Hastalık

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı)

Genel bilgi

Nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam üretimi olan hastalara KOAH ön tanısı verilir. Bu hastalık nedir? Bu kısaltma "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" anlamına gelir. Bu hastalık, akciğer dokusunun solunan partiküllerin veya gazların etkisine artan inflamatuar tepkisi ile ilişkilidir. Hastalık ilerleyici, geri dönüşü olmayan (son aşamada) bronş tıkanıklığı ihlali ile karakterizedir.

Bunun ayırt edici bir özelliği, sadece sonradan onaylanan hava akışının kademeli olarak sınırlandırılmasıdır. spirometri - akciğer ventilasyonunun durumunu değerlendirmeyi sağlayan inceleme. gösterge FEV1 (ilk dakikadaki zorlu ekspirasyon hacmi) bronş tıkanması ve tıkanmanın ciddiyeti için nesnel bir kriterdir. Boyutunda FEV1 hastalığın evresini değerlendirir, ilerleyişini değerlendirir ve tedaviyi değerlendirir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), bu nedir, nasıl oluşur ve hangi süreçlerin altında yatan? Hava akımının kısıtlanması küçük bronşların yenilgisinden kaynaklanır (bronşların daralması gelişir - tıkayıcı bronşiolit) ve parankimin imhası (zamanla) anfizem). Bu iki işlemin akciğer dokusundaki prevalansı farklı hastalarda farklıdır, ancak bir şey yaygındır - bu değişikliklere neden olan terminal hava yollarının kronik iltihabıdır. Bu hastalığın genel kodu ICD-10 J44'tür (Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

KOAH erişkinlerde gelişir ve çoğu hastada nefes darlığı, öksürük, sık görülen soğuk algınlığı şikayeti vardır. Bu hastalığa neden olan birçok sebep var. Oluşumun sebeplerinden biri doğuştan akciğer hastalığı ve çocukluk çağında ortaya çıkan, ergenlerde devam eden ve erişkinlerde KOAH'a dönüşen kronik enflamatuar akciğer hastalıklarıdır. Yetişkinlerde bu hastalık önde gelen bir ölüm nedenidir, bu nedenle bu patolojinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

Bilgi ve KOAH doktrini sürekli değişiyor, en etkili tedavinin olanakları ve yaşam beklentisini arttırıyor. Sorun o kadar acil ki, 1997'de KOAH Uluslararası Uzmanlar Grubu, KOAH için Küresel İnisiyatifi (GOLD) yaratmaya karar verdi. 2001 yılında, çalışma grubunun ilk raporu yayınlandı. O zamandan beri, raporlar yıllık olarak tamamlanmakta ve yayınlanmaktadır.

Küresel KOAH Girişimi bu hastalığı izlemekte ve KOAH'ın tanı ve tedavisinin temelini oluşturan doktorlara belgeler sunmaktadır. Veriler sadece doktorlar için değil, aynı zamanda iç hastalıkları okuyan öğrenciler için de faydalıdır. KOAH'ın öyküsü yazılıysa bu belgeye güvenmek özellikle gereklidir, çünkü belge hastalığın nedenlerini, gelişiminin tüm aşamalarını ve teşhisini tam olarak sunar. Terapinin tıbbi öyküsü, doğru şekilde yazılacaktır; belge hastalığın kliniğini gösterdiğinden, tanı formülasyonu önerilmekte ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı hasta gruplarının tedavisi için ayrıntılı klinik önerilerde bulunulmaktadır.

Rusya'da Küresel KOAH Girişimi'nin hemen hemen tüm belgeleri İnternette mevcuttur. Eğer yoksa, resmi GOLD web sitesinde 2015 COPD Gold Gold önerilerini bulabilir ve indirebilirsiniz. Alevlenmelerin gelişimi kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir. Altın 2015 tanımına göre: "KOAH alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesi ile karakterize akut bir durumdur. Bu tedavi rejiminde bir değişiklik gerektirir."

Bir alevlenme hastanın durumunu ağırlaştırır ve acil bakım arayışının sebebidir ve sık sık alevlenmeler solunum fonksiyonlarında uzun süreli bozulmaya neden olur. Muhtemel nedenler göz önüne alındığında, şiddetli solunum yetmezliği ve kronik pulmoner kalp ile şiddetlenme, hastalığın şiddeti ve belirtilmemiş patolojinin varlığı, mcb-10 için COPD kodunun birkaç alt grubu vardır: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOAH Patogenezi

Patogenez aşağıdaki mekanizmalarla temsil edilir:

  • tahriş edici faktörler bronkopulmoner sistemin enflamatuar sürecine neden olur;
  • mekanizmaları iyi anlaşılmayan (genetik olarak belirlenebilir), enflamatuar sürece karşı gelişmiş bir yanıt vardır;
  • patolojik cevap, arasındaki bir dengesizlikle ilişkili olan akciğer dokusunun yok edilmesinde ifade edilir. proteazlar ve antiproteazlar (akciğer dokusunda normal parankimi yok eden fazla miktarda proteinaz vardır);
  • artan kollajen oluşumu (fibrozis), küçük bronşlarda yapısal değişiklikler ve hava yolu direncini artıran daralmaları (tıkanma);
  • hava yolu tıkanıklığı, ekshalasyon sırasında havanın çıkışını daha da engeller ("hava tuzakları" oluşturulur), anfizem (ekshalasyon sırasında alveolinin tamamen boşalmaması nedeniyle akciğer dokusunun havadarlığının artması), bu da "hava tuzakları" oluşumunu gerektirir.

KOAH'lı hastalarda balgam ve kandaki oksidatif stres belirteçlerinin konsantrasyonunda bir artış tespit edilir. Oksidatif stres alevlenmeler ile artar. Bunun bir sonucu ve fazla miktarda proteinaz, akciğerlerdeki iltihaplanma süreci daha da artar. Enflamatuar süreç, hasta sigarayı bıraksa bile devam eder. Küçük bronşlarda inflamasyonun ciddiyeti, fibrozları ve eksüda (balgam) varlığı, birinci saniyede zorlu ekspirasyon hacmindeki azalma derecesine ve ilişkiye yansır. FEV1/FVC.

Hava akışının hızını sınırlamak, kalbin çalışmasını ve gaz değişimini olumsuz yönde etkiler. Gaz değişimi bozuldu hipoksemi ve hiperkapni. Oksijen ve karbon dioksit taşınması hastalık ilerledikçe kötüleşir. Alevlenmeler ve hastalığın ilerlemesi iltihap yanıtına dayanır. Solunum yolunun mukoza hücrelerinin hasar görmesiyle başlar. Ardından sürece belirli elementler katılır (makrofajlar, nötrofiller aktif hale gelir). ınterlökinlertümör nekroz faktörü lökotrien B4). Dahası, hastalığın şiddeti ne kadar şiddetli olursa, iltihap o kadar aktif olur ve aktivitesi alevlenmeye neden olan bir faktördür.

