.

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 yorum800 ovmak.

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 yorum 1.500 ruble daha fazla doktor

Tıp

detraleksseftriaksonaktoveginmovalispentoksifilinmildronatflukonazol
  • antibiyotikler: amoksisilin, seftriakson, siprofloksasin, klindamisin, vankomisin.
  • venotoniki: flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa, detraleks, Ginkor Kalesi, Anavenol.
  • Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar: diklofenak, meloksikam, indometazin, ketoprofen.
  • Antifungal ilaçlar: flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, tinidazol.
  • Antiplatelet ajanları: Asetilsalisilik asit, klopidogrel, plavix, dipiridamol, Klopilet, Klopikor.
  • antioksidanlar: E vitamini, emoksipin, mildronat.
  • antihistaminikler: ketotifen, Tsetrin, L-CET, klemastin, Tavegil®.

Prosedürler ve işlemler

Enflamasyon azaldığında, aşağıdaki prosedürler mümkündür:

  • Ultrasonik yara kavitasyonu. Düşük frekanslı ultrason, antibiyotiklerin ve antiseptiklerin etkisini arttırır. Hücre içindeki biyosentezi uyarır, kan damarlarını genişletir ve birkaç kez bölgesel kan akışını arttırır, rejeneratif süreçleri arttırır. Ultrason ayrıca etkilenen bölgedeki tıkanıklığı da ortadan kaldırır ve iltihap önleyici bir etkiye sahiptir. Etkisi altında, sızıntılar çözülür ve lizozomal enzimlerin aktifleşmesi nedeniyle, yara bölgesi temizlenir. Ultrason, kollajen sentezini ve yara sürecinin proliferatif aşamasında granülasyon oluşumunu hızlandırır.
  • Sıkıştırma terapisi, venöz ülserlerin tedavisinin ve nükslerinin önlenmesinde önemli ve gerekli bir bileşendir. Venöz ödem ve eksüdasyonu olan açık bir ülser durumunda, sınırlı genişleyebilirliğe sahip çok katmanlı bir bandaj bandajı verilir. Relaps önlenmesinde, tıbbi kompresyon forması II-III kompresyon sınıfını kullanın. Tıbbi çoraplar şu anda elastik bandajların yerini almaktadır.
    Sıkıştırma terapisi kullanımı ödemi azaltır, damar çapını azaltır, venöz dönüşü azaltır, damarlardaki kan akış hızını arttırır, mikro sirkülasyonu iyileştirir, arteriyel kan akışını ve lenfatik sistemin işlevini olumlu etkiler. Periyodik elastik kompresyon, tromboflebit sonrası hastalık ve variköz venler için, hasta cerrahi tedaviyi reddettiğinde yapılır. Aralıklı sıkıştırma mutlaka ülseratif sürecin üçüncü aşamasında uygulanır. Bir bandaj kullanabilirsiniz VarolastÇinko macunu ile elastiki sıkıştırma ve ülserlere maruz kalma. Venöz ülseri olan hastaları tedavi etmek için bir sıkıştırma sistemi kullanılabilir. SaphenaMed UCV (kompresyon çorapları). Kronik arter yetmezliği ile birleştirildiğinde, herhangi bir kompresyon tedavisi yapılamaz. Bu durumda ilk adım arter rekonstrüksiyonudur (stentleme, bypass ameliyatı).
  • Lazer tedavisi Bu yöntem analjezik, antispazmodik, biyostimüle edici ve antiinflamatuar etkilere sahiptir. Bununla birlikte, lazer tedavisi, lazer ışınlama bölgesindeki atipik hücrelerin sayısında artış riski bulunduğundan dikkatli kullanılmalıdır.
  • Manyetik terapi. Bir vazodilatör, analjezik ve dekonjestan ile kullanılır.
  • UV ışınlarına maruz kalma. Vazodilatasyona ve mikro sirkülasyonun iyileşmesine neden olur. Vücudun genel direncini ve uyarlanabilir yeteneklerini arttırır.
  • Ozon Tedavisi Trofik ülser hastalarında endikedir, çünkü bakterisit etkisi vardır, mikrosirkülasyonu ve kanın reolojik özelliklerini arttırır. Bu, yaranın daha iyi temizlendiği ve onarım işleminin daha hızlı olduğu gerçeğine yol açar. Ozon tedavisi, periferik damar ve damar hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
  • Özel bir modda şok dalgası tedavisi ülserleri tedavi etmenin en etkili yoludur. Cihaz kullanılarak gerçekleştirilir Duolith sd1 ultra. Bu cihazda daha karmaşık trofik ülserler düzlemsel bir tutturma ile tedavi edilir.
  • Balneoterapi. Bu tedavi yöntemi akut inflamasyonun yokluğunda endikedir. Damar hastalıklarında ve trofik bozukluklarda kronik venöz yetmezlik, çamur tedavisi ve terapötik ayak banyoları kullanılır.

