Hastalık

Midenin erozyonu

Genel bilgi

Hastalıkların genel yapısında, gastroenterolojik patoloji, gastrointestinal sistemin belirli bir bölümünün erozyonunun (yemek borusunun erozyonu, mide / duodenumun erozyonu) oldukça yaygın olduğu başlıca yerlerden birini kaplar (aşındırıcı tükürük) ve bağırsak erozyonu). Erozyon, mukoza tabakası içerisinde yer alan ve bağ dokusu izi oluşmadan iyileşme sağlayan yüzeyel bir gastrointestinal membran defektidir (Şekil 6).

Yemek borusu erozyonu

Midenin erozyonu

Bağırsak erozyonu

Erozyonun prevalansı ve klinik bulguları gastrointestinal sistemin belirli bir bölümündeki yere bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinde erozyonun, her birinin kendi etiyolojisi, patogenezi, klinik belirtileri ve tedavi yaklaşımları olan heterojen bir hastalık grubu olduğu unutulmamalıdır.

Mide ve oniki parmak bağırsağı erozyonu - eroziv gastrit, distal eroziv duodenit ve duodenal ampuller (aşındırıcı tükürük). Gastroduodenal zonun endoskopisi ile vakaların% 4-30'unda tespit, kronik gastrit (14-22%), karaciğer sirozu portal hipertansiyonlu (% 12-35), peptik ülser (% 33-50); ve sekonder (semptomatik) malformasyonlar / koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyonAkciğer kalp yetmezliği (% 10-40). Saptama sıklığı yaşla birlikte artar ve yaş grubundaki hastalarda 50 yıl sonra% 60-90'a ulaşır. Cinsiyete göre erkeklerde kadınlardan daha sık görülür (oran 1.5-2.8: 1).

Endoskopik verilere göre:

  • Mide mukozasının ve / veya duodenumun düz polimorfik (poligonal, lineer, nokta) kusurları ile temsil edilen mide / duodenumun akut erozyonu, 1-3 mm çapında fibrol / hematin kaplı, bir korolla çevrili hiperemi. Aynı zamanda, erozyonun gastrik lokalizasyonu duodenalde 75/25 oranında belirgin şekilde baskındır. Midenin akut erozyonu farklı lokalizasyonlara sahip olabilir: antrumun erozyonu ve mide mukozasının fonusundaki erozyon. Antrum erozyonu nedir? Bu, soğutucunun, midenin antrumundaki lokalizasyonu ile aşınmasıdır (Aşağıdaki Şekil). Akut erozyonun, alt ve midenin vücut bölgesinde ortaya çıkması daha olasıdır. Kural olarak, kendiliğinden 2-7 gün boyunca epitelize edilir.
  • Kronik erozyon, mide mukozasının (duodenum) yüzeyinin 5 mm çapına kadar yükselen yuvarlak bir polip oluşumudur; vakaların% 80'inde mide antrumunda, antrumun mikroanjekarektoniğinin özelliklerinden dolayı pilor'a doğru bir zincir şeklinde yer almaktadır. Nüks eğilimli uzun bir süre (haftalar, aylar, yıllar) olabilir.

Hem akut hem de kronik erozyon tek ve çoklu olabilir. Aynı zamanda, akut erozyon, çeşitli gastroenterolojik hastalıkların ve diğer organ ve sistemlerin hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ikinci bir kez de gelişebilirken, kronik erozyon gastrik mukoza ve duodenumdaki primer patolojik süreç şeklinde genellikle izolasyonla ilerler.

Modern tıp sözlüğünde şöyle bir terim vardır: gastropatitahriş edici ekso / endojen faktörlerin neden olduğu, enflamatuar olmayan menşeli gastrik mukoza (erozyon) veya iskemi. En yaygın olanı NSAID'lerin neden olduğu erozivdir. gastropatiNSAID'lerin tedavide uzun süre kullanılmasından dolayı romatoid artrit ve enflamatuar eklem hastalıkları. NSAID'leri çekerken, mide mukozasına / duodenuma erozif hasar, hastaların neredeyse% 50'sinde bulunur.

Özofagusun erozyonu (eroziv özofajit), mide suyunun özofagusa atılmasının bir sonucu olarak, mukoza zarının erozyonu ile birlikte ortaya çıkabilir ( gastroözofageal reflü hastalığı) veya sıcak sıvı / yiyecek alırken veya kimyasalların mukoza zarlarına maruz kalmanın bir sonucu olarak oluşur.

Özellikle rektumun bağırsak erozyonu genellikle radyasyon tedavisiPelvik bölgenin onkolojik oluşumları. Bağırsak mukozasına erozif hasar spesifik olmayan bir özelliktir ülseratif kolit ve Crohn hastalığı.

Patogenez

Mide ve duodenumun erozyon gelişiminin patogenetik mekanizmasında birçok faktör rol oynar. Kronik erozif sürecin gelişiminde lider patogenetik faktör enfeksiyondur. Helicobacter pylori Soğutma sıvısı / duodenal epitelde değişikliğe neden olan (Hp), böylece kan akışına fibrinolitik / doku tromboplastik ajanların akışına katkıda bulunur ve sonuçta, olgunlaşmamış mukus bileşenlerinin üretimindeki belirgin baskınlık nedeniyle mide mukozasının koruyucu fonksiyonunda bir düşüşe neden olur.