KOAH sınıflaması

2014'teki uluslararası GOLD programı, tıkanmanın ciddiyetini (veya aşamasını) yansıtan bir spirometrik sınıflandırma önerdi.

Ancak spirometrik değerlendirme yeterli değildir, bu hastada semptomların ve alevlenme riskinin açık bir şekilde değerlendirilmesi de gereklidir. 2011 yılında semptomların şiddetini ve alevlenme sıklığını dikkate alan kapsamlı bir sınıflandırma önerilmiştir. Bu bağlamda, uluslararası GOLD programındaki tüm hastalar 4 kategoriye ayrılmıştır:

  • A - Düşük alevlenme riski, semptomlar ifade edilmez, yılda bir alevlenmeden daha az, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
  • B - düşük alevlenme riski, önceki grupta olduğundan daha fazla semptom, yılda bir kez daha az alevlenme, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
  • C - Yüksek alevlenme riski, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.
  • D - Yüksek alevlenme riski, grup C'den daha fazla semptom, yılda ikiden fazla alevlenme, GOLD 3-4.

Klinik sınıflandırma, şiddeti belirleyen, hastalığın klinik belirtilerini daha ayrıntılı olarak sunar.

Bu sınıflandırmada, orta şiddeti B kategorisine karşılık gelir.

Hastalığın seyri aşağıdaki aşamalara sahiptir:

  • Gerileme.
  • Kötüleşmesi.

Kararlı bir durum (remisyon), semptomların ciddiyetinin uzun bir süre (haftalar ve aylar) değişmemesiyle karakterize edilir.

Bir alevlenme, semptomlarda bir artış ve dış solunum fonksiyonunda bir bozulma ile kendini gösterir durumun kötüleşmesi dönemidir. 5 gün veya daha uzun sürer. Alevlenmeler, akut solunum yetmezliği gelişimi ile yavaş yavaş başlayabilir veya hızlanabilir.

KOAH birçok sendromu birleştiren bir hastalıktır. Bugüne kadar, iki hasta fenotipi bilinmektedir:

  • Amfizematöz tip (nefes darlığı hakimdir, hastalarda panakiner amfizem bulunur, görünüş olarak "pembe puf" olarak tanımlanırlar).
  • Bronşit tipi (balgam ile öksürük ve sık solunum yolu enfeksiyonları baskındır, çalışmadaki hastalarda centroacinar amfizemi belirlenir ve görünüş olarak bunlar “siyanotik ödem” dir).

Bu tipler orta ve şiddetli seyirli olan hastalarda ayırt edilir. Bu formların seçimi, tahmin için önemlidir. Amfizematöz tipte, pulmoner kalp daha sonraki bir tarihte gelişir. Son zamanlarda, hastalığın bir başka çalışması, diğer fenotipleri tanımlamayı mümkün kılmıştır: “kadın cinsiyet”, “bronşiyal astımla birlikte KOAH”, “hızlı ilerleme ile”, “sık alevlenmelerle”, “α1-antitripsin eksikliği”, “genç hastalar”.

Nedenleri

Etiyoloji (hastalığın başlamasının nedenleri ve koşulları) halen araştırılmaktadır, ancak bugüne kadar, KOAH'ın genetik faktörlerin ve olumsuz çevresel faktörlerin etkileşimi ile geliştiği kesin olarak tespit edilmiştir. Başlıca nedenleri arasında:

  • Uzun sigara. Çoğu zaman, insidans doğrudan bu faktöre bağlıdır, ancak eşit şartlar altında, hastalığa genetik bir yatkınlık önemlidir.
  • Ağır kalıtsal başarısızlıkla ilişkili genetik faktör α1-antitripsin. kıtlık α1-antitripsin akciğer dokusunun tahrip olmasına ve amfizem gelişimine neden olur.
  • Atmosferik hava kirliliği.
  • Konutlarda hava kirliliği (havalandırması yetersiz olan odalarda odun ve biyo-organik yakıt ile ısıtma).
  • Mesleki faktörler (organik ve inorganik toz, gaz, duman, kimyasallar, buhar). Bu bakımdan, bu hastalar KOAH'ı meslek hastalığı olarak kabul ederler.
  • Sigara içenlerde bronşiyal astım ve kronik bronşit, KOAH gelişme riskini arttırır.
  • Bronkopulmoner yapıların konjenital patolojisi. İntrauterin akciğerlere zarar vermesi, yanlış gelişmesi erişkinlerde bu hastalığın oluşma riskini artırır. Akciğer hipoplazisi bronkopulmoner yapıların diğer malformasyonları ile birlikte (akciğerlerin sekestrasyonu, trakeal ve bronşiyal duvarların malformasyonu, akciğer kistleri, damarların malformasyonu ve arterlerin atardamarları), sürekli bronkopulmoner inflamasyonun nedeni ve kronik enflamatuar bir sürecin temelidir. Akciğerlerin hipoplazisi - pulmoner parankimin az gelişmiş olması, bronşların dal sayısında, alt çeperleri ile birlikte düşme. Pulmoner hipoplazi genellikle 6-7 hafta embriyo gelişiminde gelişir.
  • Kistik fibroz Hastalık erken yaşta kendini gösterir, pürülan bronşit ve ciddi solunum yetmezliği ile ilerler.

Risk faktörleri şunları içerir: aile öyküsü, sık çocukluk dönemi solunum yolu enfeksiyonları, düşük doğum ağırlığı, tüberküloz ve yaş (solunum yolu yaşlanması ve parankimi, KOAH'da meydana gelen süreçlere benzer).

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilerleyen nefes darlığı, balgamla öksürük ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti her gün değişebilir. Bir yetişkinde KOAH'ın ana belirtileri nefes darlığı ve hava eksikliği hissidir. Hastalarda temel sakatlık nedeni nefes darlığıdır.

Sürekli öksürük ve balgam gibi belirtiler genellikle hastalığın ilk belirtileridir. Kronik balgam öksürüğü bronş tıkanıklığının gelişmesinden yıllar önce ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, önceki bir kronik öksürük olmadan bronş tıkanması gelişebilir.

Oskültasyon, inhalasyon veya ekshalasyonda meydana gelen kuru izleri gösterir. Aynı zamanda, hırıltı olmayışı tanıyı dışlamaz. Öksürük, çoğunlukla hastalar tarafından hafife alınmaktadır ve sigara içmenin bir sonucu olarak kabul edilmektedir. Başlangıçta, her gün ve neredeyse sürekli olarak periyodik olarak ve zaman içinde ortaya çıkar. KOAH'lı öksürük balgamsız olabilir ve çok sayıda görülmesi bronşektazi gösterir. Balgam alevlenmesi ile cüruf haline gelir.

