Hastalık

Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD)

Genel bilgi

Şikayeti olan hastalar mide ekşimesi ve yemek borusundan yemek geçerken rahatsızlığa GÖRH tanısı konur. Bu nedir Bu kısaltma, gastroözofageal reflü hastalığı anlamına gelir. Bu, gastroenterolojide, kronik bir seyri olan, uzun ve bazı durumlarda yaşam boyu tedaviyi gerektiren, hastanın yaşam kalitesini artıran ve komplikasyonların önlenmesini sağlayan oldukça yaygın bir hastalıktır. MKB-10'un GERD kodu K21'dir.

Bu hastalığa, mide içeriğinin istem dışı, spontan, düzenli reflüleri (tıbbi terim "gastroözofageal reflü") alt yemek borusundan kaynaklanır. Sağlıklı insanlar ayrıca, yemekten sonra herhangi bir şikayetin eşlik etmediği ve yemek borusunda değişikliklere neden olmayan fizyolojik kısa bir geri akışa sahiptir. Bir hastalık durumunda mide içeriğinin özefagusa geri akması, düşük özofagus sfinkterinin yetersizliği ile mümkündür (başka birçok neden olabilir). İki gastroözofageal reflü hastalığı şekli ayırt edilir: aside bağımlı ve duodenal içeriğe bağlı. Midenin asidik içeriği zarar verici bir madde olarak işlev görürse, aside bağımlı GERD oluşur.

Mideye ve sonra yemek borusuna safra reflüsü mümkündür - bu durumda hakkında konuşurlar duodenogastroözofageal reflü. Onlarla birlikte, oniki parmak bağırsağı alkalin içeriği zararlı bir madde olarak işlev görür (bu lızolesıtın, tripsin, safra asitleri). Bu geri akışlar, pilorik ve özofagus sfinkterlerinin yetersizliği ile mümkündür ve duodenum içeriği mideye girerek özofagusa ulaşır.

Gastrointestinal sistem hastalıkları (özellikle üst bölümler) olan hastalarda, duodenal içeriğin geri akması sabit hale gelir ve asit geri akışından daha şiddetli özofajit oluşturur. Duodenal reflüatın oluşumunda önemine dair kanıtlar da vardır. Barrett's yemek borusu. GERD'nin bu korkunç komplikasyonu, yüksek olma riski olan bir hastalık olarak görülmektedir. özefageal adenokarsinom.

Her iki reflüde hasta endişeli mide ekşimesi ve yemek borusunda rahatsızlık. Hastalar genellikle mide ekşimesi olaylarını ciddi bir semptom olarak görmezler, ancak, yemek borusuna düzenli olarak atıldığında, hastaların% 10'unda reflü özofajit gelişir - bu da mukozanın iltihaplanması ve hatta hasarı (erozyon ve kanama, ülserler) şeklinde reflülerin bir sonucu olur.

Özofagus mukozasına verilen hasarın derecesi, reflü bileşimine, süresine ve mukozanın direncine (koruyucu faktörlerin varlığına) bağlıdır. Özofagus erozyonu ve ülserlerin tedavisi zordur. Eğer yara izi zaman duodenum ülseri - 3-4 hafta mide ülseri 6 haftaya kadar, sonra yemek borusunun erozyon iyileşmesi 8-12 hafta sürebilir ve ilaç durdurulduktan sonra, hastalığın bir nüks sık görülür.

Bu hastalığı kontrol etme ihtiyacı, yalnızca mide hastalığının reflüye yol açmamasıyla değil, duodenum patolojisinin patolojisidir. yemek borusu fıtığı özofagus sfinkterinin diyaframları ve kusurları. Bu, tedaviye farklılaşan bir yaklaşımı zorunlu kılar - her durumda farklı olacaktır ve hatta cerrahi müdahale gerekli olabilir. Ek olarak, reflü özofajit komplikasyon riski altındadır: kanamaBeretta'nın yemek borusu, yemek borusunun daralması ve yemek borusunun adenokarsinomu. Bu çok yaygın bir hastalıktır, sosyal ağ "Vkontakte" de bir soru ortaya çıkıyor ve hatta bir "GERD forumu" var. Bu nedenle, bu patolojiyi ve tedavisini ayrıntılı olarak tanımaya ihtiyaç vardır.

Patogenez

Özefagus sfinkterinin obstrüktif fonksiyonunun ihlali GÖRH gelişimi için ana mekanizmadır. Sfinkter fonksiyon bozukluğu genellikle anormallikler (kısa özofagus) ve hiatal herni ile birleştirilir. Reflü mekanizması, midedeki basınç farkı ile ilişkilidir (daha büyüktür) ve bozulmuş sfinkter fonksiyonunun koşullarında sürekli geri akışa katkıda bulunan yemek borusu.

Midede yedikten sonra, içeriğinin yüzeyinde bir “asit cebi” oluşur - daha yüksek asidite (yani, düşük bir değere sahip bir mide suyu tabakası) pH). Yemekten 10-15 dakika sonra oluşur ve 2 saat boyunca midede bulunur.

"Asit cebi", geri akış sırasında yemek borusuna atılan bir çeşit asidik içerikli haznedir. GERD ile “cep” daha uzundur ve daha sık görülür. Geri akış olasılığı aynı zamanda "asit cebinin" konumu ile de belirlenir. Diyafram seviyesinin üzerindeki konumu sadece yemekten sonra değil aynı zamanda uzun süre sonra geri akışa neden olur.

Öte yandan, hastalığın gelişiminde ve ilerlemesinde, yemek borusunun lokal koruyucu ve agresif faktörler dengesinin ihlal edilmesi büyük önem taşımaktadır. "Saldırganlık" faktörleri sunulmuştur hidroklorik asit, pozlama safra asitleri, lızolesıtın ve pankreas suyu, ilaçlar ve yiyecek. “Koruma” faktörleri arasında iyi mukozal direnç, içeriğin mideden zamanında boşaltılması, antireflux sfinkter fonksiyonu ve iyi özofagus motilitesi bulunur. Bu dengeye aykırı olarak, GERD gelişir.

Sınıflandırma

2006’da Montreal’deki Gastroenterologlar Kongresi’nde GERD formları dikkat çekiyor:

  • Aşındırıcı form Hastada hastalık belirtileri vardır ve yemek borusundaki erozyon belirlenir. Bu form hastaların% 35'inde bulunur.
  • Aşındırıcı olmayan form. Karakteristik semptomlar var, pH ölçümü ile değişiyor, erozyon yok. Bu form tüm hastaların% 60'ında belirtilmiştir.
  • Barrett's yemek borusu. Vakaların% 5'inde görülür.
  • Ayrı ayrı düşünülmüş fonksiyonel mide ekşimesi - Semptomların olduğu bir durum, ancak pH metrede hiçbir değişiklik ve yemek borusunda değişiklik yoktur.

Reflü özofajit endoskopik inceleme ile tespit edilir, bu nedenle endoskopik sınıflamaya göre, aşağıdakiler vardır:

  • Basit (nezle) özofajit.
  • Erozyon.
  • Özofagus ülseri.

Ayrıca, reflü özofajit şiddeti değişir:

  • Birinci derece. Grade 1 reflü özofajit nedir? Bu durumda, mukozanın dağınık veya fokal kırmızılığı ve distal özofagusta gevrekliği kaydedilmiştir. 1 derecede, yemek borusunun% 10'unu kaplayan tek erozyonlar tespit edilebilir.
  • İkinci derece. Fibrin plak ile distal kısmın ortak bir hiperemi vardır. Erozyonlar birleşerek yüzeyin% 50'sini yakalar.
  • Üçüncü derece. Dairesel olarak yerleştirilmiş (yemek borusunun tüm çevresine) yerleştirilmiş ve distal bölümün mukozasının tüm yüzeyini kaplayan çok sayıda erozyon. Mukozanın temas kırılganlığı ve iltihabın torasik bölgeye yayıldığı belirtilmektedir.
  • Dördüncü derece Ülseratif lezyon, özofagus lümeninin daralması (bu, endoskopun yapılmasını zorlaştırır ve altta yatan bölümlerin incelenmesi), gelişim ile karakterizedir Barrett's yemek borusu (yemek borusu metaplazisi).

