Hastalık

Kâlp kası iltihabı

Genel bilgi Kalbin miyokardit nedir?

Miyokardit, enfeksiyöz-alerjik, enfeksiyöz veya romatizmal bir doğadaki miyokard kalbinin kas zarını etkileyen enflamatuar bir süreç olarak anlaşılmaktadır. Romatizmal miyokardit akut veya kronik olabilir. Genellikle, hastalık önceki bir enfeksiyondan önce gelir (boğaz ağrısı, difteri, grip, kızıl ve t, d.).. Romatizmal miyokardit ile hastalığın tekrarlaması mümkündür. Komplikasyon nasıl gelişir? kalp yetmezliğihastalar artmış risk taşır vasküler tromboembolizm.

Miyokardit insidansı latent seyir ve geç tanı nedeniyle istatistiksel sayıları aşmaktadır. Vakaların% 4-9'unda, kalp kasındaki inflamatuar bir sürecin belirtileri sadece bir postmortem inceleme sırasında otopsi ile teşhis edilir. Gençlerde, miyokardit, vakaların% 17-21'inde ölüme neden olurken, hastaların ortalama% 1-7'si akut miyokardit nedeniyle ölmektedir. Miyokarditin arka planında, hayatı tehdit eden ritim bozuklukları ve kalp yetmezliği gelişir. Çoğu zaman, hastalık gençleri etkiler (30-40 yaş). Erkekler kadınlardan daha az hastalanırlar, ancak hastalıkları şiddetlidir ve komplikasyonlarla ortaya çıkarlar. MKB-10 için Miyokardit kodu: I40.0.

Patogenez

Çoğu durumda, miyokardit eşlik eder kâlp zarı iltihabı ve endokardit. Nadiren inflamatuar süreç sadece miyokardı etkiler. Kas tabakası, kanda dolaşan toksinlere, alerjenlere ve enfeksiyöz ajanlara maruz kaldığında zarar görebilir.

Miyokardit immün bozuklukları tüm bağlantıları etkiler dokunulmazlık:

  • hümoral;
  • hücre;
  • fagositoz.

Enfeksiyöz antijen otoimmün hasarı tetikler kardiyomiyositlerde. Kas liflerinde distrofik değişiklikler oluşur, interstisyel dokuda proliferatif ve eksüdatif reaksiyonlar gelişir.

Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, bağ dokusu gelişir, bu da cardiosclerosis. Miyokardit ile, miyokardın pompalama işlevi önemli ölçüde azalır. İşlem geri dönüşümsüz olabilir ve dolaşım yetmezliğine, kalp ritmi ve kalp iletkenliğine, sakatlığa ve hatta ölüme neden olabilir.

Sınıflandırma

Oluşum ve gelişme mekanizmasına göre, miyokardit ayrılır:

  • toksik alerjik (üremi ile tirotoksikozkalbe alkollü hasar);
  • bağışıklık, alerjik (nakli, serum, bulaşıcı alerjik, sistemik hastalıkları olan miyokardit, ilaçlar);
  • bulaşıcı ve bulaşıcı toksik (grup virüsleri için) Coxsackie, grip, kızıl, difteri);
  • Abramov Fidler'in miyokarditleri (İdiyopatik); miyokardit gelişiminin nedeni Abramov Fidler bilinmemektedir.

Sürecin yaygınlığı sınıflandırılır:

  • fokal miyokardit;
  • yaygın miyokardit

Akış şöyle sınıflandırılır:

  • akut miyokardit;
  • sub-akut;
  • kronik (tekrarlayan, ilerleyici).

Ciddiyetine göre, miyokardit şöyle sınıflandırılır:

  • Işık;
  • orta şiddeti;
  • Ağır.

Enflamasyonun yapısına göre sınıflandırma:

  • eksüdatif-proliferatif (distrofik, vasküler, enflamatuar-infiltratif, karışık);
  • alternatif (distrofik-nekrobiyotik).

En sık görülen bazı hastalıkların patogenetik aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

  • bulaşıcı toksik;
  • distrofik;
  • immünolojik;
  • miokardioskleroticheskaya.

Hakim klinik semptomlara göre:

  • asemptomatik;
  • yalancı koroner veya ağrı;
  • dekompanse (dolaşım bozuklukları ile karakterize);
  • tromboembolik;
  • ritmik;
  • yalancı valf;
  • Karışık.