Şiddetli ve aşırı şiddetli vakalarda, hasta yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, depresyon ve anksiyete gelişir. Bu semptomlar alevlenme riski ile ilişkilidir ve olumsuz prognostik değere sahiptir. Güçlü bir öksürük, öksürük görünebilir bayılmaöksürük sırasında intratorasik basınçta hızlı bir artış ile ilişkilidir. Şiddetli öksürme ile kaburga kırılmaları oluşabilir. Alt ekstremite şişmesi, pulmoner kalp gelişiminin bir işaretidir.

Klinikte çeşitli tipler ayırt edilir: amfizem ve bronşit. Amfizematöz tip düşük besleyici hastalar olup siyanoz yapmazlar. Asıl şikayet nefes darlığı ve solunum kaslarının artan çalışmasıdır. Hasta sığ nefes alır ve yarı kapalı dudaklardan ("nefesler") dışarıya hava çıkarır. Hastanın duruşu karakteristiktir: oturma pozisyonunda vücudu öne doğru eğip ellerini bacaklarının üzerinde tutar, böylece nefeslerini kolaylaştırır. Öksürük önemsizdir. Yapılan bir inceleme, akciğer amfizemini ortaya koyuyor. Kanın gaz bileşimi çok değişmez.

Bronşit tipi - Şiddetli hipoksemiye bağlı hastalar kalp yetmezliği nedeniyle siyanotik ve ödemlidir ("siyanotik ödem"). Nefes darlığı azdır ve ana tezahürü balgamda öksürük ve hiperkapni belirtileridir (titreme, baş ağrısı, şaşkın konuşma, sürekli kaygı). Muayene, pulmoner bir kalbi ortaya çıkarır.
KOAH alevlenmesi, olumsuz çevresel faktörler olan bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ile tetiklenir. Tüm semptomların artması, spirografik endekslerde bozulma ve şiddetli hipoksemi ile kendini gösterir. Her alevlenme, hastalığın seyrini şiddetlendirir ve olumsuz bir prognostik işarettir.

KOAH'ın Analizi ve Tanısı

Hastalığın teşhisi, hastanın araştırılması ve şikayetlerin toplanmasıyla başlar. Dikkat etmeniz gereken ana noktalar ve hastalığın belirtileri aşağıdadır.

Araçsal ve işlevsel araştırma

  • Spirometri. Bu, tıkanmayı ve ciddiyetini belirlemek için yapılan önemli bir incelemedir. Spirometri ve postbronkodilasyon yapılması spirometri, hastalığı teşhis etmek ve ciddiyeti belirlemek için gereklidir. Bronkodilatörün (postbronkodilasyon spirometri) uygulanmasından sonra FEV1 / FVC oranı 0,70'den az olması bronşiyal tıkanmayı ve tanıyı doğrular. Spirometri de bir sağlık değerlendirme aracıdır. 0,70 eşiğine dayanarak, spirometrik sınıflandırma 4 derecelik hastalık şiddetini ayırt eder.
  • Pletismografi. Bu hastalığı olan hastalar, akciğerlerde hava tutma ile karakterize edilir (artık hacimde artış). Pletismografi toplam akciğer kapasitesini ve kalıntı hacmini belirler. Bronş tıkanıklığı arttıkça hiperinflasyon gelişir (amfizemin toplam akciğer kapasitesi artar).
  • Nabız oksimetresi. Hemoglobinin oksijenle doyma derecesini gösterir, daha sonra oksijen tedavisi ile ilgili sonuçlar çıkarılır.
  • Göğüs röntgeni. Dışlama için tutuldu akciğer kanseri, sarkoidoz, tüberküloz. KOAH alevlenmesi ile birlikte, bu araştırma yöntemi olası tüm komplikasyonları dışlamak için gerçekleştirilir: zatürree, plörezi plörezi, pnömotoraks. Hafif KOAH'da radyolojik değişiklikler sıklıkla belirlenmez. Hastalık ilerledikçe, tespit edilir anfizem (düz diyafram, x-ışını saydam boşluklar - bül).
  • Bilgisayarlı tomografi genellikle yapılmaz, ancak tanıda şüphe varsa, çalışma büllöz değişiklikleri ve prevalansını ortaya çıkarır. Cerrahi müdahale sorununu çözmek için bir BT taraması gereklidir (akciğer hacminde azalma).

Hastalığın ayırıcı tanısı yaşa bağlıdır. Solunum semptomları ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar haricinde çocuklarda ve gençlerde olası bir hastalık bronşiyal astım. Yetişkinlerde, KOAH daha sık görülür, ancak ayırıcı tanı klinik belirtiler, anamnezde farklılık gösteren bronşiyal astım ile yapılmalıdır, fakat asıl fark bronşiyal astımda bronşiyal tıkanmanın tersinirliğidir. Yani, spirometri sırasındaki bronkodilasyon testi pozitif. Ana diferansiyel teşhis özellikleri tabloda gösterilmektedir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, remisyon ve alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar. Buna bağlı olarak, tedavi farklı olacaktır. Tedavi ayrı ayrı seçilir ve ana hasta gruplarına göre farklılık gösterir (yukarıda belirtilen A, B, C, D grupları). İlaç kullanımı semptomların şiddetini azaltır, alevlenme sıklığını azaltır, şiddetini azaltır, hastanın genel durumunu iyileştirir. Tedavi sonucunda fiziksel aktiviteye tolerans artar.

KOAH nasıl ve nasıl tedavi edilir? KOAH tedavisinde tüm ilaçlar ana gruplara ayrılabilir:

  • Bronkodilatörler. Zorla sona erme süresinin hacmini arttırır ve diğer spirometri göstergelerini değiştirir. Bu, bronşların kaslarının gevşemesinden kaynaklanır, bu da havanın çıkarılmasındaki engeli ortadan kaldırır. Bronkodilatörler gerektiğinde veya düzenli olarak uygulanabilir. Farklı ilaç grupları - -2-agonistleri (kısa etkili ve uzun süreli) ile temsil edilirler. Kısa etkili inhale β2-agonistler kurtarma ilaçlarıdır ve bronkospazmı gidermek için kullanılırlar ve uzun süreli inhale edilen ilaçlar semptomların uzun süreli kontrolü için kullanılır. Kısa etkili ilaçlar: Kombivent (ölçülü doz inhaler 100 mcg dozu) salbutamol (ölçülü doz inhaler 100 mcg dozu) terbutalin (toz inhaler 400 mcg dozu). Uzun etkili: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol İsheiler), salmeterol (Sereventer). Antikolinerjikler: kısa etkili ipratropyum bromür (atrovent, Atrovent N, Ipratropia aeronativ) ve uzun süre etkili aktif tiotripium bromür maddesiyle (Spiriva, Spiriva Respimat). Ag2 agonistleri ve M-antikolinerjiklerinin kombinasyonu: Flomax, Berodual N, İpramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metilksantinler (tabletler ve kapsüller) aminofilin, eufillin, teofilin, teopek, Teotard).
  • Solunan glukokortikosteroidler: beklometazon, budesonid, flutikazon.
  • Ag2-agonist + glukokortikosteroid kombinasyonuna sahip inhalatörler: Foradil Compi, Symbicort Symbicort, Zenheyl.
  • α1 antitripsin replasman tedavisi. Şiddetli α1-antitripsin eksikliği ve yerleşik amfizem olan gençler replasman tedavisi için adaydır. Ancak bu tedavi çok pahalıdır ve çoğu ülkede erişilemez.
  • Mukolitik ve antioksidan ajanlar. Bu ilaçların yaygın olarak kullanılması önerilmemektedir, ancak viskoz balgam olan hastalarda, mukolitiklerin (karbosistein ve N-asetilsistein) kullanılması ile iyileşme gözlenmektedir. Bu ilaçların alevlenme sıklığını azaltabileceğine dair kanıt vardır.

