Hastalık

Bağırsak inversiyonu

Genel bilgi

Bağırsakların ters çevrilmesi, mezenterin ekseni etrafındaki bir bağırsak döngüsünün burulması ve bunun ihlalidir. Bu durum boğulma anlamına gelir. bağırsak tıkanması. Mezenterin kendisini döndürmek, gelişme riskini artıran mezenterik damarları içerebilir. bağırsak kangreni ardından delikli peritonit. Yaşı hesaba katarsak, daha sonra bu patoloji yetişkinlikte ve yaşlılıkta olur. Bu patoloji çocuklarda, özellikle konjenital bağırsak patolojisi ve gastrointestinal sistemin kusurlu olması ile ilişkili yenidoğanlarda dışlanmaz. Lokalizasyonu göz önünde bulundurursak, yetişkinlerde en yaygın olanı kalın bağırsağın inversiyonu, yani sigmoid kolon (mesenterinin yapısal özellikleri ile ilişkili olan vakaların% 80'inde - önemli bir uzunluğa sahiptir), kör (vakaların% 15'i) ve enine kolon (sadece% 3). ) ve çocuklarda - ince bağırsak.

Bükülmeler kısmi ve tam olabilir. Tam inversiyon ile, intestinal loop ve mezenteri 2500-3600'e kadar bükülür. Nadir fakat ciddi vakalarda, çift ve üçlü katlanma ve düğüm oluşumu olabilir. Bu durum akut ve acil müdahale gerektirir.

Patogenez

Konjenital rotasyon ve bağırsak fiksasyonunun malformasyonları gebeliğin ilk 3 ayında ve fetal gelişiminde gelişir. İlk olarak, embriyonun primer bağırsağı karın boşluğundan dışarı çıkar ve altıncı ila onuncu haftada bağırsak, karın boşluğuna geri döner. Rotasyon anomalileri ve bağırsakta fiksasyon rotasyon yokluğu, eksikliği, ters rotasyon ve mezenterin yanlış bağlanmasıdır. Rotasyon anomalilerinin sıklığı% 1'dir ve erkek çocuklarda 2 kat daha sık görülür. Karın boşluğuna döndükten sonra, kolon saat yönünün tersine döner.

Uzun bağırsak ilk önce 90 derece döner ve 270 dereceye kadar dönmeye devam eder. 10 haftada duodenum, karnın sol üst kadranına sabitlenir.

Aynı zamanda, kolon rotasyonu tamamlar. Bu durumda çekum sağ alt kadranda bulunur. Çeşitli bozukluklarla, doğum sırasında, küçük ve kolonun bir kısmı olan duodenum, döndürülemeyebilir. Bireysel parçalar veya kalın bağırsağın tamamı sabit olmayabilir ve çekum da yanlış konumda olabilir. Eksik bir dönüş varsa, çekum başka bir yerdedir (sağ hipokondriyumda veya epigastriumda). Yenidoğanın midesi, oniki parmak bağırsağı ve tüm kolonun solda, ince birinin sağda olduğu zamanlar vardır. Oniki parmak bağırsağı ve kör alanında, bağırsakta sıklıkla yer alan patolojik yapışmalar ve inversiyon vardır.

Yetişkinlerde edinilmiş boğulmuş bağırsak tıkanıklığı durumunda, arteriyel kan akışının ihlali ve mezenterik damarlardaki venöz çıkışın bozulması vardır. Bağırsak içeriğinin geçişi durduğunda, bağırsak duvarı aşırı genişlemeden zarar görür ve enflamatuar aracıların salınımı meydana gelir. Bu, vasküler duvar geçirgenliği ve ilerlemesinde önemli bir artışa yol açar. iskemi boğulmuş bağırsak.

Boğulma ile kan akış bozuklukları daha belirgindir ve çok hızlı gelişir. Klinikte bu, derin ihlallerle kendini gösterir. homeostazı. Sıvının terlemesi nedeniyle, bağırsak duvarının şişmesi gelişir ve bağırsak lümenine hızlı bir şekilde kan terlemesi. Hemorajik boğulma ile karın boşluğunda hızla bir efüzyon oluşur. İlk gün ihlal sırasında terleme sıvısının hacmi 5-6 litre olabilir. Klinikte bu, doku dehidrasyonu, kanın pıhtılaşması, kuru cilt, dolaşımdaki kanda azalma ve idrar çıkışında bir azalma ile kendini gösterir.

Susuzlaştırma üretimi arttırır antidiüretik hormon ve aldosteronBu nedenle, potasyum yoğun bir şekilde kusmayla salınır. Gelişiyor kaliopenia ve hücre içi asidoz. Gelişen elektrolit bozuklukları peristaltik dalgaların oluşumunu ve yayılmasını engeller - bağırsak halkalarının parezi ve genişlemeleri meydana gelir.