Sınıflandırmadan görülebileceği gibi, distal özofagus ilk aşamalarda (gastroözofageal bileşkenin üzerinde 5 cm'lik bir bölgeyi içeren son bölüm) etkilenir. Özofagogastroduodenoskopinin sonuçlarına göre, "distal reflü özofajit" tanısı konulur ve zamanla torasik özofagus da bulunur. Distal eroziv özofajit, duodenumdan alkalin reflü ile daha sık gözlenen, nezle (basit) ve eroziv olabilir. safra asitleri ve lızolesıtın özofagusun mukoza üzerinde, özellikle asidik gastrik içeriğin varlığında daha belirgin bir zarar verici etkiye sahiptir.

Genel olarak, yemek borusunun mukozasının bütünlüğü agresif faktörler ve mukozanın zararlı faktörlere dayanma kabiliyeti arasındaki denge ile belirlenir. Koruyucu bir bariyer, müsin içeren ve yemek borusunun epitelini kaplayan bir mukus tabakasıdır. Mukus tabakası iyileşmeyi arttırır pH Agresif reflü ajanları girdiğinde özofagusta. Mukoza tabakasının ihlali, yemek borusunun patolojik asidik veya alkalin içeriklerinden arıtılmasını arttırır ve iltihaplanma, yüzeysel yüzeyden erozyona ve ülserlere kadar değişen mukoza epitelinde meydana gelir.

Eroziv olmayan reflü hastalığı ve eroziv, hastalığın ayrı formları olarak kabul edilir. Uzun süre boyunca, GERD'nin art arda evreleri şeklinde değerlendirildiler: eroziv olmayan - bunlar “başlangıç” tezahürleri ve eroziv ve ülseratif hastalığın zaten “gelişmiş” aşaması. Son yıllardaki çalışmalar ve gözlemler, aşındırıcı olmayan ve aşındırıcı formların bağımsız olarak bulunduğunu ve birini diğerine dönüştürme eğiliminde olmadığını göstermektedir.

Erozif olmayan reflü özofajit, nedir? Bu, hastanın karakteristik şikayetleri olduğu bir tür GERD'dir, ancak endoskopik muayene sırasında yemek borusunda değişiklik yoktur. Özofagusta değişiklik olmamasına rağmen, aşındırıcı olmayan özofajit, yukarıda belirtildiği gibi yüksek prevalansa sahiptir ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.

Reflü sonucu gelişen özofajit yüzeyel, nezle ve aşındırıcı olabilir. Yüzeysel reflü özofajit, mukozadaki minimal değişiklikler ile karakterizedir. Yüzeyel özofajiti karakterize eden ana endoskopik semptom, içindeki ilk değişikliklerle ilişkili olan mukozanın opaklığıdır. Catarrhal reflü özofajit, hiperemi (kızarıklık) ve özofagusun mukozadaki gevrekliği ile kendini gösterir. Katarrhal en sık görülen özofajit şeklidir.

Devam eden reflü ile ve tedavi yokluğunda, mukustaki müsin salgılanması azalır; bu, yaşlılıkta daha sık görülen eroziv reflü özofajit için predispozan bir faktördür.

Hastaların yaşı ile eroziv özofajit derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır. Ek olarak, eroziv reflü özofajitinin safra ve karışık reflülerde daha yaygın olduğu ve çok sık ve uzun süreli ise özofagustaki erozif lezyonların ciddiyetinin arttığı bilinmektedir. Bu GÖRH formunun tedavisi zordur ve sıklıkla tekrarlar.

Gastroözofageal reflü hastalığı alevlenmelere yatkın kronik bir hastalık olduğundan, sonuçları tekrarlayan bir karaktere sahip olan kronik reflü özofajit olacaktır. Bu nedenle, hastaların% 60-70'inde, ilacın kesilmesinden sonraki ilk üç ay içinde kronik özofajit kötüleşir.

Reflü özofajit nedenleri

GERD'nin ana nedenleri:

  • Alt yemek borusu sfinkterinin tonunda (hipotansiyon) azalma (sfinkterdeki basınç azalır ve 10 mm Hg'nin altına düşer). Sfinkter hipotansiyonu, kafein içeren gıdaların kullanımı, alkol ve ayrıca sigara kullanımından kaynaklanır. İlaç alarak kafein, papaverin, Shpynane, kalsiyum antagonistleri, nitratlar, baralgina, analjezikler, antikolinerjikler, doksisiklin. Vagus siniri ile yenilgi diyabet ayrıca NSP'nin tonunda bir azalmaya neden olur. Özofagus sfinkterinin tonunda bir düşüşe neden olan fizyolojik koşullar arasında dikkat çekmeye değer. gebelik.
  • Alt özofagus sfinkterinin gevşemesinde artış. Nevrotik koşullarda olur, yemek borusu diskinezisistem skleroderma, tantana (Şişkinlik hissi) frenik fıtığı, peptik ülser ve duodenostasis (duodenumda tıkanması veya hareket kabiliyetinin azalması nedeniyle gıda tutulması). Sert ve bol yiyecekler, yağlı et ve hayvansal yağların kullanımı, un ürünleri ve ekmek, baharatlı baharatlar ve kızarmış yiyecekler, sfinkterin kendiliğinden rahatlamasına katkıda bulunur.
  • Midenin hareketliliğinin ihlali. Çeşitli nedenlerden dolayı, gastrik hipomotilite gelişir, organın boşalmasını ve uzun süreli gerilmesini yavaşlatır, bu da sfinkterin mide ile yemek borusu arasında gerilmesine neden olur.
  • Mide içinde yukarı doğru atmaya katkıda bulunan artan basınç.
  • Yemek borusunun hareket kabiliyetinin zayıflatılması (yemek borusunun diskinezisi) ve yemek borusunun hacimsel klirensinde bir azalma (yemek borusu boşluğundan bir kimyasal tahriş edici maddeyi çıkarma yeteneği). Ayrıca, bikarbonatların içeriğini azalttığı ve tükürüğün daha az miktarda üretildiği için tükürüğün nötrleştirici bir etkisi olmadığı zaman, kimyasal açıklığın ihlali de önemlidir. Tükürük bezi disfonksiyonu hastalıklarıyla ortaya çıkar, özofajit, diyabet, skleroderma, hipotiroidizm, Sjögren sendromutoksik guatr, antikolinerjiklerle ve yaşlılarda tedavi.
  • Özofagus mukozasının direnç (agresif) etkenlere direnci azalır. Koruyucu faktörler şunları içerir: musin, bikarbonatlar, nemcin proteinleri ve prostaglandin E2. Ayrıca, koruma normal kan akışını ve mukozanın hızlı bir şekilde yenilenmesini sağlar.
  • Yemek borusunun fıtığı.
  • varlık Helicobacter pylori mide kardiyak bölümünün mukozasında.

Tüm nedenleri sıraladıktan sonra, asıl olanın nörovejetatif bozukluklarla ilişkili alt özofagus sfinkterinin yetersizliği olduğu söylenmelidir. Özofagusun klirensindeki ve özofagus, mide ve duodenumun hareketliliğindeki değişiklikler de sıklıkla otonom sinir sistemi bozuklukları ile ilişkilidir.

Tahrik edici faktörler arasında şunlar bulunmaktadır:

  • şişmanlık.
  • Gebelik.
  • Genetik yatkınlık.
  • Yaş.
  • Yemek borusu hasarı.
  • Diyet ihlali ve kalitesi.
  • Sık alevlenmelerden sonra gelişen yemek borusunun nöromüsküler fonksiyon bozukluğu.
  • Solunum hastalıkları (bronşiyal astım, tıkayıcı bronşit).
  • İle karın boşluğunda artan basınç kabızlıkaşırı fiziksel efor, ağırlık kaldırma, eğimli pozisyonda uzun süre kalmak.
  • İlacın alınması: kesiciler, NSAID'ler, östrojenler, nitratlar, antibiyotikler, yatıştırıcılar, antispazmodikler, uyku hapları, kalsiyum kanalı blokerleri, β-blokerleri.
  • Sigara içmek ve içmek.