Bronkodilatörlerin atanmasında en önemli noktalar:

  • Uzun etkili inhale bronkodilatörler (β2-agonistleri ve M-antikolinerjikler) bakım tedavisi için ana ilaçlardır. Uzun etkili ilaçların listesi genişliyor ve 12 saatlik ilaçlar varSerevent, Foradil, Atimos, Bretharis jenhair) ve 24 saatOnbrez Breezhaler, Striverdi Respimate, Spiolto Respimat - birleştirilmiş).
  • Monoterapinin etkisinin yokluğunda, ag2-agonisti (kısa etkili veya uzun etkili) ve M-antikolinerjik kombinasyonu önerilmektedir.
  • Solunan bronkodilatörler tablet formunda daha etkilidir ve daha az ters reaksiyona sahiptir. teofilin Verimliliği düşüktür ve yan etkilere neden olduğu için uzun süre etkili pahalı inhaler ilaçları satın almanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Nebulizatör için solüsyon şeklinde birçok ilaç mevcuttur. Solunum akış hızı düşük olan hastalarda nebülizör kullanımı avantajlıdır.
  • Bronkodilatörlerin farklı etki mekanizmaları ile kombinasyonu, bronkodilasyona karşı daha etkilidir. Kombine ilaçlar: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaclir jenhair, Spiolto Respimat.

Glukokortikoidler yazarken, aşağıdakiler göz önünde bulundurulur:

  • 5 günlük alevlenme ile sistemik glukokortikosteroidlerin kullanımını sınırlayın (günde 40 mg doz).
  • COPD-astım fenotipi ve balgamda eozinofil varlığı, GCS kullanımının (sistemik ve solunan) oldukça etkili olduğu bu hasta grubudur.
  • Alevlenme sırasında oral hormon almaya bir alternatif, inhale edilen glukokortikosteroid şeklidir. Ha2-agonist + glukokortikoidlerin kombinasyonu ile karşılaştırıldığında daha az etkili oldukları için inhale GCS'nin uzun süreli kullanımı önerilmez, salmeterol / flutikazon (Seretide, Salmekort, Tevakomb), formoterol / budesonide (Foradil Kombi, Symbicort Symbicort), formoterol / beklometazon (beslemek), formoterol / mometasone (Zenheyl) flutikason / vilanterol (Elips Relar - fazla uzun süredir).
  • Uzun süreli bronkodilatörlerden yetersiz etki olması koşuluyla inhale glukokortikoidlerle uzun süreli tedaviye şiddetli veya aşırı şiddetli formda izin verilir, sıklıkla alevlenir. İnhale hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavi yalnızca endikasyonlara göre verilmektedir, çünkü yan etki riski vardır (zatürree, kırıklar).

Çeşitli gruplardaki hastalar için aşağıdaki tedavi rejimleri önerilmiştir:

A grubu hastalarda ifade edilmemiş semptomlar ve düşük alevlenme riski vardır. Bronkodilatörlerin amacı bu tür hastalar için endike değildir, ancak bazen “talep üzerine” kısa etkili bronkodilatörler kullanmaları gerekebilir.

B grubu hastalarda klinik tablo orta düzeydedir, ancak alevlenme riski düşüktür. Uzun etkili bronkodilatörler atanır. Belirli bir hastada, bir ilacın seçimi, alındıktan sonra durumun etkinliğine ve rahatlamasına bağlıdır.

Şiddetli nefes darlığı ile, farklı grupların uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonu olan tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler. Kısa etkili bir bronkodilatör ile kombinasyon halinde de mümkündür. teofilin.

Grup C hastalar yetersiz şikayetlere sahiptir, ancak alevlenme riski yüksektir. İlk satır için inhale hormonal ilaçlar + uzun etkili β2-agonistleri (uzun etkili M-antikolinerjik ilaçlar) kullanılır. Alternatif bir şema, iki farklı grubun uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonudur.

D grubu hastalar hastalığın ayrıntılı bir resmine sahiptir ve alevlenme riski çok yüksektir. İlk satırda, bu hastalarda inhale edilmiş GCS + uzun etkili β2-agonistleri veya uzun etkili M-antikolinerjik ilaçlar kullanılır. İkinci tedavi hattı, üç ilaçlarının bir kombinasyonudur: inhale edilmiş hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).

Bu nedenle, orta (II) evre, ağır (III) ve aşırı şiddetli (IV) durumunda, preparatlardan biri düzenli kullanım için sırayla seçilir:

  • Kısa etkili M-antikolinerjik - atrovent, atrovent 'H Ipratropium Hava.
  • Uzun etkili M-antikolinerjik - Spiriva, Inkruz Ellipt, Spiriva Respimat.
  • action2-kısa süreli agonistler.
  • Uzun etkili β2-agonistleri: Foradil, Atimos, Formoterol İşiiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate.
  • M-antikolinerjik + β2-agonisti.
  • Uzun etkili M-antikolinerjik + teofilinleri.
  • Uzun etkili β2-agonistleri + teofilinleri.
  • Üçlü şema: M-kolinolitik + inhale β2-agonist + teofilin veya inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-kolinolitik (uzun etkili).
  • Bir ilaç nefes darlığını kontrol etmek için yeterli değilse, sürekli kullanılan ve uzun süren “ihtiyaca göre” kısa etkili ilaçların bir kombinasyonuna izin verilir.

Değişen şiddeti olan hastalığın tedavisi konusuna adanmış bir foruma katılmıştır. İlaçlar hakkındaki izlenimlerini paylaşıyorlar ve temel etkili bir ilacın seçilmesinin doktor ve hasta için çok zor bir görev olduğu sonucuna vardılar. Herkes kış zamanının dayanmasının çok zor olduğu ve bazılarının hiç dışarı çıkmadığı görüşünde hemfikirdir.

Alevlenmeleri olan ciddi vakalarda, bir hormon ve bronkodilatör kombinasyonu kullanılır (Foradil Kombi) günde üç kez, soluma seftriakson. Bir çok ACC'nin kullanımının balgam tahliyesini kolaylaştırdığını ve genellikle durumu iyileştirdiğini not edin. Bu süre zarfında bir oksijen konsantratörünün kullanılması zorunludur. Modern göbekler, küçük boyutlu (30-38 cm) ve ağırlıklıdır, sabit kullanım için ve hareket halindeyken uygundur. Seçimde, hastalar maske veya nazal kanül kullanır.