Uzun süre konservatif tedavinin etkisiz kaldığı durumlarda (ülser kapanmaz), hastalara cerrahi müdahale önerilir. Skleroterapi konservatif ve cerrahi tedavi arasında orta derecede bir yer tutar. Variköz venlerde cerrahi girişimin amacı, yüzeysel venöz yatakta “dikey” ve “yatay” reflü ve hipertansiyonu ortadan kaldırmaktır.

Operasyonlar en sık iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, safen veninin gövdesi çıkarılır ve tamamen iyileşmeden sonra ülserler ikinci aşamaya geçer - Kokket grubunun perfore edici damarlarının ligasyonu (perfore damarlar derin ve yüzeysel venöz sistemi birbirine bağlar). Yüzeysel venöz sistemdeki reflü ne kadar yüksek olursa, delici damarların çapı o kadar artar. Bu en az travma ile endoskopik yöntemle yapılır. Varisli damarlar için modern tedavi minyatür insizyonlar ve kesintisiz teknolojilerdir.

Diyet

Bacaklarda varisli damarlar için diyet

  • verimlilik: terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: Haftada 1350-1580 ruble

Alt ekstremite derin ven trombozu için diyet

  • verimlilik: Terapötik etki 2 ay sonra elde edilir
  • tarihleri: 2-6 ay
  • Ürün Maliyeti: 1600-1700 ovmak. haftada

Tromboflebit için diyet

  • verimlilik: veri yok
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: Haftada 1400-1500 ruble

Varisli damar hastaları için diyet önerileri kilo düzeltmeyi ve korunmayı amaçlamaktadır kabızlıkBu karın içi basıncını arttırır ve bu alt ekstremite venöz sistemini etkiler. Dengeli bir hasta diyeti, kolayca sindirilebilir hayvansal proteinler (balık, süt ürünleri, yumurtalar), bitkisel proteinler ve yağlar, kompleks karbonhidratlar (tahıllar, kepek ekmeği), vitaminler ve biyoflavonoidler içermelidir.

Mevsimsel vitamin eksikliğini vitamin-mineral kompleksleriyle doldurmak önemlidir. Susuzluğu artıran, sıvı alımını ve bacaklardaki ödemlerin görünümünü (şiddetini arttırmak) gerektiren baharatlı ve tuzlu yiyecekleri sınırlandırmanız önerilir. Alt ekstremitelerde derin ven trombozu, bacaklarda varisli damarlar için diyet ve tromboflebit için diyet için daha ayrıntılı beslenme önerileri sunulmaktadır.

önleme

Variköz venlerin önlenmesi:

  • fiziksel aktivitenin sınırlandırılması (uzun süre oturma ve ayakta durma, ağırlık kaldırma);
  • istirahat ederken bacakların yükseltilmiş pozisyonu (katlanmış bir örtü veya rulo bacakların altına konmalıdır);
  • küçük topuklu ayakkabılar, çünkü ayak bileği ekleminin büyüklüğünü sınırlar ve kas-venöz pompanın çalışmasını azaltır;
  • aşırı kilonun önlenmesi ve düzeltilmesi;
  • yürüme, yürüme sırasında alt bacağın kas-venöz pompasının normal çalışması için gerekli olan baldır kaslarının bir kasılması olduğundan;
  • yüzme ve su aerobiği, çünkü bu sporlar venöz çıkışını başlatıyor.