Bu faktörlerin birleşik etkisi, GÖRH'nin ortaya çıkmasında temel koşul olan hiatal fıtığın gelişmesine neden olur.

Reflü Özofajit Belirtileri

Tüm GÖRH belirtileri özefageal ve özofageal olmayanlara bölünebilir. Önde gelen özofagus belirtisi mide ekşimesi. Mide ekşimesi nadiren ve sadece belirli gıdalardan sonra ortaya çıkabilir. Örneğin, alkol alımı, gazlı içecekler, yağlı ve baharatlı yemekler, narenciye. Ayrıca, görünümü fiziksel stresi tetikler, öne eğik pozisyonda çalışır ve özellikle hemen yedikten hemen sonra yatay pozisyonda kalır.

Mide ekşimesi değerlendirme kriterleri, görülme sıklığıdır: haftada 1-2 kez meydana gelirse, o zaman bu, haftada iki kereden fazla - sık sık - mide ekşimesi nadir görülen bir durum olarak kabul edilir. Varoluşunun süresine dikkat etmek de önemlidir: önemli bir süre (6 aydan fazla) ve kısa (6 aydan az).

Gastroözofageal reflü ayrıca geğirme ve kusma (ters) yemek borusu boyunca ağız boşluğuna gastrik içerikler. Bu semptomlar, yemekten sonra, uzanırken, fiziksel eforla veya vücut öne doğru eğildiğinde ("bahçıvan pozu") ortaya çıkar veya daha belirgindir.Gastroözofageal reflü genellikle özofagusta, regürjite agresif maruz kalma, mukoza zedelenmesinde hasar (ülser, özofajit, erozyon) veya özofagusun gerilmesi ile ilişkilidir.

Epizodik gastroözofageal reflü (haftada bir kez daha az mide ekşimesi) olan hastalar acil endoskopi gösterilmez. Ancak 55 yaşından büyük, sık mide ekşimesi muzdarip ve özofagus özofajit belirtileri olan hastalar için, endoskopik inceleme zorunludur. Yetişkinlerde reflü özofajit, tükürük yerken ve yerken, sternumun arkasında yanma, yemek borusu, geğirme, bulantı ve kusmada yabancı bir cisim hissi duymadan, herhangi bir yiyeceği, acıyı ve rahatsızlığı yutma zorluğu ile kendini gösterir. odinofaji - Yemek geçişi sırasında yemek borusundaki ağrı, karmaşık reflü özofajit ile ortaya çıkar.

Göğüs ve özofagus ağrısı gibi GERD semptomları taklit eder anjina pektorisAğrı boyuna yayıldığı için, omuz bıçakları arasında alt çene. Ancak, anjina pektorisin aksine, yemek borusu ağrıları alkali maden suyu veya soda ile durdurulur. Yemek borusu ağrıları da gıda ve vücut pozisyonu ile bağlantısı ile karakterizedir. Bazı hastalar genellikle gıda alımı ve vücut pozisyonunda değişiklik ile ilişkili olan aritmiler geliştirir. Ek olarak, uzun süreli seyrinde erişkinlerde özofajit reflü semptomları yetersiz beslenme nedeniyle kilo kaybı ve yetersiz beslenme nedeniyle anemi belirtileri içerebilir. Zaman içinde hasta kalıcı görünüyorsa disfaji (yutma ihlali) ve paralel olarak şiddet azalır mide ekşimesi, o zaman bu formda komplikasyonların gelişimini gösterebilir özefagus darlığı.

GERD'li hastaların% 50'sinde, reflü ajanı doğada asidiktir,% 39'unda karıştırılır (biliyer ile asidik) ve hastaların% 10'unda biliyer reflü vardır. Görünüşü, duodenum içeriğinin özefagusa girmesiyle ilişkilidir. Agresif bileşenler arasında, safra asitleri en önemli, etkileri en iyi çalışılmış ve mukozal hasarda birincil öneme sahiptir. Biliyer reflü özofajit, mide ekşimesi ve yutma bozuklukları ile daha az yaygındır. Belirtiler öne çıkıyor hazımsızlık: hava ile geğirme, sık bulantı, safra ile kusma, özellikle sabahları ağızda acılık. Hastalar sarı dilde sağ hipokondriumda ağırlık ve plakta görülebilir.

Gastroözofageal reflü hastalığı aşağıdaki özofageal olmayan sendromlarla kendini gösterir:

  • bronkopulmoner. Kronik bir brüt, geceleri havlayan öksürük, bronşit ve bronşiyal astım gibi kendini gösterir. Gastrik astım, çok miktarda yemek yedikten sonra oluşan gastroözofageal-vagal refleks sonucu gelişir. Refleks ayrıca oluşur. apnoee mide içeriği üst yemek borusuna girdiğinde.
  • KBB. Boğaz ağrısı, ses kısıklığı (sabahları daha fazla) ve kaybı, farenjit, sinüzit, kronik burun akıntısı ve kulak ağrısı. Reflü ülseri ve ses tellerinin granüloması olan hastalarda, glottisin altındaki bölümlerin darlığı (laringeal krup) not edilir. Ek olarak, ligamanların ve gırtlakların kanserli dejenerasyonu riski yüksektir.
  • stomatolojik. Hasarlı diş minesini erozyon, gelişme şeklinde diş çürümesi, aftöz stomatit.
  • anemik. Demir eksikliği anemisi eroziv veya ülseratif özofajit. Diapedetik kanama vakaları, (nezle kanaması duvarlarından hasarsız sızan kan), neztalit özofajit şeklinde görülür.

Gastroözofageal hastalığı olan hastalar aynı zamanda astenik şikayetleri, baş ağrısı, uyku bozukluğu, duygusal değişkenliği var. Hastalar meteorojenize olur. Ayrıca, yukarıdaki bozuklukların ciddiyeti hastalığın derecesine bağlıdır. Çocuklarda gastroözofageal reflü belirtileri erişkinlerden farklı değildir, ancak kliniğin bazı özellikleri aşağıda tartışılacaktır.

GÖRH analizleri ve teşhisi

Bu hastalığın teşhisi dayanmaktadır:

  • Hastalığın karakteristik belirtileri.
  • Asit reflü belirlemesi için özellikle önemli olan intraözofageal günlük pH metre. Reflü'nü düzeltir, derecesini ve maruz kalma süresini belirler, provoke edici faktörlerin etkisini bulur ve doğru tedaviyi seçmenize izin verir. Bu araştırma yöntemi endoskopik özofajit belirtileri olmayan hastalarda önemlidir. olmadan pHaside bağımlı hastalığı olan bir hastanın-metri tedavisi yetersizdir. Gün boyunca izlenmesi mümkün değilse, izleme 15-16 saat boyunca gerçekleştirilir. Bu muayene,% 45 öne eğimli vücuda otururken yapılır - bu pozisyon geri akışa neden olur. 5 dakikaya kadar dayanan reflü patolojik değildir. Özofageal reflü, eğer çeşitli pozisyonlarda (ayakta ve yatmakta) asit maruziyeti normu% 95 veya daha fazla aşarsa patolojik olarak kabul edilir.
  • pH empedansı Yemek borusunun pH metre ile birlikte yapılır. Yardımıyla asidik, hafif asidik ve hafif alkalin geri akışları belirlenir. Ayrıca yapılarını ayırt edebilirsiniz (gaz veya sıvı).
  • Özofajit oluşumu için çok önemli olan endoskopik inceleme. Uygulanması için endikasyonlar disfaji, kanama, kilo kaybı, deneme tedavisinin yetersizliği, 50 yaşın üzerindeki yaş ve uzun bir hastalık öyküsüdür. hastalığı.
  • Özofagus biyopsisi ile özofagogastroduodenoskopi ve sonrasında histolojik inceleme. Bu çalışma ortaya koyuyor adenokarsinom, Barrett's yemek borusu ve eozinofilik özofajit.
  • Yemek borusu manometrisi. Çalışmada özofagusun kontraktilitesi, alt sfinkterdeki basınç ve peristalsisin özofagus sfinkteri (alt ve üst) fonksiyonu ile etkileşimi değerlendirilmektedir. Sfinkterin manometrisi ile, önce istirahat basıncını, daha sonra su yutulduğunda gevşeme ve basıncı gevşetme süresi ölçülür.
  • Fıtığı dışlamak için yapılan röntgen muayenesi.
  • İç organların ultrason muayenesi.