Remisyon sırasında, bazı Erakond (yonca bitkisinin özü bir demir, çinko, flavonoidler ve vitamin kaynağıdır) ve birçoğu Strelnikova'da sabah ve akşam nefes alıştırmaları yapar. Üçüncü derecede KOAH'lı hastalar bile normal olarak tolere eder ve iyileşme bildirir.

KOAH alevlenmesi tedavisi

KOAH alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesi ile karakterize akut bir durum olarak kabul edilir. Hastalarda alevlenme, viral enfeksiyonlardan ve bakteriyel floradan kaynaklanabilir.

Sistemik enflamatuar süreç biyobelirteçler tarafından değerlendirilir - C-reaktif protein ve fibrinojen seviyesi. Hastanın sık alevlenme gelişiminin öngörücüleri balgamda nötrofillerin ortaya çıkması ve kandaki yüksek fibrinojen içeriğidir. Alevlenmeleri tedavi etmek için üç sınıf ilaç kullanılır:

  • Bronkodilatörler. Bronkodilatörlerin alevlenmesinde, kısa etkili M-antikolinerjik ilaçlarla birlikte inhale kısa etkili β2-agonistleri alevlenme sırasında en etkilidir. İntravenöz metilksantin uygulaması ikinci tedavi hattıdır ve bu hasta kısa etkili bronkodilatörlerde yetersiz etkinlikle kullanılır.
  • Glikokortikosteroidler. Alevlenme uygulandığında prednisolon tabletlerde 40 mg günlük bir dozda. Tedavi 5 günden fazla yapılmaz. Bir tablet formu tercih edilir. İçinde hormon almanın bir alternatifi nebülizatör tedavisi olabilir budesonidbelirgin bir lokal anti-enflamatuar etkisi vardır.
  • Antibiyotikler. Antibakteriyel terapi, yalnızca nefes darlığının artması, balgam miktarının artması ve balgamın cüruflu bir doğasının ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan bulaşıcı alevlenme için endikedir. Ampirik bir antibiyotik reçetesi ilk kez gerçekleştirilir: Aminopenicillins ile klavulanik asitMakrolidler veya tetrasiklinler. Flora duyarlılığına analiz yanıtları alındıktan sonra, tedavi ayarlanır.

Antibiyotik terapisi hastanın yaşını, geçen yılki alevlenmelerin sıklığını, FEV1 indikatörünü ve eşlik eden patolojinin varlığını dikkate alır. 65 yaşın altındaki ve yılda 4 kezden daha az alevlenme sıklığı olan ve FEV1>% 50 olan hastalarda amoksisilin veya makrolid (azitromisin).

Nötrofilik versiyondaki azitromisin, iltihabın tüm bileşenlerini etkiler. Bu ilaçla tedavi, alevlenme sayısını neredeyse üç kat azaltır. Bu iki ilacın etkisizliği ile alternatif solunumdur. florokinolon içeride.

65 yaşından büyük hastalarda 4 kezden fazla alevlenmeler, diğer hastalıkların varlığı ve FEV1 ile normların% 30-50'sinde tercih edilen ilaç olarak korunan aminopenisilin önerilmiştir (amoxiclav) veya solunum florokinolonu (levofloksasin) veya Sefalosporin II nesli. Bir hasta bir önceki yılda 4 kereden fazla antibakteriyel tedavi almışsa, FEV1 göstergesi <% 30'dur ve sürekli olarak kortikosteroid almışsa, tavsiye edilir. siprofloksasin kas içi veya yüksek dozda levofloksasinveya bir aminoglikosit ile kombinasyon halinde bir b-laktam antibiyotik.

Yeni bir anti-enflamatuar ilaç sınıfı (fosfodiesteraz-4 inhibitörleri) roflumilast (Daxas). Balgamda sadece eozinofil düzeyini etkileyen kortikosteroidlerin aksine, Daxas ayrıca iltihaplanmadaki nötrofilik bağı da etkiler. Dört haftalık bir tedavi süreci balgamda nötrofil sayısını yaklaşık% 36 azaltır. Anti-enflamatuar etkisine ek olarak, ilaç bronşların düz kaslarını gevşetir ve fibrozis inhibe eder. Bazı çalışmalar alevlenme sayısını azaltmada etkinlik göstermiştir. Daxas, azami etkiye sahip belirli bir hasta grubuna verilir: sık sık alevlenme (günde iki kereden fazla) ve bronşit tipi bir hastalık.

Uzun vadeli tedavi roflumilast yıl boyunca% 20 oranında "Sık sık alevlenmeler ile KOAH" grubunda alevlenme sıklığını azaltır. Uzun etkili bronkodilatörler ile tedavi geçmişine karşı reçete edilir. Alevlenmelerin sayısı, eşzamanlı GCS ve roflumilast atanmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir. Hastalığın seyri ne kadar şiddetli olursa, böyle bir kombine tedavinin arka planına karşı alevlenme sayısının azaltılmasında etki o kadar fazla gözlenir.

ACC kullanımı, asetilsistein, Fluimitsina ve aktif madde ile diğer ilaçlar, asetilsisteinin de anti-enflamatuar bir etkisi vardır. Yıl boyunca ve yüksek dozlarda (günde iki tablet) uzun süreli tedavi, alevlenme sayısını% 40 azaltır.

KOAH'ın evde halk ilaçları ile tedavisi

Bir monoterapi olarak, KOAH'ın ciddi ve karmaşık bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, halk ilaçları ile tedavi sonuç getirmeyecektir. Bu fonların ilaçlarla birleştirilmesi gerekiyor. Temel olarak, anti-enflamatuar, balgam söktürücü ve genel güçlendirici ajanlar kullanılır.

KOAH'ın ilk evrelerinde, ayı safrası ve ayı ya da porsuk yağı ile tedavi etkilidir. Reçeteye göre porsuk veya domuz eti iç yağı (0,5 kg), aloe yaprakları (0,5 kg), bir karıştırıcıda ezilmiş ve 1 kg bal alabilirsiniz. Hepsi bir su banyosunda karıştırılır ve ısıtılır (karışımın sıcaklığı 37 ° C'nin üzerine çıkmamalıdır, böylece bal ve aloe'nin iyileştirici özellikleri kaybolmaz). Karışım 1 yemek kaşığı içine alınır. l. yemeklerden önce günde üç kez.