Bağırsakta aşırı gerilme, ciddi karın ağrısı ve refleks kusmasına neden olur. İyonik bozukluklar arttıkça ve oksijen yetmezliği bağırsak duvarı peristalsis kaybolur, ağrı donuklaşır - bu "ölümcül sessizlik" olgusudur. Bağırsak iskemi alanlarında, hücre zarları hızla tahrip olur, hücreler ölür ve toksik maddelerin seviyesi artar, bunların kan dolaşımına emilmesi endojen zehirlenmeye neden olur. Endotokseminin ilerlemesi, çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine neden olur. İskemideki artış ve bağırsakta hasar, bağırsak duvarının delinmesine neden olur. Boğulma ile, perforasyon, meydana geldiği andan itibaren ilk 6-7 saat içinde gerçekleşir.

Sınıflandırma

Klinik kursa göre

  • Akut form
  • Subakut.
  • Kronik.

Oluşum derecesine göre

  • İnce bağırsak
  • Kolon.

İnversiyon türleri

  • Kendi ekseni etrafında dönün.
  • Başka bir döngü etrafında mezenter ile ters çevirme.
  • Mezenter ile birlikte mezenterik ekseni çevirin.

Bağırsak burulmasının nedenleri

Yetişkinlerde nedenlerini göz önünde bulundurursak, çoğu durumda, bağırsak veya yakındaki organların farklı bir kazanılmış patolojisidir. Bağırsakların inversiyonu nedir? Ana sebepleri isimlendireceğiz:

  • kabızlık.
  • Yapışıklıklar.
  • Karın içi basınçta bir artış (bu, fiziksel eforla olur), bu da bağırsak halkalarının keskin bir hareketine yol açar.
  • Yiyecekleri sindirimi zor büyük miktarlarda alırken artan peristalsis (genellikle bu açlıktan sonra olur). Özellikle de bu sıklıkla sigmoid kolonda olur - artan peristalsis ile bağırsak kendi ekseni etrafında kolayca bükülür.
  • gebelik. Hamilelik sırasında, sigmoid kolonun inversiyonu bağırsak tıkanıklığının en sık nedenidir. Bunun nedeni, hamilelik sırasında uterusun sigmoid kolonun yerini alması ve bunun bükülmesine neden olmasıdır. Çoğu durumda, inversiyon üçüncü trimesterde meydana gelir.
  • Karın boşluğunun yapışıklıkları.
  • Hacimsel oluşumlar.
  • Bağırsak ameliyatı.

Yukarıda belirtildiği gibi, en sık inversiyon, sigmoid kolonda meydana gelir ve bağırsak hareketlerini engelleyen ilaçlar alarak, aşırı miktarda laksatif kullanımı, yüksek lif içeriği ile, yatalak (spinal) hastalarda kronik kabızlık ile meydana gelir, assit, yumurtalık tümörleri, gebelik. Yetişkinlerde bağırsakların ters çevrilmesi, özellikle sigmoid kolon, yaşlıların karakteristik özelliğidir (60 yaşın üzerinde) ve yaşla birlikte görülme sıklığında bir artış olduğu kaydedilmiştir.

Çekal inversiyonun nedenleri, doğuştan anomaliler (önemli ölçüde uzun mezenter), bu bağırsaktaki işlemler, karın boşluğu ve küçük pelvisin hacim oluşumları ve adezyon oluşumu ile ilişkilidir. İnce bağırsakların inversiyonundan bahsedersek, bağırsak halkalarının uzunluğu farklı olabilir ve ince bağırsakların toplam inversiyonu mümkündür. Yetişkinlerde bağırsak torsiyonunun belirtileri aşağıda tartışılacaktır.

Çocuklarda bağırsak inversiyonunun nedenleri

Çocukluk döneminde, kolonun inversiyonu nadirdir. Ayrıca nadiren çocuklarda edinilmiş, inversiyon kazanılmış. Bu yaşta, ince bağırsağın inversiyonlarının ortaya çıkması daha muhtemeldir:

  • konjenital malformasyonlarla;
  • yapıştırma işlemleri;
  • karın fıtıkları (iç fıtıklara atıfta bulunarak);
  • divertikül.

Bağırsak torsiyon belirtileri

Farklı olduklarından bağırsağın farklı kısımlarına verilen hasar semptomlarını dikkate almanız önerilir. Daha yüksek seviye engelnöbetler daha sık görülür. Boğulma tıkanıklığı ile tıkanıklıktan daha şiddetli ağrı. İnce barsak tıkanıklığı ile kusma erken bir semptomdur ve hemen ağrıyla başlar.

Kolonik tıkanıklıkla kusma sonraki aşamalarda gelişir. Dışkı ve gazdaki gecikme, öncelikle düşük kolon tıkanıklığı olan hastalar için bir endişe kaynağıdır. Dışkı ve gaz tutma, kalın bağırsak tıkanıklığında daha yaygındır ve erken yaşta ortaya çıkar. İnce barsak tıkanıklığı ile - sonra, bağırsak hareketi devam ettikçe.