GERD tedavisi

Yukarıda bahsedildiği gibi, hastanın rahatsızlığına neden olan bir hastalığın ana belirtisi mide ekşimesi. Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisi:

  • Mide ekşimesi durduruluyor.
  • Yemek borusu ve mide mukozasında iltihaplanmanın azaltılması (duodenal reflü ile). Bu amaçla, gastroprotektörler kullanılır.
  • Gastroözofageal reflü, midenin bozulmuş motor tahliye fonksiyonu ile ilişkili olduğundan, artmış hareketlilik. Hareketliliğin normalleştirilmesi kullanılarak elde edilir prokinetik.

Reflü önlemek için, ilaç tedavisine ek olarak, hastanın yaşam tarzında bir düzeltme yapması ve aşağıdaki kuralları izlemesi gerekir:

  • Normalize ağırlık.
  • Aşırı yemez ve fraksiyonel olarak yemek yemeyin.
  • Çok miktarda sıvı kullanmayı reddetme (bu aynı zamanda geri akışa neden olur).
  • Yedikten sonra yatay pozisyon almayın.
  • Yatmadan 3 saat önce akşam yemeği yiyin.
  • Sigara ve alkolü bırak.
  • Karın içi basıncının yükseldiği yükleri dışlamak için (ağırlık kaldırma, öne kıvrımlar, hava tutma ile gerilme).
  • Dar kıyafet giymeyi reddet.
  • Sırtüstü yatmayın ve vücudun baş ucunu yukarı kaldırın.

Aşağıdaki ilaç grupları, mide ekşimesini durdurmak için kullanılır:

  • proton pompası inhibitörleri;
  • H2 histamin reseptörü antagonistleri;
  • antasitler;
  • adsorbanlar;
  • aljinatlar.

Proton pompası inhibitörleri bu hastalık için tedavi standardı olarak kabul edilir ve hatta 2-4 hafta boyunca deneme kursu tedavisi için bile kullanılırlar. Bu ilaç grubu, yemek borusunun alt kısmındaki asitliği etkili bir şekilde azaltır, yani asitlenmesini azaltır. Bununla birlikte, etki tedavinin 5. gününde gelişir, bu nedenle hızlı bir şekilde elimine edilebilir mide ekşimesi antasitler veya aljinatlar tedaviye eklenir - bunlar "hızlı" ilaçlardır. Azalan asit üretimi, erozyon ve ülserlerin iyileşmesinde ana faktördür, bu nedenle proton pompa inhibitörleri mutlaka erozyon veya ülser varlığında reçete edilir.

Yemek borusunun tek bir aşınması ile iyileşme süresi 4 haftadır. Aktif maddeli ilaçlardan biri reçeteli omeprazol, rabeprazol, Dekslansoprazol veya pantoprazol. Çoklu erozyon ve komplikasyonlarda, bu ilaçlarla seyrinin süresi 2 aydır - sadece bu durumda% 95 etkinlik elde ederler.

Standart şemaya göre, PPI'ler önce çift dozda, sonra standart dozda ve tedavi sonunda yarım dozda kullanılır. Kontrol endoskopik muayenesinde durum ve pozitif dinamikleri iyileştirmeyi sağlayan bu taktiktir. Aşındırıcı bir formda proton pompası inhibitörleri çift dozda reçete edilir.

Erozyonun olmaması durumunda (NERD tedavisi) proton pompası inhibitörleri, 2-3 hafta içerisinde dozun yarısına (örneğin, rabeprazol 10 mg 1 kez) ve daha sonra "talep üzerine" modda verilir. müstahzarlar rabeprazol (pariet, Rabelok, Rabiet, razo) sadece asit baskılanması değil, aynı zamanda müsin salgılanmasına ve özofagus mukusundaki sayısındaki artışa da katkıda bulunur. Bu durumda, bu grubun ilaçlarının uzun süreli kullanımının gelişme riski ile ilişkili olduğunu bilmeniz gerekir. psödomembranöz kolit, campylobacteriosis, salmonellosis, kandidiaz ve zatürree.

Antasitler hidroklorik asidi nötralize eder, safra asitlerini emer ve yemek borusu ve midede pepsini etkisiz hale getirir. Ancak mide ekşimesi nedenini ortadan kaldırmazlar - rahatsız edici duyumları ortadan kaldırarak semptomatik davranırlar. Antasitler emilebilir ve emilemez olarak ayrılır.

Emilebilir antasitler (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) hızlı bir etki verir, ancak uzun sürmez. Hidroklorik asit ile etkileşime girdiklerinde, karbondioksit oluşur (geğirme ve şişkinlik oluşur), bu nedenle GERD'de kullanımları aşırı derecede istenmez. Ek olarak, absorbe edilmiş antasitler sistemik etkilere sahiptir.

Emilebilir olmayan antasitler (magnezyum ve alüminyum preparatları) hidroklorik asidi emer. Kullanımlarından sonraki etki daha yavaş elde edilir, ancak emilen antasitlerden daha uzun sürer (2.5-3 saat). Alüminyum tuzları neden olabilir kabızlıkve aksine, magnezyum zayıflar. Modern antasitlerde, magnezyum ve alüminyum hidroksitlerin oranı dengelenir ve bu, dışkı bozukluklarının önlenmesine yardımcı olur. Emilemeyen antasitlerin olumlu etkileri ayrıca şunları içerebilir:

  • mide suyunun proteolitik etkisini azaltan ve mukoza zarının yok edilmesini mümkün kılmayan pepsini adsorbe etme yeteneği;
  • mukoza üzerinde belirgin bir zarar verici etkiye sahip olan safra asidi asitlerinin kabiliyeti;
  • bir zarflama etkisine sahiptir ve bu nedenle mukoza zarını korur ve rejenerasyonunu geliştirir.

Yaşlılarda emilebilir ve alüminyum içeren antasitlerin kullanılması, olası advers reaksiyonlar nedeniyle arzu edilmez.

Adsorbanlar çift etkilidir: hidroklorik asit ve safra asitlerini nötralize eder, lızolesıtın ve pepsinmukoza direncinin reflü ajanının zarar verici etkisine karşı arttırılması. Erozif olmayan reflü hastalığı olan adsorbanlar (Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smektit dioctahedral) monoterapi veya karmaşık tedavide kullanılabilir (özellikle karışık asit-safra reflü ile). Günde üç kez 1 poşet reçete edilir.

Gelecek vaat eden alanlardan biri ve belki de en etkili tedavi özofajit reflü - Bu aljinatların kullanımıdır. Aljinatlar kahverengi alglerden salınan doğal maddelerdir. Girişleri asidi nötralize eder ve "asit cebini" azaltır / yok eder. Bu ilaçlar hidroklorik asit ile etkileşime girer ve mide içeriğinin yüzeyinde koruyucu bir emici olmayan katman ("aljinat bariyer" veya "aljinat sal") oluşturur. Bu bariyer, mide içeriğinin yemek borusuna girmesini önler.