Sedir reçinesi, sedir yağı ve İzlanda yosununun demlenmesi faydalı olacaktır. İzlanda yosunu, kaynar suyla (her 200 ml kaynar su için bir çorba kaşığı, 25-30 dakika demlenmiş) demlenir ve günde üç kez 0.25 bardak içine alınır. Tedavi süresi iki haftalık aralarla 4-5 ay kadar sürebilir. Balgamın balgam söktürücü olması kolaylaşır ve nefes alışı serbestleşir, iştahın ve genel durumun iyileşmesi önemlidir. Solunum ve yutma için, bitkilerin dekompisyonları kullanılır: öksürükotu, muz, kekik, hatmi, hypericum, nane, kalamus, kekik ve hypericum.

Doktorlar

Uzmanlık: Pulmonolog / Terapist / Aile Hekimliği

Kononov Alexander Sergeevich

4 yorum1700 ovmak.

Borodaenko Elena Yuryevna

3 yorum 2.200 rub.

Chicherina Valentina Viktorovna

2 yorum1.000 ruble daha fazla doktor

Tıp

Onbrez BreezhalerForadil KombibeslemekazitromisinamoxiclavACCFlyuditek
  • bronkodilatatörler: Foradil, Atimos, Formoterol İsheiler, Spiriva, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, atrovent, Atrovent N, Ipratropium Hava, Spiriva Respimat, Flomax, Berodual N, Fenipra.
  • Glucotricoids ve glukokortikoidler kombinasyon halinde: prednisolon, budesonid, Seretide, Salmekort, Tevakomb, Foradil Kombi, Symbicort, Symbicort, beslemek, Zenheyl, Elips Relar.
  • antibiyotikler: amoksisilin/klavulanat, amoxiclav, azitromisin, Zinnat, Zinatsef, klaritromisin, levofloksasin, moksifloksasin.
  • mukolitiks: Fluifort, Bronhobos, Flyuditek, ACC, Fluimucil, Mukomist.

Prosedürler ve işlemler

Pulmoner rehabilitasyon bu hastalık için tedavinin vazgeçilmez ve ayrılmaz bir bileşenidir. Fiziksel aktiviteyi ve dayanıklılığını kademeli olarak artırmanıza olanak sağlar. Çeşitli egzersizler refahı ve yaşam kalitesini arttırır, kaygıyı olumlu yönde etkiler ve depresyongenellikle hastalarda ortaya çıkar. Hastanın durumuna bağlı olarak, bu olabilir:

  • 20 dakika günlük yürüyüş;
  • 10 ila 45 dakika arasında fiziksel antrenman;
  • üst kas grubunu ergometre ile eğitmek veya dirençli direnç egzersizleri yapmak;
  • inspiratuar kas eğitimi;
  • nefes darlığı ve yorgunluğu azaltan nefes egzersizleri yüke toleransı arttırır;
  • diyaframın perkütan elektriksel uyarımı.

İlk aşamada, hasta sabit bir bisiklet üzerinde egzersiz yapabilir ve hafif ağırlıkta egzersiz yapabilir. Özel nefes egzersizleri (Strelnikova veya Buteyko'ya göre) solunum kaslarını eğitir ve yavaş yavaş akciğerlerin hacmini arttırır. Bir pulmonolog veya fizyoterapi egzersizlerinde uzman bir kişi jimnastik konusunda tavsiyede bulunmalıdır ve ayrıca KOAH'lı solunum jimnastiği videosunu da izleyebilirsiniz.

Oksijen tedavisi

Kısa süreli oksijen tedavisi, hastalığın alevlenmesi döneminde veya hemoglobin oksijen satürasyonunun azaldığı, örneğin egzersiz sırasında veya uyku sırasında oksijen talebinde bir artış olduğu durumlarda verilir. Uzun süreli oksijenin (geceleri de dahil olmak üzere günde en fazla 15 saat) solunum yetmezliği olan hastaların sağkalımını arttırdığı bilinmektedir. hipoksemi yalnız. Bu yöntem, son derece zor bir aşamada mortaliteyi azaltabilen tek yöntem olmaya devam ediyor. Uzun süreli oksijen tedavisi sadece bazı hasta gruplarında gösterilir:

  • sürekli hipoksemi olan PaO2 55 mm'den daha az RT. Mad. ve pulmoner kalp belirtileri vardır;
  • supervenosity PaO2 60-55 mm RT'den az. Mad. ve hiperkapni RaSO2 48 mm'den fazla RT. Mad. kullanılabilirliği olan sağ ventrikül hipertrofisi ve düşük solunum hızı.

Aynı zamanda, klinik belirtiler de göz önünde bulundurulur: istirahatte nefes darlığı, öksürük, astım atakları, tedavideki etkinlik eksikliği, uyku bozukluğu, fiziksel aktivitenin zayıf toleransı. Oksijen iletme cihazları şunlardır: burun kanülü ve venturi maskeleri. İkincisi daha kabul edilebilir oksijen dağıtım cihazlarıdır, ancak hastalar tarafından kötü tolere edilirler.

Gaz akımı, doktor tarafından kanın oksijen doygunluğuna bağlı olarak seçilir ve değiştirilir. Seansların süresi “daha ​​uzun, daha iyi” ilkesi ile belirlenir ve her zaman gece tutulur.

Oksijen terapi nefes darlığını azaltır, uykuyu iyileştirir, genel refah, hemodinamik, metabolik süreçleri eski haline getirir. Birkaç ay tutulması azalır polisitemi ve pulmoner arter basıncı.

Havalandırma desteği

Aşırı şiddetli KOAH'lı hastalar invazif olmayan ventilasyona ihtiyaç duyarlar ve uzun süreli oksijen tedavisi ve NIV (gün boyunca hiperkapni varlığında) kombinasyonu mümkündür. Havalandırma desteği sağkalımı arttırır, ancak yaşam kalitesini etkilemez. Bu amaçla, inspirasyon ve son kullanma tarihine sürekli pozitif basınç uygulayan cihazlar kullanılır.

Cerrahi tedavi

Hiperinflasyonu azaltmak, solunum fonksiyonunu iyileştirmek ve nefes darlığını azaltmak için, akciğer hacmini düşürmek için bir işlem gerçekleştirilir. Bu operasyon aynı zamanda akciğerlerin elastik çekişini arttırır, solunan havanın hızını ve fiziksel aktivitenin toleransını arttırır. Üst lob amfizemli ve yüke düşük toleranslı hastalar için endikedir. Gaz alışverişinde yer almayan bülün uzaklaştırılması, yakındaki akciğer dokusunun genişlemesine katkıda bulunur. Bu tür işlem palyatif anlamına gelir.

Diyet

Diyet tedavisi amaçlanmaktadır:

  • zehirlenmenin azaltılması;
  • iyileştirilmiş rejenerasyon;
  • bronşlarda eksüdasyonda azalma;
  • Vitamin, protein ve mineral tuzlarının kaybının takviyesi;
  • mide salgısının uyarılması ve iştahın artması.