Yetişkinlerde bağırsak torsiyonunun belirtileri

İnce bağırsağın inversiyonunu düşünürsek, sadece 1800'e çevirmek lümenini üst üste binmesine ve kan damarlarını daraltmasına neden olur. İnce bir bağırsak inversiyonu meydana gelirse, yetişkinlerdeki semptomlar aniden gelişir ve karakteristik yüksek boğulma tıkanıklığı belirtileri gösterir - şiddetli ağrı, kusma ve dışkı tutulması. Karın ağrısı kramp peristaltik hareketlerle ağırlaştırılmış, karakteristiktir. Çeşitli yerleşim yerleri vardır: göbek bölgesinde, karın bölgesinin sağ yarısında veya alt karın bölgesinde epigastrik. Ağrı o kadar belirgindir ki, hastalar acı içinde çığlık atarlar, huzursuz olurlar ve bacakları midelerine getirilirken pozisyon alırlar.

Ağrının hemen ardından, yenen yiyeceklerin kusması gelişir. Kusma bollaşır ve kusma durgun bağırsak içerikleri içerir. Daha sonraki aşamalarda, kusma doğada dışkıdır. İnce bağırsak büküldüğünde, her zaman gaz ve dışkıda bir gecikme olur. Hastalığın ilk saatlerinde, bağırsak hareketi hala mevcuttur (nihai bağırsağın kalan içeriği). Hastaların durumu ağırdır ve giderek kötüleşir.

Palpasyonda karın ağrısızdır ve ilk başta hastalık şişmez. Zayıf hastalarda, bir intestinal ilmek topluluğu hissedilir. Dil kuru ve plakla kaplanmış. Karın boşluğunun vurulmasıyla efüzyon tespit edilebilir. Peristalsis zamanla kademeli olarak zayıflar ve bir "sıçrama gürültüsü" belirir. Eksik ters çevrimlerde şişkinlik görülür ve peristalsis görülür.

Sigmoid kolonun yetişkinlerde inversiyonu en sık olarak yavaş gelişir ve akut başlangıç ​​oldukça nadirdir. Genellikle bunlar, hafif ağrı ile uzun süre kabızlık ve şişkinlik olan yaşlı hastalardır. Yavaş ilerleme nedeniyle, hastanın durumu tatmin edici kalır ve sarhoşluk olayları gözlenmez.

Hastalar genellikle ozmotik laksatifler ve lavmanlarla kabızlıkla mücadele eder. İnversiyon durumunda ağrı şiddetlenir ve kramplanır. Yoğunlukları farklı. Bu patolojide önde gelen semptom dışkı ve gaz tutmadır. Karın şişmiş, yerinden çıkmış sigmoid kolonun yukarı ve sağa doğru şişmesi nedeniyle asimetriktir ("eğik mide" belirtilmiştir). Kolonun kuvvetli şişmesi nedeniyle, diyafram ve iç organlar yukarı itilir ve bu nefes ve kalp aktivitesini zorlaştırır. Kusma nadiren gelişir, dışkı yoktur.

Bu nedenle, bir sigmoid inversiyonunun tipik belirtileri, intestinal döngünün çıkıntısı olan abdominal asimetriler ve Tsege-Manteuffel'in belirtisi - bir lavman hazırlarken alt bağırsakta küçük bir kapasite (en fazla 500 ml su). Rektumda yapılan bir inceleme, rektal ampulün genişlediğini ve anüsün boşluk bırakıldığını ortaya koymaktadır. Semptomlar hızla artarsa ​​hastanın durumu kötüleşir, karnında keskin bir ağrı görülür, asimetrik ve gergindir. Ağrılar, alt karın bölgesinde ve sakrumda, tek bir kusmayla birlikte lokalize olur. Bir dışkı katkısı ile kusma, sadece paralitik tıkanıklığı ilavesi ve peritonit. Zehirlenmeler hızla artıyor ve karın boşluğunda hemorajik efüzyon.

Çekumun inversiyonu birkaç yolla gerçekleşebilir ve klinik belirtiler farklı olacaktır. Her şeyden önce, ortak mezenterlerinde döndükleri zaman, körüğü ileum ile birlikte bükmek mümkündür. Bu durumda, nekroz gelişimi ile bağırsaktaki kanın ihlali ile karakterize boğulmuş bağırsak tıkanıklığı resmi vardır. Bu en tehlikeli şeklidir. Boğulma tıkanması ile en yoğun ağrıya dikkat çekilir.

İnversiyonun ikinci versiyonunda (çekumun boyuna ekseni etrafında) meydana gelir. obstrüktif obstrüksiyon kan akışını bozmadan. Ağrı daha az yoğun, kalıcı ve zamanla artar. Buna bağlı olarak, hastalar ya hemen tıbbi yardım alırlar (ilk durumda) ya da 7-10 güne kadar gecikme süresi vardır.

İlk başta ağrılar ve kusma görülür, çoğu hastada dışkı olmaz, gaz kaçmaz. Ağrı (kalıcı veya kramp) göbek yakınında ve karın bölgesinin sağ yarısında lokalizedir. Karın sol üst kadranda oval bir şişlik belirlenir. Sağ iliak bölgeyi dinlerken, gelişmiş peristalsis duyulur.