Nedenleri

Miyokarditin ana nedenleri bulaşıcı hastalıklardır:

  • bakteriyel (stafilokok, salmonella, rickettsia, klamidya, streptokok, difteri patojenleri);
  • viral (Coxsackie, hepatit B ve C virüsleri, uçuk, adenovirüsler, grip);
  • paraziter (ekinokok, trichinella);
  • mantar (kandida, aspergillus).

Miyokardit ile şiddetli biçimde oluşur kızıl, difteri, kan zehirlenmesi, kızıl. Yüksek kardiyopropi, vakaların% 50'sinde miyokard inflamasyonuna neden olan virüslerin özelliğidir.

Miyokardit, bağ dokusu hastalıklarının arka planında ortaya çıkabilir:

  • vaskülit;
  • romatizma;
  • sistemik lupus eritematoz;
  • romatoid artrit;
  • alerji.

Miyokardit ayrıca toksik ilaçların, alkolün, iyonlaştırıcı radyasyonun olumsuz etkilerinin etkisi altında da ortaya çıkabilir. Bilinmeyen orijinli bir idiyopatik miyokardit, şiddetli bir ilerleyici seyir ile karakterize edilir.

Kalbin miyokardit belirtileri

Hastalığın klinik tabloları, iltihap odağının lokalizasyonuna, kalp kası hasarının derecesine, miyokarddaki iltihaplanma sürecinin ciddiyetine ve ilerlemesine bağlıdır. Çocuklarda miyokardit belirtileri erişkinlere benzer. Hastalığın fonunda kardiyak aritmiler oluşur ve miyokard kontraktilitesi azalır. Romatizmal miyokarditin aksine, bulaşıcı alerjik form, belli bir enfeksiyonun arka planına karşı veya hemen bir hastalıktan sonra başlar. İlk aşamalarda, iltihaplanma süreci asemptomatik olabilir, gizli olarak belirgin ve önemsiz belirtilerle örtülmüş olabilir.

Hasta şikayetleri:

  • asgari fiziksel aktiviteden sonra bile aşırı yorgunluk;
  • sternum arkasında, kalp bölgesinde ağrıyan veya paroksismal ağrı;
  • merdiven çıkarken nefes darlığı, normal hızda yürüyüş;
  • kalbin çalışmasında bir kesinti hissi;
  • terleme arttı;
  • nadiren - eklem ağrısı.

Hastalarda vücut ısısı normal veya subfebrildir. Miyokardit, kan basıncında bir azalma, kalp boyutunda bir artış ve dolaşım yetmezliği ile karakterizedir.

Miyokardit hastalarında cilt soluk, bazı durumlarda hafif mavimsi bir belirti vardır. Nabız, aritmik, hızlı veya tam tersi olabilir (bradikardi). Artan kalp yetmezliğinin karakteristik bir belirtisi servikal venlerin şişmesidir. Değişiklikler intrakardiyak iletim için geçerlidir. Küçük lezyonlarda bile hayatı tehdit eden aritmiler gelişebilir ve ölüme neden olabilir. Atriyal fibrilasyon gibi ritim bozuklukları, supraventriküler ekstrasistol gözle görülür şekilde daha kötü hemodinamive kalp yetmezliğinin ilerlemesini arttırır.

Çoğu zaman, miyokarditin klinik tablosu seçicidir ve yukarıdaki semptomların sadece bir kısmı kendini gösterir. Her üç hastada, hastalık neredeyse asemptomatiktir. Bağ dokusu hastalıklarının bir arka planına karşı geliştirilen miyokardit ve bunun yanında viral etyoloji ile perikardit sıklıkla ek olarak teşhis edilir. İdiyopatik miyokardit, kardiyomegali, kalp yetmezliği ve kalbin ritminde ve iletilmesinde ciddi rahatsızlıklara yol açan ciddi, sıklıkla malign bir seyir ile karakterizedir.

Testler ve teşhis

Miyokardit tanısında bazı zorluklar vardır, bunun nedeni çoğu zaman belirli bir tanı kriterinin bulunmamasından kaynaklanmaktadır. Miyokardit tanısı için ana önlemler aşağıda listelenmiştir.

Tarih alarak. Hastanın fizik muayenesinde, kalp çarpıntısına ve belirli kalp yetmezliği belirtilerine dikkat edebilirsiniz:

  • alt ekstremite şişmesi;
  • kalp ritmi bozuklukları;
  • konjestif akciğerler;
  • servikal venlerin aşırı şişmesi.