Bu hastalık ile tavsiye edilir Diyet sayısı 11 veya Diyet sayısı 15. Tamamen vücudun protein, yağ ve karbonhidrat ihtiyacını sağlar, immünolojik savunmayı başlatır, vücudun savunmasını ve enfeksiyonlara karşı direncini arttırır. Bunlar, yüksek enerji değerine sahip diyetlerdir (sırasıyla 3000-3500 kcal ve 2600-3000 kcal), daha yüksek protein içeriğine sahiptirler - 110-120 g (yarısından fazlası hayvansal proteinlerdir - bunlar tam proteinlerdir).

Bunun nedeni, kronik pürülan enflamatuar sürece, çok miktarda protein içeren eksüdanın salınması eşlik etmesidir. Balgam ile ortaya çıkan protein kaybı, artan tüketimi ile elimine edilir. Ek olarak, hastalığın seyri sırasında birçok hasta bir kilo kaybı geliştirir. Diyetlerin karbonhidrat içeriği normal sınırlar içindedir. Atakla birlikte, karbonhidratlar günde 200-250 g'a düşürülür. Diyetler, ürün seti açısından çeşitlilik gösterir, eğer gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi tarafından belirtilmezse, yemek pişirmede özel kısıtlamalar yoktur.

Vitamin ürünlerinin içeriği arttırılmıştır. Bu tür hastaların diyetinde önemlidir A vitamini, C, Bu nedenle, diyet sebzeler, meyve suları, meyveler, yabani gül ve buğday kepeği kaynatma maddeleri, bira mayası, deniz topalak, kuş üzümü ve diğer mevsim meyveleri, bitkisel yağlar ve kuruyemişler, hayvan ve balık karaciğeriyle zenginleştirilir.

Sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları, et ve balık et suları iştah açar ve bu da ağır hastalığı olan hastalar için çok önemlidir. Yağlı domuz, ördek ve kaz eti, ateşe dayanıklı yağlar, baharatlı baharatlar hariç tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. Tuzun 6 g ile sınırlandırılması, kardiyovasküler dekompansasyon için önemli olan eksüdasyonu, enflamasyonu ve sıvı tutulmasını azaltır.

Kardiyovasküler dekompansasyon için sağlanan sıvı miktarının azaltılması. Kalsiyum ürünleri (susam, süt ve ekşi süt ürünleri) diyete dahil edilmelidir. Kalsiyumun antienflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkileri vardır. Özellikle hastalar hormon alırsa özellikle gereklidir. Günlük kalsiyum içeriği 1.5 g'dır.

Ağır nefes darlığı varlığında küçük porsiyonlarda hafif yiyecekler alın. Aynı zamanda, protein kolayca sindirilebilir olmalıdır: süzme peynir, süt ürünleri, haşlanmış tavuk veya balık, yumuşak haşlanmış yumurta veya çırpılmış yumurta. Fazla kilonuz varsa, basit karbonhidratları (tatlılar, şeker, hamur işleri, kurabiyeler, kekler, konserveler vs.) sınırlamanız gerekir. Obezite sırasında diyaframın yüksek durması zaten nefes almayı zorlaştırıyor.

KOAH Önleme

Bu hastalık ile hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan spesifik bir profilaksi ve komplikasyonların önlenmesi vardır.

Spesifik profilaksi:

  • Sigarayı bırakmak.
  • İşyerinde ve evde klimayı iyileştirmek için önlemler almak. Üretim koşullarında bu mümkün değilse, hastalar mutlaka kişisel koruyucu ekipman kullanmalı veya rasyonel istihdam konusunda karar vermelidir.

Komplikasyonların önlenmesi:

  • Sigarayı bırakmak da önemlidir, bu da hastalığın seyrini ağırlaştırır. Bu konuda hastanın gönüllü kararı, doktorun ısrarcı önerileri ve sevdiklerinizin desteği çok önemlidir. Ancak, hastaların sadece% 25'i sigaradan uzak kalabilir.
  • Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi, grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamadır ve bu da alevlenmeyi tetikleyen ana faktör olan solunum yollarının bulaşıcı hastalık riskini önemli ölçüde azaltır. Her hastaya, yaşlılarda ve hastalığın ağır formları olan hastalarda en etkili olan aşının yapılması önerilmektedir. Öldürülmüş veya etkisizleştirilmiş canlı virüs içeren grip aşıları kullanılır. Grip aşısı KOAH'ı% 50 oranında artırarak mortaliteyi azaltır. Ayrıca, influenza insidansı nedeniyle alevlenme sıklığındaki azalmayı da etkiler. Konjuge pnömokok aşısının kullanılması (Chelyabinsk'ten Rus uzmanlara göre) alevlenme sıklığını yılda 4,8 oranında azaltmaktadır.
  • Alevlenme süresini kısaltan immünokorektif tedavi, tedavinin etkinliğini arttırır ve remisyon süresini uzatır. İmmünokorteksiyon amacıyla, ana patojenlere karşı antikor üretimine katkıda bulunan ilaçlar kullanılır: Broncho Vaxom, IRS-19, Imudon, Broncho Munal, Ribomunil. IRS-19 ve Imudon - Kısa bir süre için üst solunum yolunun mukozalarıyla temas eden yerel ilaçlar. Broncho-Vaxom, KOAH alevlenmelerinin önlenmesinde güçlü bir kanıt tabanına sahiptir. Önleyici amaçlar için, ilaç aç karnına bir kapsülde bir ay boyunca alınır. Daha sonra her ay 10 gün, 20 gün arayla üç ders vardır. Bu nedenle, tüm önleme rejimi beş ay sürer. KOAH alevlenmelerinin sayısı% 29 oranında azaltılmıştır.
  • Önemli bir yönü pulmoner rehabilitasyon - solunum egzersizleri, normal fiziksel aktivite, yürüyüş, yoga ve daha fazlası.
  • KOAH alevlenmeleri karmaşık önlemlerle önlenebilir: fiziksel rehabilitasyon, yeterli temel tedavi (uzun etkili beta bloker veya uzun etkili M-antikolinerjik alarak) ve aşılama. Hastanın akciğer patolojisi olmasına rağmen, fiziksel aktivite yapması ve özel jimnastik yapması teşvik edilmelidir. KOAH'lı hastalar, onlar için mümkün olan maksimum aktif yaşam tarzını yönlendirmelidir.