Trofik ülserler: - Hastalığın alevlenmelerinin sekonder önlenmesi ve başlıca komplikasyonları:

  • Variköz venlerin erken teşhisi ve radikal cerrahi düzeltme.
  • Safen venlerinin genişlemesinin ilerlemesini önleyen elastik sıkıştırma. Hasta yataktan kalkmadan elastik çoraplar giymeli (veya bacaklarını bandajlamalı) ve bacağına yüksek bir pozisyon vermelidir. Eğer bir bandaj kullanılıyorsa, tüm bacakları kaplayan ve bütün gün giyecek şekilde parmak uçlarından uygulanmalıdır. Yatmadan önce yatakta bir bandaj veya çorap çıkarılır.
  • Ortopedik ayakkabı giyiyor.
  • Çalışma gününün organizasyonu. Hastalar ağır fiziksel efor sarf etmemeli, uzun süre sabit durmalı (oturarak, ayakta durmalı), sıcak dükkanlarda çalışmamalıdır.
  • Sırtüstü pozisyonda günlük egzersiz, “bisiklet”, “makas” ve “huş” egzersizleridir, bu da bacağın kas-venöz pompasının çalışmasını teşvik eder. Fiziksel aktiviteler arasında yüzme ve yürüyüş en iyisidir.
  • Bir doktor tavsiyesi üzerine, ilaç. Varisli damarlar, vazodilatörler ve aterosklerozun oblitere edilmesi için vazgeçilmezler durumunda altta yatan flebotonik hastalığının seyrinin desteklenmesi. Ayrıca dahil evrensel bir ilaçtır - aktovegin. Kursların süresi hastalığın ilk aşamasında en az 2 aydır ve sıklık venöz yetmezliğin ciddiyetiyle belirlenir (yılda 3 kez). Bir tedavi sürecinin başlangıcı genellikle beklenen alevlenmeyle çakışır - yaz, sıkıştırma çorap giymenin zor olduğu durumlarda. Kronik ödemde, trofik bozukluklarda ve açık ülserlerde, flebotonik 6 ay veya daha uzun süre alınır.
  • Tıbbi tedavi kursları arasında kardiyolojik profilli sanatoryumlarda fizyoterapi (manyetoterapi, lazer tedavisi), spa tedavisi önerilmektedir. Isıtma prosedürlerinin hariç tutulması (ozokerit, sıcak kompresler).
  • Hamamları ve saunaları ziyaret etmeyi reddetmek.
  • Kilo kontrolü, aşırı - azaltmak için beslenme düzeltmesi ile. Su baskısını önlemek için baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin çıkarılması, bu şişmeye neden olur.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

  • Uzun süren ülser (birkaç ay ve yıl) şiddetli trofik bozukluklarla birlikte çevredeki ciltte hasara neden olur - dermatit, pyoderma, kontak egzaması. Cildin sürekli akıntı ve çok sayıda tıbbi madde ile sürekli tahriş olması nedeniyle gelişirler. Dermatit ile oluşabilir nekrozülserin büyüklüğünde bir artış ve bir deri kabuğunun oluşumuyla karakterize edilir.
  • Bakteriyel bir enfeksiyon cildin daha derin katmanlarına girdiğinde, yaygın pyoderma (cüruflu foliküller, impetigo ve erozyon). Gelecekte, iltihaplı enflamatuar komplikasyonların gelişimi mümkündür: apse, yılancık, Flegmonu ve kan zehirlenmesi.
  • Sık sık ülser nüksleri ve uzun bir seyir ile bu süreç deri altı dokuya, kaslara, tendonlara ve hatta kemiklere yayılabilir. Aynı zamanda, alt bacağın alt üçte birinde dejenere edilmiş elyaf, fasya, bitişik tendonlardan, bir eklem kapsülünden oluşan ve odunsu yoğunluğu ile karakterize edilen bir yapışkan "turnike" gelişir. Bu değişiklikler artroz ve ayak bileği kontraktürüne neden olur. Her beşinci hastada, altta yatan kemiğin periostu gelişim sürecine dahil edilir kemik zarı iltihabı.
  • Uzun süreli trofik bozukluk, vakaların% 75'inde meydana gelen mantar lezyonları için koşullar yaratır. Çeşitli mikoz formları vardır: interdigital kıvrımların baskın bir lezyonu ve tırnakların mantar enfeksiyonu. Mikotik enfeksiyon, trofik hastalıkların ilerlemesine katkıda bulunur.
  • Trofik ülserlerin korkunç bir komplikasyonu malign dejenerasyondur (vakaların% 2-3'ünde görülür). Maligniteye yatkın olan faktörler, iltihaplı iltihaplanma, sızma ve katlanma, yerel preparatların tahriş edici etkisi (katran, salisilik merhem ve diğerleri), sıklıkla ultraviyole ışınımının tahriş edici etkisidir. Ülserin malignitesinin belirtileri: artan boyut, artan ağrı, kenarların yükselmesi, hoş olmayan bir koku ile artan akıntı. Tanı ülserin çeşitli bölümlerindeki akıntı ve biyopsinin sitolojik incelemesi ve ardından histolojik incelemedir.