Elektrokardiyogram. İletim, uyarılabilirlik, aritmi ihlallerini düzeltir. Miyokardit ile EKG değişiklikleri spesifik değildir ve diğer kardiyovasküler ve endokrin hastalıklara benzer.

Ekokardiyografi. Ultrason teşhisi, kalbin pompalama fonksiyonunda bir düşüş algılayabilir - ejeksiyon fraksiyonu, boşlukların ve kalp odalarının genişlemesi, diyastolik fonksiyonun ihlali.

Akciğer röntgeni. Çalışma, konjestif akciğerleri ve kalbin genişlemiş odalarını ortaya koymaktadır.

Biyokimyasal ve genel kan analizi, immünolojik testler. Bunlar kesin olarak spesifik değildir, ancak artmış bir C-reaktif protein, sialik asit seviyesindeki bir artış, kardiyospesifik enzimlerin aktivitesinde bir artış, lenfosit göçünün inhibisyonuna karşı bir pozitif reaksiyon ve kalp kasına yönelik antikor titresinde bir artış ortaya koymaktadır. İmmünolojik göstergeler sadece dinamik gözlem sırasında gösterge niteliğindedir.

Kan ekimi ve PCR teşhisi. Hastalığın ana nedensel ajanı tanımlamak için izin verin.

Miyokard sintigrafisi. Bir radyoizotop çalışması, miyokarddaki inflamatuar sürecin alanını ve alanını gösterir. Fizyolojik araştırma yöntemi, lökosit kan hücrelerinin doğal göçünü süpürasyon ve inflamasyon odaklarına izlemeye dayanmaktadır.

Endomiyokardiyal biyopsi. Kalp boşlukları ile yapılır ve histolojik düzeyde miyokard biyopsi örneklerinin çalışılmasını içerir. İkinci bir biyopsi ile inflamasyonun dinamiklerini ve sonuçlarını değerlendirebilirsiniz.

Kalbin MRG ve radyoizotop muayenesi. Nekroz ve miyokard hasarı alanlarını tanımlar.

Kontrastlı kalbin MR'ı. Yöntemin duyarlılığı% 70-75'tir ve miyokarddaki iltihap ve ödemlerin tam bir görselleştirmesini sağlar.

Miyokardit tedavisi

Akut miyokardit şüphesi varsa, hasta kardiyoloji bölümüne yatırılmalıdır. Çocuklarda miyokardit tedavisi yetişkinlerde tedaviye benzer. 4-8 hafta yatak istirahati ile uyumluluk ve tamamen fiziksel aktivite kısıtlaması. Yukarıdaki önlemler, kalbin normal boyutunu geri kazanmak ve koroner dolaşımın telafi edilmesini sağlamak için gereklidir.

Miyokardit tedavisi 4 ana alanı içerir:

  • patogenetik;
  • etiyolojik;
  • metabolik;
  • Semptomatik.

Doğru seçilen etiyolojik tedavi, hastanın vücudundaki bulaşıcı iltihap odağını baskılamanıza izin verir. Patojeni tanımladıktan sonra, patojenik mikroorganizmalar üzerindeki etkiyi maksimize etmek için bir antibiyotik duyarlılık testi gerçekleştirilir. Viral akut miyokardit, antiviral ilaçların atanmasını gerektirir.

Başarılı bir tedavinin ön şartı, patolojik süreci destekleyebilecek inflamasyon odaklarının zamanında tanımlanması ve rehabilitasyonudur:

  • otitis media;
  • bademcik iltihabı;
  • adneksit;
  • periodontit;
  • antritis;
  • prostatit.

Tıp

Antibakteriyel, antimikrobiyal veya antiviral tedaviden sonra kürün mikrobiyolojik kontrolü yapılır.

Patogenetik tedavi, immünosüpresif, antihistaminikler ve anti-enflamatuar ilaçların atanmasını içerir. NSAID'lerin kullanımına ihtiyaç bireysel olarak belirlenir. Dozajlar ve tedavi süresi, uzman doktor tarafından belirlenir.

İlaç tedavisinin tamamlanmasındaki kriterler, vücutta iltihaplanma olmadığının klinik ve laboratuvar belirtileridir. Glukokortikosteroid hormonları sadece ilerleyici, şiddetli miyokardit için reçete edilir. Antihistaminikler, enflamatuar mediatörleri engelleyebilir.