KOAH'ın sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın aşağıdaki komplikasyonları ayırt edilebilir:

  • Akut ve kronik solunum yetmezliği.
  • Pulmoner hipertansiyon. Pulmoner hipertansiyon genellikle ilerleyen dönemlerde oksijen yetmezliği ve akciğerlerin arterlerinin ortaya çıkan spazmı. Sonuç olarak, hipoksi ve spazm küçük arterlerin duvarlarında değişikliklere neden olur: hiperplazisi (gelişmiş üreme) intima (damar duvarının iç tabakası) ve hipertrofi kan damarlarının kas tabakası. Küçük arterlerde, hava yollarındakine benzer bir enflamatuar süreç gözlenir. Vasküler duvardaki tüm bu değişiklikler, pulmoner daire içindeki basınçta bir artışa neden olur. Pulmoner hipertansiyon ilerler ve sonuçta sağ ventrikülün genişlemesine ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.
  • Kalp yetmezliği.
  • ikincil polisitemi - kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış.
  • anemi. Polisitemiden daha sık kayıtlıdır. Enflamatuar sitokinler, adipokinler, akut faz proteinleri, serum amiloid A, nötrofiller, pulmoner inflamasyon sırasında salınan monositler, anemi gelişiminde önemlidir. Buradaki önemi, eritroid filizinin, bozulmuş demir metabolizmasının, karaciğer emilimini engelleyen karaciğer üretiminin, demirin emilimini engelleyen, erkeklerde eksikliğin önlenmesidir. testosteroneritropoezi uyarır. İlaç almak önemli - teofilin ve ACE inhibitörleri eritroid hücrelerinin çoğalmasını inhibe eder.
  • zatürree. Bu hastalarda pnömoni gelişimi zor bir prognoz ile ilişkilidir. Hastanın kardiyovasküler patolojisi varsa prognoz kötüleşir. Aynı zamanda, zatürree, genellikle, aritmi ve pulmoner ödem gibi kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
  • plörezi.
  • tromboemboli.
  • kendiliğinden olan pnömotoraks - akciğer dokusunun yırtılmasından dolayı plevral boşlukta hava birikmesi. KOAH'lı hastalarda, pnömotoraksın şiddeti, işlemlerin bir kombinasyonu ile belirlenir: akciğer çökmesi, amfizem ve kronik bir enflamatuar süreç. Akciğerin hafif bir şekilde çökmesi bile hastanın durumunun belirgin şekilde kötüleşmesine yol açar.
  • pnömomediasten- terminal alveollerin yırtılmasından kaynaklanan mediastende hava birikmesi.

KOAH'lı hastalarda eşlik eden hastalıklar gelişir: metabolik sendromkas fonksiyon bozukluğu, osteoporoz, akciğer kanseri, depresyon. Eşlik eden hastalıklar ölüm oranlarını etkiler. Kanda dolaşan enflamatuar aracılar kursu şiddetlendirir koroner kalp hastalığı, anemi ve diyabet.

Görünüm

2020 yılına kadar KOAH'ın ölüm nedenleri arasında üçüncü sırada olacağı tahmin edilmektedir. Mortalitede artış, sigara salgını ile ilişkilidir. Hastalarda, hava akımı kısıtlamasındaki bir azalma, artan alevlenme sayısıyla ilişkilidir ve yaşam süresini kısaltır. Her alevlenme akciğer fonksiyonlarını azalttığı için hastanın durumunu kötüleştirir ve ölüm riskini arttırır. Bir alevlenme bile, birinci saniyedeki zorunlu son kullanım hacminin neredeyse iki katını azaltır.

Hastalığın alevlenmesinin ilk beş gününde, risk belirgin şekilde artar aritmi, akut koroner sendrom, inme, miyokard enfarktüsü ve ani ölüm. Takip eden alevlenmelerin sayısı hızla artar ve remisyon dönemleri önemli ölçüde azalır. Beş yıl birinci ve ikinci alevlenmeler arasında geçebilirse, ardından sekizinci ve dokuzuncu arasında - yaklaşık iki ay.

Atakların sıklığını tahmin etmek önemlidir, çünkü bu, hastaların hayatta kalmasını etkiler. Ciddi alevlenmelerle gelişen solunum yetmezliği nedeniyle ölüm oranı önemli ölçüde artar. Aşağıdaki bağımlılık izlendi: alevlenme arttıkça prognoz kötüleşir. Bu nedenle alevlenme kötü bir prognoz ile ilişkilidir ve önlenmesi önemlidir.

Bu tanı ile kaç hasta yaşıyor? KOAH'ta yaşamın süresi, eşlik eden hastalıklar, eşlik eden hastalıklar, komplikasyonlar ve altta yatan hastalığın alevlenme sayısından etkilenir. Aynı derecede önemli olan hastanın yaşıdır.

KOAH evre 4 ile ne kadar süre yaşayabilirim? Bu soruyu net bir şekilde cevaplamak zor ve yukarıdaki tüm faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. İstatistiklere başvurabilirsiniz: Bu, son derece şiddetli bir hastalık derecesidir ve yılda 2 kez şiddetlenmesiyle, 3 yıl içindeki ölüm oranı hastaların% 24'ünde görülür.

3. sınıfta, bu hastalığı olan kaç hasta yaşıyor? Aynı şartlar altında 3 yıl içindeki ölüm oranı hastaların% 15'inde görülür. Sık alevlenme olmadığında bile, GOLD 3 ve GOLD 4 sınıflarındaki hastalar daha büyük ölüm riski altındadır. Eşlik eden hastalıklar hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla ölüme neden olur.

Kaynakların listesi

  • Zinchenko V.A., Razumov V.V., Gurevich E. B. Mesleki kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılmasında eksik olan bağlantıdır (kritik inceleme). In: Mesleki Patolojinin Klinik Yönleri / Ed. Tıp Doktoru, Profesör V.V. Razumov. Tomsk, 2002.S 15-18
  • Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji (2014 revizyonu) / Per. İngilizceden editörlüğü altında A. S. Belevsky.
  • Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rus Solunum Derneği. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisi için federal klinik kılavuzlar // Pulmonology, 2014; 3: 15-54.
  • Avdeev C. KOAH'lı hastalarda sistemik etkiler // Doktor. - 2006. - Hayır. 12. - S. 3-8.

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Ünlüler düşük özgüvenle savaşacak
Tıbbi haber

Ünlüler düşük özgüvenle savaşacak

Çeşitli alanlarda araştırmalarıyla dünyaca tanınan İngiliz bilim adamları, bu kez ergenlerde düşük özgüvenli davranmanın yeni bir yolunu buldu. Bu psikolojik program, çocukların ve ergenlerin, putlarına rötuş yapmaksızın ve bilgisayar işlemesi yapmadan çeşitli alanlardan gösterileceği gerçeğine dayandırılacak, bu esas olarak gösteri dünyasının yıldızları, aktörler, şarkıcılar ve diğer kamu insanları için geçerlidir.
Devamını Oku
Uyku eksikliği zihinsel sorunlara ve obeziteye neden olur
Tıbbi haber

Uyku eksikliği zihinsel sorunlara ve obeziteye neden olur

Uykusuzluğun, özellikle kronik olanların sağlığı olumsuz yönde etkileyebileceği gerçeği, doktorların uzun süredir uyarmakta olduğunu gösteriyor. Geçen gün, Avustralyalı bilim insanları da, bu teorinin gelişimine katkıda bulundular, kronik uyku eksikliğinin zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini bildirdiler. Araştırmacılar, 17 ila 24 yaşları arasındaki 20 bin gencin uyku düzenini analiz etti.
Devamını Oku