Tek bir aljinat kullanımı 4-5 dakika sonra mide yanmasını önler. "Aljinat sal", 4 saat boyunca midede kalır (yani, uzun süreli etki sağlar) ve geri akış gerçekleştiğinde, midenin içeriği yerine yemek borusuna girer. Ek olarak, aljinatlar, iyileştirici bir etkiye sahiptir. Uzun süre kullanılamayan antasitlerin aksine, bu ilaçlar uzun süre kullanılabilir. Aşındırıcı olmayan GERD formları için monoterapi olarak ve aşındırıcı formlar için PPI ile birlikte ve ayrıca proton pompası inhibitörlerinin iptal edilmesinden çok sonra reçete edilir. Bunların, tedavinin etkisi henüz tam olarak gelişmemişse, proton pompası inhibitörleriyle tedavinin ilk haftasında kullanılması önerilir. Proton pompası inhibitörlerinin yeterince etkili olmadığı durumlar da vardır, o zaman sadece aljinatlar 6 hafta boyunca verilir.

Aljinatlar, farklı bir sodyum aljinat dozu ile ve ayrıca antasit ile birlikte üretilir. Bu tür kombinasyonlar daha etkilidir çünkü mide ekşimesi rahatlaması üzerinde yalnızca antasitlerden daha güçlü bir etkiye sahiptirler.

müstahzarlar Gaviscone (tabletler ve süspansiyon), 500 mg sodyum aljinat içerir. Mide ekşimesi için ayda 1-3 kez meydana gelen monoterapi olarak reçete edilir. eroziv olmayan reflü hastalığının şekli ve ile hafif özofajit.

hazırlık Gaviscon Forte Süspansiyonda 1000 mg sodyum aljinat bulunur. Ayda 4 kereden fazla olan mide ekşimesi olan hastalar için önerilir. Ayrıca, özofajit ve eşlik eden fıtık ile birlikte şiddetli GÖRH olan hastaların karmaşık tedavisinde de reçete edilir.

Gaviscon Çift Etkili kombine bir ilaçtır (aljinat + antasit), bu nedenle iki etkiye sahiptir: antireflux ve antasit. Kompleks "asit cebi" üzerine etki eder, ancak bunun antasit etki mekanizması, antasit terkiplerinin etkisinden farklıdır - hidroklorik asit sadece "asit cebi" bölgesinde nötrleştirilir. İlaç reflü semptomlarını etkin bir şekilde ortadan kaldırır, sıklığını azaltır ve dispeptik bozuklukları ortadan kaldırır. İlaç, artan asit oluşturma fonksiyonu ile önerilmektedir. Proton pompası inhibitörlerinin dozunda ve iptallerinden sonra kademeli bir azalma için reçete edilir.

Aljinatların avantajları, yaşlılar, hamileler ve çocuklar grubunda güvenli olmaları ve sistemik etkileri olmadığı için kullanılabilmeleridir. Gebeliğin II ve III trimesterinde Gaviscone 2 yemek kaşığı için önerilir. yemeklerden sonra günde 4 kez yemek kaşığı. Tedaviden bir ay sonra etkisi devam eder.

Gaviscon, asit oluşumunu baskılayan diğer ilaçlarla uyumludur. H2 engelleyicileri ile kullanma (simetidin, Ranitidin sisaprid, Rantak, gastrosidin, famotidin, Famotidin Acre, kvamatel) tedavinin etkinliğini arttırır. Bununla birlikte, günümüzde kullanımları sınırlıdır, ancak nokturnal asit "atılımları" olan hastalarda bu ilaç grubunun ÜFE'lerle eşzamanlı kullanımının etkinliği not edilmiştir.

Gece asitinin "atılım" şiddetli gözlenir özofajit, yemek borusu darlığı ve adenokarsinom. Bu gibi hastaların gece bile mide salgılanmasını baskılaması önemlidir, bu nedenle proton pompa blokerleri ile birlikte akşam girişine H2 blokerleri eklenir.

Prokinetik, sindirim sisteminin motor tahliye işlevini iyileştirir. Bunlar ilaç Itomed, Ganaton, motilium, Motilak ve diğerleri Prokinetik ilaçlar, yemek borusu ve midenin fizyolojik durumunu iyileştirir (kasılma yeteneklerini arttırır), yemek borusu sfinkterinin gevşeme sayısını azaltır ve sesini arttırır.Ayrıca duodenal hareketlilik üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve ondan geri akışını ortadan kaldırır. Prokinetik, proton pompası inhibitörleri ve aljinatlarla birlikte karmaşık tedavide kullanılır.

Gastroprotektörler denilebilir Sucralfate-Darnitsa ve ana rahmi. Bu ilaçların aktif maddesi, yemek borusu ve mide mukozasında agresif faktörlerden koruyucu bir tabaka oluşturan sukralfattır. Aktif madde ayrıca pepsinin aktivitesini orta derecede inhibe eder. Tabletler yemeklerden 1 saat önce ve yatmadan önce alınır. Çiğnenemez. Tedavi süresi 3 ay sürebilir. Tanımlama üzerine H. pylori GERD ve özofajit semptomlarının varlığına veya yokluğuna rağmen, yok edilmesi gerçekleştirilir. Özetle, en yüksek tedavi etkinliği ve uzun süreli remisyonların kombine kullanımla elde edildiğini söyleyebiliriz: proton pompası inhibitörleri + prokinetikler + aljinatlar (antasitler veya adsorbanlar).

GERD'li hastaların% 50'sinde reflü asidik bir karaktere sahiptir, safra bileşenli asit% 39.7'de kaydedilir ve mide içine safra reflüsü ve özefagus (biliyer reflü) hastaların% 10.3'ünde görülür. Safra refraktatındaki baskınlık, GÖRH tedavisini ayarlanmaya zorlar.

Biliyer reflü çeşitli kombinasyonlarda gerçekleştiğinde, aşağıdakiler reçete edilir: adsorbanlar, prokinetikler, aljinatlar, antasitler ve ursodeoksikolik asit. Karışık veya biliyer reflü ile, adsorbanlar ve ursodeoksikolik asit preparatları tedavi rejiminde liderdir. UDCA hazırlıkları kullanımının temeli (Ursol, Ursosan, Ursodez, ursofalk, Ursodeksduodenal reflü nedeniyle özofajit ile safra asitlerini bağlama ve suda çözünür bir forma dönüştürme yetenekleridir. Bu, reflü suyunun agresifliğini azaltır.

Adsorbanlar da bu amaç için kullanılır - bunlar hidroklorik asidi nötrleştirir ve safra asitlerini adsorbe eder. Yani, antasit Maalox (alüminyum ve magnezyum hidroksit) adsorbları lızolesıtın ve safra asitleri. Safra asitlerinin bağlanması da kolestiramin alınarak elde edilir. Bu nedenle, bu ilaç grupları duodenal reflü ajanının etkisini nötralize eder ve mukozanın zararlı faktörlere karşı direncini arttırır.

Proton pompası inhibitörlerinin kullanımıyla ilgili tartışmalar devam etmektedir. Bazı yazarlar, asit ve safra reflüsünü azalttıkları için reçete vermenin gerekli olduğuna inanmaktadır. Diğer yazarlar buna karşı. Ve bunu, bir hipoasit durumu ortaya çıktığında, safra reflüsüyle bağlanmamış safra asitlerinin toksisitesinde bir artışın mümkün olduğu gerçeğiyle haklı çıkarırlar. Ayrıca, bazı hastalarda, uygulanmasından sonra, bozulma veya en iyi durumda, bir etki eksikliği kaydedilmiştir.

Karmaşık tedavide, GERD hastalarının bir ay içerisinde alınan düşük mineralli hidrokarbonat-sülfat-kalsiyum-magnezyum mineral sularına (örneğin, "Kazanchinskaya") sahip oldukları gösterilmiştir. Günde üç kez yemeklerden önce saatte 200 ml su iç. Su alımı, kardiyak ve alt özofagus sfinkterinin işlevini iyileştirir, klinik semptomların ve iltihabın gerilemesine neden olur.

Tekrarlanan su alımları tavsiye edilir. Eğer Kazachinskaya maden suyu aşındırıcı olmayan özofajit için belirtilmişse, Kislovodsk Narzan maden suyu GERD'nin aşındırıcı formu için kullanılabilir. Alınması, mukozanın durumunda önemli bir iyileşmeye neden olur ve hastalık remisyonunun süresini uzatır. Essentuki-4 suyu aşındırıcı işlemlerde onarıcı bir etkiye sahiptir ve aşındırıcı özofajit tedavisinde kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca, GERD'li hastalara "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" ve "Smirnovskaya" suları gösterilmektedir. Tüm şifalı suların ılık biçimde alındığı unutulmamalıdır.