Çocuklarda bağırsak torsiyonunun belirtileri

İnversiyon ile, patolojinin semptomlarını belirleyen bağırsak tıkanıklığı meydana gelir (içeriğin bağırsaklardan geçmesi veya kesilmesi). Çocuklarda, kalın bağırsağın (özellikle sigmoid kolonu) inversiyonu yetişkinlerden daha az görülür. Başlıca belirtileri şunlardır: Gecikmiş barsak hareketleri ve şişkinlik zeminine karşı ani karın ağrısının başlangıcı, x-ışını incelemesiyle belirlenir. Kalın bağırsak tıkanıklığı belirtileri ince bağırsaktan daha az belirgindir. Çocuğun kaygısı belirgin ve kısa sürmez ve genel durum gerçekten acı çekmez. Muayenede bazen sol ileal bölgede veya sol hipokondriumda bulunan şişmiş bağırsağı palpe etmek mümkündür.

İnce barsak inversiyonu olan bebeklerde semptomların farklılıkları vardır. Ciddi çocuk kaygısı, çığlık atan, huzursuz bacaklarla karakterizedir. Bebek göğsünü reddediyor. Saldırı sırasında soluklaştı ve terle kaplı oldu. Saldırının süresi yaklaşık 3-5 dakikadır. Saldırıdan sonra, çocuk sakinleşir, ancak birkaç dakika sonra ağrı krizi tekrarlanır. Dahası, nöbetler arasındaki "parlak" aralık her azaldığında - ağrı pratikte sabitleşir ve keskinliğini kaybeder, ancak bebeğin genel durumu kötüleşir.

İlk aşamada kusma visserovisceral refleks ile ilişkilidir ve daha sonra tezahür eder bağırsak tıkanması. Hastalığın başlangıcındaki çocuğun bağımsız bir sandalyesi olabilir ve sonra durur. Durum giderek kötüleşir, kusma tekrarlanır.

Testler ve teşhis

  • gezi radyografi. Röntgende, sigmoid kolonun inversiyonu, büyüklüğü diyaframa ulaşan hacimsel sigmoid kolonunda keskin bir şekilde artmış olarak tanımlanır. Bağırsakta iki sıvı seviyesi tespit edilir: proksimal uçta ve distalde. Çekumun radyografide burulması, yatay bir sıvı seviyesine sahip belirgin jumper'larla küresel şişmiş bir ilmek şeklinde görülebilir. İnce bağırsak dağılır ve kolonun uç kısımları daraltılır. Herhangi bir patolojinin lokalizasyonu olan çocuklarda, bir anket incelemesi ortak tıkanıklık belirtileri ortaya çıkarmaktadır (Kloiber kupası ve bağırsak halkalarının şişmesi).
  • ergography. Kolonun bağırsağa verilen baryum süspansiyonunu kullanarak incelenmesi. Doldurduktan sonra bir dizi çekim yapılır. Görüntüdeki sigmoid kolonun inversiyonu, üzerinde sigmoid kolonun oldukça genişletilmiş bir halkasının olduğu bir "gaga" şeklindedir. "Gaganın" yönüne göre, inversiyonun hangi yönde oluştuğunu belirlemek mümkündür (saat yönünde veya saat yönünün tersine). Irrigography ile çekum ters çevrildiğinde, baryum yükselen kolonun ½ değerine geçer ve üstünde yoktur.
  • Oral kontrast - sonraki x-ışını muayenesi ile ağızdan baryum süspansiyonu alınması. Şüpheli için geçerlidir ince bağırsak tıkanması. Kontrast geçişinin, ince bağırsağın genişlemiş halkalarının ve kalın bağırsakların zayıf dolmasının veya yokluğunun önündeki engellerin yerini belirleyin.
  • Bilgisayarlı tomografi Çalışma küçük ve çekumun inversiyonunun göstergesidir. Bu patolojiyle "fırtına işareti", bağırsakların genişlemesi, duvarının kalınlaşması, mezenterin şişmesi görülür.

Tedavi

Her durumda tedaviye yaklaşımlar bireyseldir ve birçok bileşene bağlıdır. Genellikle inversiyona ve nodülasyona neden olan boğma biçimindeki tıkanma şekli ile ameliyatta gecikme kabul edilemez. Operasyon hastaneye yatırıldıktan sonraki iki saat içinde gerçekleştirilir, çünkü yüksek bir risk vardır. nekroz ve peritonit.

Kolonun inversiyonu ile hastalığın kısa süreli olması ve barsak nekrozu olmaması durumunda, bazen tıkanıklığı gideren konservatif tedavi olasılığı vardır. Acil cerrahiye ihtiyacı olmayan hastalar dinamik gözlem için hastaneye yatırılır. Etkileri 3 saat içinde değerlendirilen ilaç tedavisi verilir. Olumlu semptomların olmaması acil cerrahi için bir göstergedir.