Miyokardda metabolik süreçleri düzeltmek için, reçete edilir:

  • ATP;
  • kokarboksilazu;
  • potasyum, magnezyum preparatları (Panangin, Asparkam, magnerot);
  • inosin;
  • vitaminler(milgamma, Kombilepen).

Semptomatik olarak reçete edilen antihipertansif ilaçlar, antiaritmikler, antikoagülanlar (tromboembolizmin önlenmesi).

Prosedürler ve işlemler

Miyokardit için ana prosedürler ve işlemler:

  • Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. Bu yöntem, membranı oksijenatöre geri döndürerek kanı oksijenle doyurmanıza izin verir. Kan sadece oksijenle zenginleşmekle kalmaz aynı zamanda venöz yatağa tekrar girdikten sonra temizlenir.
  • İntraaortik balon karşı itme. Operasyon, soldaki subklavyen arterin akıntı alanının altındaki torasik aortta 15-50 ml hacimli özel bir poliüretan kabının kurulmasından ibarettir. Bu şekilde monte edilen balon, kalbin pompalama işlevini korumanıza, diyastolün içine şişirilmenize ve sistolün içine düşmenize izin verir. Ameliyat minimal invaziv olarak kabul edilir, lokal anestezi altında yapılır ve teneke kutu femoral artere yerleştirilir ve özel kateter ile hedefe iletilir.
  • Yapay ventriküller. Ciddi kalp yetmezliği ile ventriküllerin çalışmalarını simüle etmenize olanak sağlayan yardımcı cihazlar. Operasyonun özü kendi ventrikülünüzü boşaltmaktır, çünkü Atriyumdan hemen sonra kan pulmoner artere veya aorta girer.

önleme

Miyokarditin önlenmesinde ana önlemler:

  • aşılamak çocuk felci, kızamıkçık, kızamık, kabakulak, grip;
  • kene ısırıklarının önlenmesi;
  • vücutta bulaşıcı odakların zamanında rehabilitasyonu;
  • Bulaşıcı hastalarla temasın önlenmesi.

Miyokardit sonrası, hastalar kardiyoloğa kaydedilmeli ve her 3 ayda bir tıbbi kuruma katılmalı ve önerilen rejim ve aktiviteyi gözlemlemelidir.

Çocuklarda Miyokardit

Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda konjenital ve edinsel miyokarditlerin en sık nedeni enterovirüs coxsackie ve ECHO, adenovirüslerBazı grip virüsü türleri, bir dizi kardiyak duyarlı çocuk felci virüsü. Literatürde salgın hastalıklarda viral miyokardit vakaları anlatılmaktadır kabakulak, su çiçeği, kızamıkçık, Epstein-Barr Viral Enfeksiyon.

Çocuklarda konjenital miyokardit aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkabilir:

  • gonokok enfeksiyonu;
  • frengi;
  • toksoplazmozis;
  • HIV enfeksiyonu;
  • Herpes n;
  • kızamıkçık;
  • sitomegalovirüs enfeksiyonu;
  • su çiçeği.

Bu değişiklik, yeni doğmuş bebeklerin ve küçük çocukların bağışıklık sisteminin kusurlu olması, virüslerin yüksek kardiyak duyarlılığı ve bu hastalığın gelişmesine yatkınlığı ile açıklanmaktadır.

Bakteriyel miyokarditin çocukları için en tehlikeli olanları:

  • bulaşıcı toksik (difteri);
  • miyokardit tifo, kızıl, tüberküloz, salmonellosis ve iersinioza;
  • tonsilogenik miyokardit.

Spirochetous miyokardit, kazanılmış ve konjenital viseralde de ortaya çıkar. Leptospirozisli ve frengifungal (aktinomikoz, aspergilloz, kandidiyazis), paraziter (Chagas hastalığı, toksoplazmoz, trişinozhücre içi klamidyal ve mikoplazma enfeksiyonları bulunan hastalıklar. Etiyolojisi bilinmeyen enfeksiyöz miyokardit seçeneklerinden biri Kawasaki hastalığı akut kalp yetmezliği olan, kâlp kası iltihabı ve koronariitom. Patoloji, herhangi bir yaş kategorisindeki çocukları ve hatta bir bebeğin hayatının ilk aylarında bile etkileyebilir.