GERD halk ilaçlarının tedavisi

Remisyon aşamasında veya hastalığın açıklanamayan belirtileri ile alternatif tedavi yöntemleri kullanılabilir. Alevlenme durumunda, ilaçla birlikte kullanılmaları gerekir. Reflü özofajit halk ilaçları nasıl tedavi edilir? Bu amaçla, anti-enflamatuar ve kuşatıcı etkilere sahip bitkilerin süslemesi kullanılır: keten tohumu, papatya, meyan kökü, hindiba, kalamus kökü, aloe suyu, limon otu, patates suyu, deniz topalak yağı.

GERD sonsuza dek tedavi edilebilir mi? Bu hastalığın nedenine bağlıdır. Sebep özofagus sfinkterinin, özofagusun veya midenin anatomik kusurlarında yatarsa, o zaman kalıcı olarak hastalıktan kurtulmak mümkün değildir, ya da kusurları cerrahi müdahale ile düzeltmeye çalışabilirsiniz. Benzer şekilde, yemek borusunun diyafragma açılmasının fıtıkları için cerrahi işlem endikedir. Hastalığın kronik olduğu gerçeği göz önüne alındığında, önleyici tedavi, diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri (ağırlıkları kaldırmayın, yedikten sonra bükülmeyin, yükseltilmiş baş ucu ile uyuyun, bulaşmayın, ağırlık izlemeyin, vb.) Uzun süreli remisyonlar elde edebilir. .

Çocuklarda GÖRH tedavisi

Çocuklarda tedavinin ana yönleri:

  • Diyet tedavisi.
  • Önleme Faaliyetleri kusma (duruş terapisi).
  • Yetişkinlerden farklı olmayan ilaç tedavisi.

Sık sık mide ekşimesi olan çocuklar ve ergenler (haftada bir veya daha az) aljinatlar ve yaşam tarzı değişiklikleri önerilir:

  • Yatmadan önce yemek yemeyin.
  • Yükseltilmiş bir baş ucu ile uyuyun.
  • Kilo verin
  • Yemek yedikten sonra uzanmayın.
  • Dar kıyafetlerden kaçının.
  • Derin eğilmekten ve bükülmekten kaçının.
  • Karın kaslarının gerildiği fiziksel egzersizleri dışlayın.

Her yaştaki çocuklarda pozisyon terapisi, yemek borusuna geri akmayı önleyen uygun bir önlemdir. Bu nedenle, yatağın baş ucunu yükseltmek bir zorunluluktur. Yatağın bacaklarının altına 15 cm'lik çubuklar yerleştirmek en uygunudur, yastığın yüksekliğini arttırmaya çalışmak bir hatadır. Sol tarafta uyku da reflü sıklığını azaltır.

Çocuklarda özofajit reflü aşamasına bağlı olarak, tedavi farklı şekilde yapılır ve dozaj formları yaşa göre (jel, süspansiyon, çözülebilir tabletler veya pastiller) seçilir.

Özofajit yoksa veya I derecesinde bir reflü özofajit varsa, atanır:

  • aljinatlarla kombinasyon halinde antasitler veya antasitler;
  • prokinetik.

Reflü özofajit II, III ve IV derecesinde:

  • topaklanma önleyici ilaçlar eklenir - aktif maddeli proton pompası inhibitörleri esomeprazol, rabeprazol;
  • antasitler veya antasitler kombinasyon halinde;
  • prokinetik.

Proton pompa inhibitörleri ayrıca çocuklarda özofajit tedavisinde birinci basamak ilaçlardır. Tabletlerdeki bu ilaç grubu 12 yıldan beri kullanılmaktadır ve ilaç Nexium (Aktif madde esomeprazol, granül ve peletlerde bulunur) bir yaşından büyük çocuklarda kullanılabilir. Bu ilacın erken yaşta kullanımı ile ilgili ciddi bir kanıt tabanı vardır.

İlaç 2 ay boyunca reçete edilir: günde bir kez 10-20 kg 10 mg ağırlığında ve 20 kg - 10-20 mg ağırlığında. Nexicum tabletleri 12 yaşın üzerindeki ergenlerde kullanılır. Aynı yaştan itibaren ilaç da yazabilirsiniz. pariet.

Çocuklara bu ilaç grubunu yazarken, geri tepme fenomenini önlemek için onların kademeli olarak kaldırılması gerekir. Bunun için, ilacın uzun bir süre yarım dozda reçete edilir. Çoğu zaman bir uzmana danıştıktan sonra çocukların nörolojik durumlarını etkilemesi gerekir.

Doktorlar

Uzmanlık: Terapist / Aile hekimi / Gastroenterolog

Peganova Olga Nikolaevna

4 yorum 1.150 rub.

Novikova Lyudmila Leonovna

3 yorum900 rub.

Khodakovskaya Galina Ivanovna

4 yorum 1.600 ruble daha fazla doktor

Tıp

parietKontrolokGaviscon FortekvamatelneosmectinUrsol
  • Proton Pompa Engelleyicileri: omeprazol, Hayrabezol, lansoprazol, Nolpaza, Kontrolok, Zulbeks, Losek, Deksilant, omez, pariet, Zipantola, Pantoprazole Canon, Gastrozol, ultop.
  • H2 reseptörü antagonistleri: simetidin, Ranitidin sisaprid, Rantak, gastrosidin, famotidin, Famotidin Acre, kvamatel.
  • antiasitler: Almagel, Fosfalyugel, Alyumag, Gastracid, Maalox, Altatsid, Reltser, Almagel-Neo, Alma gal.
  • aljinatlar: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Çift Etkili.
  • adsorbanlar: Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smektit dioctahedral.
  • prokinetik: Itomed, Ganaton, Itopra, motilium, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Ursodeoksikolik asit preparatları: Ursol, Ursosan, Ursodez, ursofalk, Ursodeks, Urso 100.

Prosedürler ve işlemler

Fizyoterapik prosedürlerin arasında, pozitif etki aşağıdakiler tarafından uygulanır:

  • Çamur tedavisi (epigastrik bölgede silt ve turba çamur uygulamaları).
  • Radon banyoları.
  • Sinüzoidal modülasyonlu akımlar.
  • Manyetik terapi.
  • Ağrı için antispazmodiklerin elektroforezi.
  • Elektro.

Bazı endikasyonlar için cerrahi düzeltme önerilir. Bu endikasyonlar şunları içerir:

  • Tekrarlanan tedavi süreleri ve özofagoskopi ile reflü özofajit III-IV derecesinin devam eden tablosu ile etkisinin olmaması.
  • Hastalığın komplikasyonları: kanama, peptik darlık, Barrett's yemek borusu.
  • Devam eden antireflü tedavilerine rağmen, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan şiddetli GERD semptomları.
  • Hiatal herni ile birlikte. GERD'li her üç hastanın da böyle bir kombinasyonu vardır ve fıtığı ile konservatif tedavi semptomatiktir ve kısa süreli etki gösterir.
  • GERD kombinasyonu ile bronşiyal astım.
  • Sıklıkla emme zatürree.

Cerrahi tedavi en iyi şekilde proton pompası blokerlerinin iptalinden hemen sonra relaps görülen genç hastalarda gerçekleştirilir. Çeşitli yöntemler vardır, ancak özleri aynıdır - mide ve yemek borusu arasındaki bariyer restorasyonu. Minimal invaziv laparoskopik yöntemlere rağmen, hastaların sadece% 1'i ameliyatı seçiyor.