Konservatif tedavi şunları içerir:

  • Diyet 0.
  • Bağırsak dekompresyonu. Endoskopik nasointestinal dekompresyon yapılır ve bu tedavinin etkinliğini arttırır. Burundan ince bağırsağa esnek bir iletken yerleştirilir ve içinden nazogastrik bir tüp yerleştirilir. Bu tür entübasyon, bağırsak içeriklerini çıkarmanıza, bağırsak içindeki basıncı azaltmanıza, bağırsak duvarındaki kan dolaşımını geri yüklemenize ve motor fonksiyonunu normalleştirmenize olanak sağlar. Aynı zamanda, patolojik sendromların düzeltilmesi gerçekleştirilir. İnce bağırsağın drenajı 3-4 gün boyunca yapılır ve bağırsak hareketliliğinin restorasyonundan sonra prob çıkarılır.
  • % 10'luk sodyum klorür çözeltisi ile sifon lavmanı kolonun dekompresyon tedavisinin bir yöntemidir. Vakaların 1 / 3'ünde, sigmoid kolonun konservatif tedavinin arka planına karşı bükülmesi (hastalığın yavaş gelişmesi, belirgin boğulma ve peritonit olmaması ile) tıkanma fenomenini çözmek mümkündür.
  • Endoskopik detorsia sigmoid kolonun inversiyonu non-operatif bir dekompresyon yöntemidir. Bu durumda, sarılmış ilmeğin endoskopik bir şekilde yayılması gerçekleştirilir. Nekroz yoksa kolonun çeşitli kısımlarının inversiyonu ters çevrilir. Transanal endoskopik detorsiyon hastaların% 47'sinde başarılıydı. Duvar nekrozu ile bağırsağın bir kısmı rezeke edilir.
  • Gaz borusu - endikasyonlara göre.
  • tedavi edici kolonoskopi.
  • AntispazmodiklerDrotaverinum, Nospanum, papaverin, platifillin).
  • Peristalsisin uyarılması (neostigmin metilsülfat bağırsak parezi ile).
  • Analjeziklermorfin).
  • Rehidrasyon için infüzyon tedavisi, düzeltme hipokalemi ve detoksifikasyon (Sodyum Klorür, Aminoplazmal, dekstran, Refortan, Ringer çözümü, glukoz çözeltisi, gelofusin, polyglukin, % 1 KCL çözümü). Enjekte edilen sıvının hacmi, bir kilogram ağırlık için 40-50 ml'dir.
  • Antibakteriyel tedavi (sefazolin, meropenemlaparotomi ile perforasyon ve peritonit şüphesi varsa derhal gerçekleştirilir, ameliyattan 1-2 saat önce reçete edilir.
  • Çözülemeyen tıkanma durumunda (ağrının korunması, kusma, kas gerginliğinin bağlanması, karın boşluğundaki sıvının ortaya çıkması durumunda, acil cerrahi müdahale konusunda karar verilir.

Doktorlar

Uzmanlık: Çocuk Doktoru / Cerrah

Tikhonova Nadezhda Borisovna

2 yorum1200 ovmak.

Prokofiev Alexander Mihayloviç

4 yorum1700 ovmak.

Olitto Lyudmila Borisovna

3 değerlendirmeler500 rub.

Tıp

No-Spaplatifillinsefazolin
  • antispazmodikler: Drotaverinum, Nospanum, mebeverin, papaverin, platifillin.
  • antibiyotikler: sefazolin, meropenem.
  • İnfüzyon çözümleri: Sodyum klorür% 0.9, Aminoplazmal, dekstran, Refortan, Ringer çözümü, glukoz çözeltisi, gelofusin, polyglukin.

Prosedürler ve işlemler

İnce barsakların inversiyonu sırasında, inversiyon düzelmesi sonucu cerrahi işlem gerçekleştirilir. Peritonit yokluğunda, etkilenen bağırsak halkaları eksize edilir ve oluşur anastomoz Bağırsakların iki ucu arasında.

Servikal inversiyon tedavisinin ana yöntemi de cerrahidir. Bağırsak düzeltildi. en nekroz yapmak hemikolektomi bir anastomoz ile sağ tarafta. Çekumun mezenterinin kısalması, nadiren gerçekleştirilmiştir, çünkü bundan sonra inversiyonun nüksetmesi, mezenterin kısaltılmamasıyla aynı sıklıkta meydana gelir. Zayıflamış hastalar davetli perkütan tiflostomi (çekum üzerine fistül empoze), ancak kalıcı fekal fistüller bu işlemden sonra sıklıkla ortaya çıkar.

Sigmoid inversiyonu, ilmeğin açılmasıyla düzeltilebilir sigmoidoskopi. Gerçekleştirildiğinde, nüksü önleyen bağırsaklara bir tüp yerleştirilir. 2-3 gün bağırsakta kalır ve bir hafta sonra ameliyat yapılır. Bağırsak duvarında değişiklik olmaması durumunda palyatif müdahale yapılır. Mezuraya inversiyonun yayılmasını ve profilaktik kısalmasını, düzeneğe monte ederek veya sigmoid kolonu karın duvarına sabitleyerek içerir. Palyatif müdahaleler, inversiyonun tekrarlama oranının yüksek bir yüzdesine sahiptir.