Miyokardit Diyet

Kalp yetmezliği diyet

  • verimlilik: 20 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: 1700-1800 ovmak. haftada

Kalp ritmi için diyet

  • verimlilik: 30 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: sürekli
  • Ürün Maliyeti: 1700-1800 ovmak. haftada

Sıvı alımı ve sodyum klorür kısıtlaması olan bir diyet takip etmesi gerekiyordu.Miyokarddaki metabolik süreçleri normalleştirmek için beslenme güçlendirilmeli ve protein alınmalıdır.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Uzun süreli miyokardit, sklerotik miyokard hasarı ve oluşumuna neden olabilir miyokardit kardiyosklerozu. Akut miyokardit ve hastalığın ciddi seyri ile kalp yetmezliği çok hızlı ilerler ve ani bir ölüme neden olabilir.

Görünüm

Spontan tam klinik tedavi ancak malosemptomatik latent miyokardit sonrası mümkündür. Diğer tüm vakalarda prognoz, enflamatuar sürecin özellikleri, kalp kasındaki hasarın hacmi, arka plan patolojisinin ciddiyeti ile belirlenir.

Kalp yetmezliği olan her ikinci hasta, doğru seçilmiş ve zamanında tedavi ile kardiyovasküler sistemin normalleşmesine sahiptir ve kalp yetmezliği olan her dördüncü hasta tam tersine ilerler. Kalp yetmezliği ile komplike olan miyokardit için prognoz, sol ventrikül fonksiyon bozukluğunun ciddiyetine bağlıdır.

Bazı miyokardit formlarında belirsiz bir prognoz vardır. Bunlar şunları içerir:

  • neden olduğu miyokardit Chagas hastalığı("Amerikan trypanosomiasis");
  • difteri miyokardit (% 50-60'lık mortalite oranı);
  • dev hücreli miyokardit (mortalite oranı - konservatif tedavi verildiğinde% 100).

Bu tür hastalar gösterilmiştir kalp nakli, tekrarlayan miyokardit geliştirme riskinin yüksek olmasına ve bağışlanan, nakledilen kalbin tamamen reddedilmesine rağmen.

Kaynakların listesi

  • Sorokin E.V. , Karpov Yu.A. Federal Devlet Bütçe Kurumu, Rusya Sağlık Bakanlığı Kardiyoloji Bilimsel Araştırma Merkezi, Moskova "meme kanseri" No. 10 / 05.16.2001
  • Gurevich M.A. “Klinik pratikte koronarojenik olmayan miyokard hastalıklarının sorunu” meme kanseri, 1998, t, 6, No. 24
  • Paleev N.R. "Mivokarditis". kitapta. E.I. Chazov'un editörlüğünde “kalp ve kan damarları hastalıkları”. Moskova, “Tıp” 1992

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Dorsopathies
Hastalık

Dorsopathies

Genel bilgi, bu hastalık nedir? Kolektif terim olan "dorsopati" modern tıbbı, omurga ve yakındaki yumuşak dokulardaki çeşitli hastalıkları, ana negatif semptomları, arkadaki refleks ağrısı ile kendini gösteren ve çeşitli nörolojik komplikasyonların eşlik ettiği bir araya getirir.
Devamını Oku
Çocuklarda Grip
Hastalık

Çocuklarda Grip

Genel İnfluenza, çok bulaşıcı ve genellikle akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklarda ve erişkinlerde influenza'nın başlıca belirtileri, zehirlenme belirtilerinin yanı sıra üst solunum sistemine zarar gelmesidir. Çocuklarda influenza sınıflaması Hafif, orta, şiddetli (toksik) ve hipertoksik formun ayırt edildiği, influenza sınıflaması vardır.
Devamını Oku
Bağırsak polipleri
Hastalık

Bağırsak polipleri

Bağırsaktaki polipler iyi huylu bir tümör oluşumudur. Bir bacağına veya geniş bir tabana dayanır ve bağırsak duvarlarından lümenine asılır. Bağırsaktaki polipler, bağırsak mukozasının kronik enflamatuar süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca bazı durumlarda embriyonik gelişim döneminde bile fazla miktarda germinal materyalin olduğu teorisi vardır.
Devamını Oku
Kabızlık
Hastalık

Kabızlık

Bu nedir Kabızlık, insan sindirim sisteminin ortak bir hastalıktır. Kabızlık neden kendini gösterir? Kabızlık bir atık su sistemine benzer: sadece atık su sistemi arızalandığında derhal su tesisatçısına döneriz ve sağlığımız için önemli değilse, nedense utangaç oluruz.Tedavi edilmemiş kabızlığın sonucu hemoroit, tedavi edilemeyen pelvik iltihap olabilir.
Devamını Oku