Bu patolojiyle birlikte fıtık ile birlikte hastalar fundoplikasyonu - midenin altından sfinkterin normal işlevini geri yüklemenizi sağlayan bir sfinkter türü oluşturmak. Midenin dibinin duvarları yemek borusunun alt kısmında toplanır ve sabit bir ekstra manşet oluşturur. Fundoplikasyon ayrıca biliyer reflü ile de yapılır, ayrıca Ru'ya göre bir anastomoz uygulanır ve duodenum döndürülür. Hastaların% 90'ından fazlası operasyonun sonuçlarından memnun, çünkü ilaç alma ihtiyacı önemli ölçüde azaldı.

Hastaların sadece% 14'ü ilaç almaya devam ediyor. Halen, sfinkterin kilitleme fonksiyonunu geri kazandıran ve organların yerlerini değiştirmeden bir antireflux bileşiği oluşturan endoskopik cihazlar geliştirilmiştir.

Cerrahi tedavi konusundaki forum, az sayıda incelemeyi içerir, çünkü birçok hasta konservatif tedaviyi tercih eder ve sadece acil durumlarda (komplikasyonlu) cerrahi karar verir. Gözden geçirmede, hastalar operasyon sonuçlarının çoğunlukla olumlu olduğunu bildiriyorlar. Aynı zamanda çocuklar tarafından da yapılır ve ne kadar erken yapılırsa sonuç o kadar iyi olur. Ameliyattan sonraki ilk yıl sıkı bir diyet izlenir ve gazlı tüm içecekler hariç tutulur.

Çocuklarda gastroözofageal reflü

Çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığı, gelişimsel anormallikler veya gastrointestinal sistem hastalıkları arka planında gelişir. Reflü gelişiminde önemli bir rol motor yetmezliği, kardiyak yetmezliği, yemek borusunun hareketliliğini yavaşlatan ve karın içi basıncındaki bir artıştır.

Çocuklarda, hastalığın semptomlarını belirlemek zordur, çünkü okul öncesi çağındaki çocuklar ve ilkokul çocukları, kendilerini hissettiklerinde bile her zaman karakterize edemezler. mide ekşimesi veya yemek borusunda rahatsızlık hissi. Çocuklarda bir gece uykusundan sonra yastığın üzerindeki “ıslak nokta” semptomunun ortaya çıkması, yemek borusunun motor bozukluklarını doğru bir şekilde gösterir. Ancak, küçük çocuklarda yastığın üzerinde ıslak bir lekenin ortaya çıkması reflü olarak değerlendirilemez, çünkü bu yaşta ifade edilir. hyperptyalism (artan tükürük salgısı).

Yetişkinler çocukta geğirme olduğunu fark edebilir ve çocuk ağzının "ekşi veya acı" hale geldiğinden şikayet edebilir. Acı geğirme özelliği duodenogastrik reflüve geğirme ekşi çocuk tarafından tahmin edilebilir. mide ekşimesi. Fizyolojik, büyük miktarlarda yedikten veya gazlı içecekler içtikten sonra havanın dağılmasıdır.

Sternum arkasındaki ağrı veya yiyeceğin yemek borusundan yiyecek geçişi sırasında ağrı nadirdir. Daha büyük çocuklar, yutma sırasında yiyeceklerin tutulmasından şikayet eder. Disfajiyi ortadan kaldırmak için, bazı çocuklar sık ​​sık yutma hareketlerine, su çekmeye, göğsünü sıkmaya ve vücudu öne eğmeye yardımcı olur. Yemekler sırasında çocukların bu tür davranışları yetişkinler tarafından farkedilemez. Bu, tıbbi yardım istemek ve muayene edilmek için bir sebep olarak uyarmalı ve hizmet etmelidir.

Ebeveynler çocuğu gözlemlemeli ve ne tür yiyeceklerin yutma bozukluğuna neden olduğunu belirlemelidir. Herhangi bir yiyeceği yedikten sonra yutma güçlüğü özofajit özelliğidir. Sıvı yiyecek ve su yutulması zorsa, bu fonksiyonel bozuklukları belirtir. Katı gıdaların yutulması zorluğu şiddetli patolojiyle not edilir - yemek borusunun şişmesi veya daralması olabilir. Ayrıca, çok soğuk veya çok sıcak yiyecekleri yerken disfajinin ortaya çıkabileceğini de bilmeniz gerekir. Çeşitli duygular, korku, aceleci yiyecekler veya kuru yiyecekler sağlıklı bir çocukta kısa süreli disfajiye neden olabilir.

Çocuklarda GÖRH teşhisi şüphede değildir, eğer:

  • Küçük çocuklarda kusma ve yetersizlik var.
  • Çeşmenin sık sık tekrarlanan kusması vardır.
  • Kusmada kan ve safranın varlığı.
  • Kilo kaybı belirtilmiştir.
  • Tekrarlayan bir solunum yolu patolojisi var. Çocuklarda en sık görülen bronş obstrüktif sendromu veya bronşiyal astım. Bronkospazm özofagusun alt üçte birinde refleks olarak ortaya çıkar ve çocuğun reflü özofajiti olduğunu gösterir. Ayrıca, bronkospazm derecesi, özofajit şiddetine bağlıdır.

Gastroözofageal reflü yenidoğanlarda, özellikle prematüre bebeklerde görülür. İlişkili yenidoğanlarda gastroözofageal reflü apnekandaki oksijen seviyelerinin azalması, kalp hızının yavaşlaması, sık kusma, zayıf kilo alımı, aspirasyon zatürree, yırtılma, beslenmeye karşı isteksizlik ve kaygı. Bu semptomların varlığı ebeveynleri ve doktoru uyarmalıdır.

Kusma ve yetersizlikten muzdarip bebeklerin tedavisinin önemli bir bileşeni postür tedavisidir (postural tedavi):

  • Çocukların bebeği beslerken 45-60 ° 'lik bir açıyla tutmaları önerilir; bu da havanın yutulmasını ve yetersiz kalmasını önler.
  • Çocuk 10-15 cm'de yükseltilmiş baş ucu ile bir karyolada yatmalıdır.

Aşırı beslenen çocuklar kabul edilemez. Diyet düzeltmesi yapılır - yapay veya karışık beslemede olan bebeklerin antireflux özellikli karışımları kullanması gerekir. Emzirmeden önce bu 10-20 ml'lik karışımları da verebilirsiniz. Bu karışımlar, karmaşık karbonhidratlar (keçiboynuzu zamkı veya nişasta) olan koyulaştırıcılar içerir. Bebekler için bu tür ürünlerin ambalajında ​​AR (Antiregurgitation).

Kabız kabuklu ve sürekli yetersizliği olan bebekler için keçiboynuzu karışımları tavsiye edilir. Nişasta içeren karışımlar normal dışkıya sahip veya gevşeme eğilimi olan ve yetersizlik hissetmeyen çocuklar için uygundur.Yetersizlik sendromlu çocuklarda özel karışımların kullanılması geri akış sıklığını azaltır, çünkü koyulaştırıcılar midenin içeriğinin ters hareketini önler, ayrıca boşalmasını iyileştirir.

Belki bebeklerde sodyum aljinat kullanımı. Her durumda, klinik çalışmalar Gaviscon geğirme, sık tükürme ve kusma sıkıntısı çeken 2 aylık çocuklarda. Kullanımı, reflü semptomlarının tezahür sıklığını önemli ölçüde azalttı, ancak apneyi etkilemedi. Ranitidin kullanımı gelişimi ile ilişkili bradikardi bebeklerde, bu nedenle amacı sınırlıdır.

Diyet

GERD Diyet

  • verimlilik: 10 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: Haftada 1300-4300 ruble

Diyet hazırlarken, bu hastalığın en sık biliyer sistem hastalıkları ile birleştiğinin göz önünde bulundurulması gerekir. gastrit, gastroduodenitom. Bu bakımdan, "temel" diyetler uygun tablolar olmalıdır: Diyet masası numarası 1, Diyet masası numarası 4, Diyet 5. masa. Aynı zamanda kullanımı moda GÖRH için diyet.