Bağırsak öldüğü zaman, radikal bir ameliyat belirtilir - uçtan uca veya uçtan uca anastomoz ile genel kurallara göre rezeksiyonu. Bağırsak kangreni şeklinde bir komplikasyon ile, yaşamayan bir alan rezeke edilir, ancak bağırsak uçları arasındaki anastomoz üst üste getirilmez ve karın duvarı cildinde doğal olmayan bir anüs (kolostomi) çıkarılır.

üreme sigmoidostoma - Operasyon için en güvenli seçenek. Operasyonun ikinci aşamasında (3 ay sonra), bağırsak fistülü kapanır. Çocukların bağırsak döngüsünün canlılığını belirlemesi çok zor olduğundan, bu, bağırsakların herhangi bir kısmının inversiyonu için daha aktif cerrahi taktiklere yol açar.

Çocuklarda bağırsakların ters çevrilmesi

Erken yaşta inversiyonun nedenleri, çeşitli rotasyon anomalileri ve bağırsakta fiksasyondur. malrotasyon bağırsakta karın boşluğunda normal bir yer işgal edememesiyle oluşan gelişimine bir anormallik denir.

Kötü muamele en sık ince bağırsaklara atıfta bulunur ve çok yaygın değildir. Ek olarak, bağırsak halkalarının aşırı hareketliliği hem ince hem de kalın bağırsakların inversiyonuna katkıda bulunur. Fiksasyon anomalileri en çok küçük çocuklarda görülür. Çoğu kusur erken yaşta akuttur ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Malformasyonların bir başka kısmı kronik seyirli ve minimal semptomlara (periyodik karın ağrısı ve kusma) sahiptir.

En sık görülen rotasyon ve fiksasyon bozukluğu tipleri arasında duodenum 12 ve Ledd sendromu (İnce bağırsak dönüşünün anomalisi ve kör duodenumun sıkışması). Bu patolojiler, embriyonik gelişimin II aşamasında ortaya çıkar ve bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde tam veya kısmi bağırsak tıkanıklığı ile kendini gösterir - yenidoğanlarda yetersizlik ve kusma görülür.

Ledda'nın ince barsakların ters çevrilmesi ve duodenumun basılması ile olan sendromu barsak tıkanıklığı ile kendini gösterir. Bebeklerde bağırsakların inversiyon belirtileri akuttur - safra ile kusma, şişkinlik, rektumdan kanın boşalması, karın ağrılı palpasyonu, kusmukta kan karışımı da olabilir. Bebeklerde bu semptomlar, bağırsak iskemi kötüleştikçe ve hızla geliştikçe hızla artar. kan zehirlenmesi. Duodenumun Ledd sendromu ile eksik kompresyonuyla kronik bir tıkanma seyri kaydedildi. Peristalsis ihlali, gıdanın yetersiz sindirimi, şişkinlik, emilim bozukluğu gibi kendini gösterir.

Eksik rotasyon sendromuyla, bebeklerde erken belirtiler yaşamın üçüncü gününden ortaya çıkan yetersizlik ve kusmadır. Bazen kan akıntısı ile durgun akıntı ve safranın kusması. Mekonium ve yetersiz geçiş dışkı ilk 3-4 gün tahsis edildikten sonra durur. Bağırsak tıkanması yüksek, hemolitik olmayan hiperbilirubinemi dolaylı bilirubin ağırlıklı olarak. Bu belirti distal barsak tıkanıklığının özelliği değildir. Komplikasyonların gelişimi ile (bağırsak nekrozuKarın asimetrisi hızla artar, çocuk uyuşuk görünür, aktivite ve refleksler düşer, ön karın duvarındaki venöz ağ genişler.

Büyük çocuklarda bağırsak torsiyonunun belirtileri benzerdir:

  • dışkı bozuklukları;
  • kolik ve karın ağrısı;
  • gaz oluşumu;
  • ateş;
  • kanla kusma;
  • kan ile dışkı;
  • zehirlenme.

Tamamlanmamış bağırsak tıkanması (duodenumun kısmi inversiyonu veya orta derecede sıkışması) gözlenirse, içeriğin bağırsaktan geçişi restore edilir ve sonra tıkanıklık nüksü olur: periyodik karın ağrısı, yemek yedikten sonra kusma. Elbette böyle kronik bir form daha büyük çocuklarda birkaç yıl veya bu yaşta ilk kez ortaya çıkabilmektedir.

Aynı zamanda, sindirim ve emilim ihlali ile ilişkili olan gelişme konusunda bir gecikme var. Embriyonik gelişimin III aşamasında ortaya çıkan bağırsakların rotasyon ve fiksasyonundaki anormalliklerin böyle tutarsız semptomlara sahip oldukları ve daha büyük yaşlarda meydana geldiği kaydedildi.