Görünüm

Trofik yaralarda, normal iyileşme oranının tedavi başına yara büyüklüğünde% 30-50 oranında azalma olduğu düşünülmektedir. Komplike olmayan primer trofik ülserin tamamen iyileşmesi 3-4 aya kadar sürer. Venöz etiyolojinin trofik ülserlerinin sadece% 50'si 4 ayda iyileşir. Tekrarlayan kronik bir seyirde iyileşme süreci bir yıl veya daha fazla ertelenebilir. İstatistiklere göre, ülserlerin% 8'i 5 yıl boyunca bile iyileşmiyor. Sıkıştırma tedavisi ve venöz trofik ülserler için diosmin preparatları, kusurun skarlanma süresini azaltır.

Kaynakların listesi

  • Bogachev V. Yu., Bogdanets L.I, Kirienko A.I., Bryushkov A. Yu., Zhuravleva O.V. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. // Consilium medicum. - 2001. - No. 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Trofik bozukluklar evresinde alt ekstremite kronik venöz yetmezliğin kapsamlı tedavisi. Consilium medicum. Uygulama. 2001; 28-31.
  • Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. // Journal. BDT’de "Gideon Richter". - 2000. - No. 2. - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Venöz etiyolojinin trofik ülserlerinin tedavisi. Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - No. 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. "Uzun vadeli iyileşmeyen trofik ülserlerin karmaşık tedavisi." Anjiyoloji ve damar cerrahisi 2002. N.3 (ek) s.18.

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Anafilaktik şok
Hastalık

Anafilaktik şok

Genel bilgiler Anafilaktik şok, kural olarak, boğulma belirtileri ve basınçta keskin bir düşüş ile hızlı bir gelişme ile karakterize olan akut sistemik bir alerjik reaksiyondur. Ciddi kardiyovasküler ve solunum yetmezliği hasta için hayati tehlike oluşturur. Anafilaktik şokun nedeni, alerjenle tekrar tekrar temastan kaynaklanır.
Devamını Oku
Şişmanlık
Hastalık

Şişmanlık

Bu nedir Obezite, bir tedavi sürecinden sonra komplikasyonlara ve relapslara yol açan, aşırı ilerleyen adipoz doku gelişimi ile karakterize, metabolik sistemin kronik bir hastalığıdır. Hastalık çok yaygındır. Bu nedenle, örneğin sadece Avrupalılar arasında% 50'sinin obezite semptomları var - aşırı kilolu ve% 30'u uzun süre obezite muzdarip.
Devamını Oku
Yenidoğanlarda kolik
Hastalık

Yenidoğanlarda kolik

Yenidoğanlarda kolik sorunu, çocuğun yaşamının ilk yılında en acil olanlarından biridir ve doktordan yardım istemek için ilk nedenlerden biridir. Kolik, çocuk doktorunun anlamaya yardımcı olduğu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kolik semptomlarını hafifletmek için ilaç tedavisine ek olarak, ayrıca önleme için, pediatristler birkaç basit, aynı zamanda çok etkili prosedürler gerçekleştirmeyi teklif ediyorlar.
Devamını Oku
Histerik kişilik bozukluğu
Hastalık

Histerik kişilik bozukluğu

Genel bilgiler Histerik kişilik bozukluğu, hastanın aşırı duygusal olduğu, kişisine sürekli dikkat gerektiren ve dış dünyaya gerektiği gibi cevap veremediği zihinsel bir hastalıktır. Böyle bir kişi nevrotik bozuklukları bir hastalık olarak saymaz, kendini çok fazla değerlendirir.
Devamını Oku