Düzeltici diyetler yapılmalı ve aşağıdakilerin yapılması önemlidir:

  • Sfinkter tonunu düşüren yağ içeriğini azaltmak gereklidir. Bunlar krema, tereyağı, domuz eti, yağlı koyun eti ve balık, kaz ve ördek etidir.
  • Sfinkter tonunu azaltan kahve, çay, kafein içeren diğer içecekler, çikolata, nane, diyetin içindeki alkolü hariç tutun. Aşağıdaki ürünler asit uyarıcı etkiye sahiptir: turunçgiller, hamur işleri, turplar, kızarmış yiyecekler, baharatlar, çikolata, turplar, bu nedenle hastanın diyetinden çıkarılmalıdır.
  • Alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artıran protein içeriğini arttırın.
  • Reflüojenik ve tahriş edici yiyeceklerden kaçının: narenciye suları, soğan, sarımsak, domates, domates suyu, acı biber, bira, gazlı içecekler, çavdar ekmeği, büyük miktarlarda ekmek, darı püresi, füme et, kızarmış yiyecekler, güçlü et ve balık çorbaları, mantarlar Herhangi bir biçimde, kuzukulağı, turp, şalgam, baklagiller. Bira, soda ve fasulye tantana karın içi basıncında bir artışa neden olan ve reflü oluşumu için koşullar yaratan bağırsağın (şişkinliği).
  • Hastaların beslenmesi sık olmalı ve küçük gıdaların miktarı, yani sık kesirli beslenme ilkesine uymalıdır. Yavaş yavaş alım ve yemeğin tamamen çiğnenmesi yetersizlik sıklığını azaltır.

Tipik olarak, bu patolojiye sahip hastalar, tahıl ve sebze çorbalarına, patates püresine, hafifçe kurutulmuş beyaz ekmeğe ve krakerlere, haşlanmış yağsız et ve köftelere, pişmiş haşlanmış veya fırında pişmiş balık, karabuğday, yulaf ezmesi ve pirinç lapası (suda veya sütün içinde) tolere eder sebzeler ve fırınlanmış elma, ekşi ve hafif peynir, süzme peynir, süt, buğulanmış omlet, süt ilavesi ile zayıf çay.

İzin verilen ürünlere bağlı olarak, her gün için bir menü oluşturabilir veya önceden geliştirilmiş menüyü kullanabilirsiniz. Tüm alevlenme süresinde veya artmış reflüde katı bir diyet uygulanmalıdır. 1-2 ay sonra, diyeti genişletmeyi deneyebilirsiniz.

önleme

Hastalığın ve alevlenmelerinin önlenmesi, yaşam tarzını düzeltmek için önlemler içerir:

  • Doğru, sağlıklı beslenme.
  • Ağırlık azaltma.
  • Reflüye neden olan faktörlerin dışlanması (karın gerginliği ile kuvvet egzersizleri, ağırlık kaldırma, eğimli pozisyonda çalışma).
  • Yedikten sonra yatay pozisyondan kaçınma.
  • Sigara ve alkol kullanımı hariçtir. Tütün dumanı ve alkol, mukozayı ve sfinkterin durumunu olumsuz yönde etkiler.
  • Yemek borusu sfinkterini rahatlatan ilaçların kullanımını sınırlayın (balgam söktürücü, NSAID'ler, östrojenler, nitratlar, antibiyotikler, sakinleştiriciler, antispazmodikler, uyku hapları, kalsiyum kanal blokerleri, β-blokerleri).

Bu faktörler GÖRH gelişme ve ilerlemesini arttırma riskini arttırdığından, bel çevresinin ve ağırlığının azaltılması büyük önem taşır. Kilo ve bel çevresi karın içi basıncının değeri ile ilişkilidir, bu yüzden bunların azalması hastalığın şiddetinde ve alevlenme sıklığında bir azalmaya neden olur.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Gastroözofageal reflü hastalığının komplikasyonları arasında dikkat edilmesi gereken:

  • Özofagusun eroziv ve ülseratif özofajitle ve bunun sonucunda kanaması - doğum sonrası anemi.
  • Yemek borusunun peptik darlıklarıBu hastaların% 20'sini geliştirir.
  • Özofagus skuamöz metaplazisi - Barrett's yemek borusuHastaların% 10'unda görülür ve gelişim için bir arka plandır. adenokarsinom.
  • Yemek borusu adenokarsinomu ve skuamöz hücreli karsinom.

Ayrıca, GERD ile ilişkilidir. bronşiyal astım, zatürree ve bronşitKBB organlarının hastalıkları, periodontal hastalık ve diş çürümesi.

Görünüm

Hastalığın kronik bir tekrarlama seyri vardır ve olumlu bir seyir ile hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmaz. Bunun istisnası, Barrett yemek borusu ve adenokarsinom şeklinde komplikasyonlardır. Eroziv ülseratif özofajit ve refrakter GERD (2 ay boyunca tam bir tedavi süresinin ardından mukozadaki eksik iyileşme ve semptomların devam etmemesi) olan hastalar, çalışma yeteneklerini ve genel durumlarını etkileyen bir yıl içinde yüksek nüks riskine sahiptir.

Çoğu çocuk olumlu bir prognoza sahiptir. Çocuklarda, Barrett's özofagusunun gelişimi ile ilgili durumlar vardır ve kanser gelişimi olasılığı vardır. Epitelyal metaplazinin çapı 8 cm veya daha fazla olduğunda mukozanın durumu prognostik olarak olumsuz olarak kabul edilir.

Çocuklarda malignite (malign hücrelerin hücreler tarafından alınması) çok nadir görülür. Ancak istatistiklere göre, GÖRH'li çocukların% 33'ü yaşam boyunca malign bir neoplazm geliştirebilir.

Kaynakların listesi

  • Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Gastroözofagik reflü hastalığı. M., 2014.
  • Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Gastroözofageal reflü hastalığı. Tanı ve tedavi için öneriler. M; 2013.
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. Gastroözofageal reflü hastalığının modern bir anlayışı: Genval'den Montreal'e. Bir deney. kama. Gastroenterol. 2007, 5, 4-10.
  • Bordin D.S. Aljinatların gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisinde rolü. Med. yelek, 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Gastroözofageal Reflü Hastalığı: Eğitim El Kitabı. M: VUNTSMZ RF; 2000.48 s.

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Dorsopathies
Hastalık

Dorsopathies

Genel bilgi, bu hastalık nedir? Kolektif terim olan "dorsopati" modern tıbbı, omurga ve yakındaki yumuşak dokulardaki çeşitli hastalıkları, ana negatif semptomları, arkadaki refleks ağrısı ile kendini gösteren ve çeşitli nörolojik komplikasyonların eşlik ettiği bir araya getirir.
Devamını Oku
Çocuklarda Grip
Hastalık

Çocuklarda Grip

Genel İnfluenza, çok bulaşıcı ve genellikle akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklarda ve erişkinlerde influenza'nın başlıca belirtileri, zehirlenme belirtilerinin yanı sıra üst solunum sistemine zarar gelmesidir. Çocuklarda influenza sınıflaması Hafif, orta, şiddetli (toksik) ve hipertoksik formun ayırt edildiği, influenza sınıflaması vardır.
Devamını Oku
Bağırsak polipleri
Hastalık

Bağırsak polipleri

Bağırsaktaki polipler iyi huylu bir tümör oluşumudur. Bir bacağına veya geniş bir tabana dayanır ve bağırsak duvarlarından lümenine asılır. Bağırsaktaki polipler, bağırsak mukozasının kronik enflamatuar süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca bazı durumlarda embriyonik gelişim döneminde bile fazla miktarda germinal materyalin olduğu teorisi vardır.
Devamını Oku
Kabızlık
Hastalık

Kabızlık

Bu nedir Kabızlık, insan sindirim sisteminin ortak bir hastalıktır. Kabızlık neden kendini gösterir? Kabızlık bir atık su sistemine benzer: sadece atık su sistemi arızalandığında derhal su tesisatçısına döneriz ve sağlığımız için önemli değilse, nedense utangaç oluruz.Tedavi edilmemiş kabızlığın sonucu hemoroit, tedavi edilemeyen pelvik iltihap olabilir.
Devamını Oku