Klinik bulgular varlığında yenidoğanda tam tıkanıklığın teşhisi, abdominal röntgen çekmektir. Tanı bağırsakları dolduran gaz eksikliği ile doğrulanır. malrotasyon ve volvulus duodenumun tirbuşon deformasyonu, dikey pozisyonu ve tüm ince bağırsakların sağdaki konumu ve irrigografi sırasında kolon sol tarafta bulunur.

İnversiyon tedavisi konservatif önlemler ile başlar:

  • Gastrik içeriğin aspirasyonu.
  • Anestezi.
  • Trofik bağırsakların ihlali yoksa, bağırsağın şişmesi. Sigmoid kolonun bükümleri kolonoskopla çözülebilir ve dışkı ve gazlar çıktıktan sonra bağırsak normal bir pozisyon alır.
  • Bir çocukta homeostazı sürdürmek için yoğun bakım.

Bağırsak genişlemiyorsa, ameliyat kaçınılmazdır. Belirgin bir klinik varlığında eksik bir barsak hareketi, çocuğun hayatının ilk saatlerinde cerrahi tedaviye tabi tutulur. Kısmi tekrarlayan tıkanıklığı olan çocukların da teşhis netleştirildikten sonra ameliyat edilmesi gerekir. Cerrahi tedavinin ana yöntemleri şunlardır:

  • sıkma büküm;
  • sabitleme adezyonlarının ve kablolarının çıkarılması;
  • mezenterik stabilizasyon;
  • çekumun doğru pozisyonda ve doğal bir yerde sabitlenmesi.

Diyet

Diyet 0 tablosu

  • verimlilik: 21 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: 3-5 ay
  • Ürün Maliyeti: 1200-1300 ovmak. haftada

Diyet Masası No. 1

  • verimlilik: 3 hafta sonra terapötik etki
  • tarihleri: 2 ay ve daha fazla
  • Ürün Maliyeti: 1500 - 1600 ovmak. haftada

Diyet Masası No. 4

  • verimlilik: 7-10 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: 21 gün
  • Ürün Maliyeti: 1120-1150 ovmak. haftada

Kısmi bağırsak tıkanıklığı olan yiyecekler bol miktarda öğün içermemeli ve aşırı yememelidir - bu alevlenmeye neden olur. Gaz oluşumunu artıran ürünler (lahana, soya ürünleri, baklagiller, tam yağlı süt, maya pişmiş ürünler). Hastalara sık, fraksiyonel beslenme önerilmektedir. Er ya da geç, hasta özel bir diyetin düzenlenmesinden sonra cerrahi tedaviye başvurmak zorundadır.

Operasyondan sonra birkaç gün içinde yemek yemek mümkündür ve ilk başta prob beslenmesi özel besinsel karışımlarla düzenlenir. Bir süre sonra, hasta sıfır bir diyete geçer - bu sindirim organları üzerinde ameliyat olmuş hastalar için geliştirilmiş bir besindir.

Bu sıralı olarak atanmış formdaki en koruyucu gıdadır Stolov - No. 0A, No. 0Б, No. 0. Bu tabloların temeli, küçük porsiyonlarda (alım başına en fazla 200 g) tüketilen sıvı, jöle benzeri ve püresi mamuldür. Diyetler, kolayca sindirilebilir proteinleri, yağları ve karbonhidratları içerir; bunların miktarı yavaş yavaş artar. Hepsi, tuz miktarında bir azalma, sıvı alımında bir artış ile karakterize edilir.

Normal beslenmenin ilk 2-3 günü, hasta çiğ ve yağsız et suyu, sıvı jöle, kremalı pirinç suyu, meyvesiz komposto, kuşburnu infüzyonu, şekerli çay, meyve jölesi, sulandırılmış taze yapılmış meyve suları yiyebilir. Üçüncü gün yumuşak haşlanmış yumurta ve 50 ml krema eklenir. Sonraki 2-4 gün, püresi tahıllar (pirinç, karabuğday, yulaf ezmesi) tanıtıldı. Suda veya et suyunda kaynatılırlar. Porsiyon çorbaları, haşlanmış et veya balık püresi, ekşi krema, ekşi sütlü içecekler, meyve ve sebze püreleri, unlu krema kıvamında seyreltilmiş püresi çorbaları, ekşi sütlü içecekler, meyve ve sebze püreleri, fırınlanmış elmalar eklenir

Böylece, sıfır diyet, sindirim sistemini kademeli olarak yükleyip eğitir, içindeki beslenmeye bir geçiş görevi görür. Tablolar 1 numara. Sütü (sadece yemeklerde bulunur), yoğun kıvamlı yiyeceklerin ve gazlı içeceklerin tümünü hariç tutarlar. Zamanla, beslenme içinde genişler 4 numaralı masalar.

önleme

Önleyici tedbirler şunları içerir:

  • İle mücadele kabız.
  • Bağırsak hareketliliğini artıran ihtiyatlı ve yalnızca gösterge niteliğinde olan müshil kullanımı.
  • Gastrointestinal sisteme aşırı yüklenmeden verimli beslenme.
  • Karın boşluğunda postoperatif adezyonların önlenmesi.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Bağırsakların tamamen çevrilmesi, aşağıdakilere neden olur:

  • kapalı bağırsak tıkanması (bağırsak tıkanması);
  • bağırsak duvarında kanlanma ihlali;
  • kangren;
  • bağırsak duvarının delinmesi;
  • gelişme peritonit;
  • kan zehirlenmesi.

Eksik tıkanma durumunda:

  • gelişme riski var mezenterik kistler ve chylous asscites;
  • bağırsak adezyonlarının oluşumu.

Görünüm

Herhangi bir yerin 48 saatten uzun bir süre boyunca inversiyonunun teşhisinde ve tedavisinde gecikme, yüksek ölüm riskiyle ilişkilidir. Zamanında tanı ile olumsuz sonuçların yüzdesi azalır. Endoskopik dekompresyon ve palyatif cerrahi sonrası nüks oranı% 50'dir.

Kaynakların listesi

  • Doroshevsky Yu.V. Yenidoğanın rotasyon ve orta barsak rotasyonunun malformasyonları ile cerrahi tedavisi. - Ameliyat bülteni. - 1978. - No. 2. - S. 92-97.
  • Sigmoid kolonun ters çevrilmesi. Akut hastalıkların teşhis ve tedavisinde ve karın yaralanmaları / İlaçlar ve tıptaki hatalar: tıbbi referans kitabı.
  • Ioskevich, N. N. Klinik Cerrahinin Pratik Rehberi: Sindirim sistemi, karın duvarı ve periton hastalıkları / N. N. Ioskevich; editörlüğü altında P.V. Garelika. Minsk: Vysh. okul., 2001.668 s.
  • Smirnov A.N. ortak yazarlarla. Büyük çocuklarda eksik bağırsak hareketi (klinik, tanı, tedavi). - V. kitap.: 4C Rus Kongresi "Pediatri ve Çocuk Cerrahisinde Modern Teknolojiler" (Kongre materyalleri). - M., 2005 .-- S. 372.
  • Totikov V.Z., Medoev V.V. Sigmoid inversiyonunun cerrahi tedavisindeki bazı konular. // Vladikavkaz Tıbbi ve Biyolojik Bülten. Vladikavkaz. 2007. Cilt 7. Sayı 13. p. 320-323.

Videoyu izle: Mastercare Inversion Table ve Shiatsu Manuel Terapi Uygulaması-Erol Uğur (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Mezaton
Tıp

Mezaton

Bileşim 25 ml fenilefrin (hidroklorür formunda) 1 ml göz damlası içinde bulunur; bu madde, maddenin% 100'ünde 25 mg'dır. Yardımcı, dekametoksin, makrogol, disodyum edetat, arıtılmış sudur. Enjeksiyon için amaçlanan çözeltinin 1 ml'sinde, 10 mg fenilefrin (hidroklorür formunda) ve yardımcı bileşikler içerir: gliserin ve enjeksiyon.
Devamını Oku
Gelmintoks
Tıp

Gelmintoks

Bileşimi 1 tablet - pirara 125 mg ve 250 mg. Mısır nişastası, karboksimetil nişastası, magnezyum stearat, yardımcı bileşenler olarak. Bir piramit embonat süspansiyonundan 1 kaşık 125 mg. Yardımcı bileşenler olarak sorbitol, gliserol, povidon, polisorbat, soya lesitini, sodyum benzoat, sitrik asit, lezzet, silikon emülsiyonu, magnezyum alüminyum silikat, su.
Devamını Oku
Venlafaksin
Tıp

Venlafaksin

Kompozisyon 1 tablet venlafaksin hidroklorür 42.42 mg ve 84.84 mg (37.5 ve 75 mg venlafaksine karşılık gelir). Yardımcı maddeler olarak MCC, nişasta, silikon dioksit, talk, magnezyum stearat. Form Pills bırakın. Farmakolojik etki Antidepresan. Farmakodinamik ve farmakokinetik Farmakodinamik Venlafaksin - bir antidepresan, ayna yansımasını temsil eden iki stereoizomerin bir karışımıdır.
Devamını Oku
Aspirin York
Tıp

Aspirin York

Bileşim 1 tablet Aspirin York, 325 mg asetilsalisilik asit (aspirin) içerir. Serbest bırakma formu Tıbbi ürün Aspirin York, tablet şeklinde, bir polimer şişede 100 parça halinde üretilir. Farmakolojik etki Antiagregator, analjezik, anti-enflamatuar, antipiretik. Farmakodinamik ve farmakokinetik NSAID grubu Aspirin York'tan bir ilaç, aktif bileşeni asetilsalisilik asit sayesinde, bu madde için tipik bir analjezik, anti-enflamatuar ve antipiretik etkinliğe ve ayrıca anti-agregasyon aktivitesine (trombosit topaklanmasını önler) sahiptir.
Devamını Oku