Gastrik mukusun kantitatif / kalitatif bileşimindeki değişiklikler, erozif sürecin kronikliğinde önemli bir faktördür. Soğutma sıvısının erozyonunun patogenezinde büyük öneme sahip olan mikro dolaşımdaki bozukluklara, özellikle de terminal kan akışına verilir. Gelişiyor perivasküler skleroz, intravasküler agregasyon ve arteriyovenöz bypassŞiddetli mikro dolaşım bozukluklarına ve kademeli olarak soğutucu sıvının kronik hipoksisine neden olur. Mikrosirkülasyondaki bir azalmaya ve bölgesel kan akışına bağlı doku hipoksisine CO'da lipit peroksidasyonunun aktivasyonu eşlik eder.

Erozyonun ortaya çıkmasında büyük önem taşıyan GDR (duodenogastrik reflü), midenin motor / tahliye fonksiyonunun bozukluklarının bir tezahürü olarak ortaya çıkmasıdır; duodenal açıklık pilorun kapanma fonksiyonunun ihlali ve mide suyunda safra asitlerinin içeriğindeki bir artış nedeniyle. Midenin motor fonksiyonunun ihlali ve intrakaviter basınçta bir artışın artması, fonksiyonel bozuklukların (antroduodenal koordinasyonun ihlali) gelişmesine ve daha sonra - hastalığın karşılık gelen klinik tablosunun oluşmasıyla birlikte soğutma sıvısında organik değişikliklere katkıda bulunur.

Spesifik olmayan koruma faktörleri (lökosit fagositik aktivitesinde azalma, kompleman sistemi seviyelerinde düşüş, lizozim, hücresel / humoral bağışıklık zayıflığı) arasındaki bozukluklara erozyon oluşumunda özel bir yer verilir. Erozyon gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında önemli bir yer metabolik bozukluklara verilir. prostaglandinlerGastrik mukusun mukus ve glikoproteinlerinin salgılanmasını artıran ve aynı zamanda mide zarındaki rejeneratif süreçleri aktive eden, mikrosirkülasyonu iyileştirir. Mide / duodenumun erozif lezyonlarının gelişiminde, bazı hormonların mukus oluşturma durumu, motor ve salgılama fonksiyonları ve bunların mukoza zarındaki proliferatif / trofik süreçlere katılımı üzerindeki etkisi ile önemli bir rol oynar.

Soğutucu sıvının / duodenumun aşınmasında bir mukozal kusur gelişiminde özel bir yer, COX enziminin izomerlerini inhibe eden steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları alır (siklooksijenaz) Bunun bir sonucu olarak, gastrointestinal mukozanın prostaglandinlerinin sentezinde bir abluka gelişir. Bu enzim oluşumunu teşvik eder prostasiklinsoğutucunun sitoprotektif özelliklerinin sağlanması. NSAID'lerin neden olduğu lezyonlara ayrıca artan nötrofil kemotaksisi, serbest radikallerin katılımı ve gastrik mukozada tümör nekroz faktörü-alfa sentezindeki artış neden olur.

Sınıflandırma

Midenin erozyonu sınıflandırması, temel olarak ayırt ettikleri çeşitli işaretlere dayanır:

  • Oluşumun doğası gereği: birincil (kendiliğinden ortaya çıkan form) ve ikincil (çeşitli hastalıkların bir komplikasyonu olarak).
  • Hastalığın seyri sırasında: akut - 10 günden 60 güne ve kronik - akut - 5-7 yıl veya daha uzun süren tezahür süresi.
  • Erozyon elementlerinin sayısına göre: tek 1-3 odak ve çoklu - 4 veya daha fazla.
  • Lokalizasyon: antrumda, pilorda, midenin dibinde.
  • Histolojik yapıya göre: yüzeysel (düz), hemorajik, dolu (olgunlaşmamış ve olgun).

Nedenleri

Gastroduodenal bölgenin eroziv hastalıklarının gelişmesinin ana nedenleri:

  • Bakterilerde soğutma sıvısı enfeksiyonu Helicobacter pylori.
  • Diyet ihlalleri, dengesiz bir diyet ve düşük kaliteli yiyeceklerin kullanımı.
  • Antibakteriyel ilaçlar, sülfa ilaçlar ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ile uzun süreli ilaç tedavisi.
  • Düzenli psiko-duygusal aşırı yük, sık stresli durumlar (akut stres ülserleri).
  • Gastrointestinal sistemin eşlik eden kronik hastalıkları, çeşitli organlar ve sistemler.
  • Kötü alışkanlıklar - alkol kötüye kullanımı, sigara içmek.
  • Endüstriyel tehlikeler.

Mide erozyonu belirtileri

Gastrointestinal sistemin eroziv lezyonlarının klinik resmi, mukoza zarının morfolojik durumu ve yüzeyindeki kusurların özellikleri ile belirlenir.

Klinik semptom kompleksinin ve gastroduodenal zonun (GDO) erozyon belirtilerinin ciddiyetinin ciddiyetinin, esasen erozif değişikliklerin tipine ve hastaların yaşına bağlı olduğu tespit edildi. Kural olarak, ağırlıklı olarak değişmeyen soğutma sıvısı / duodenumu olan ve eşlik eden erozyon hastalıkları ile iletişim eksikliği olan vakaların% 30-70'inde genç hastalarda klinik bulgular mevcut olmayabilir veya önemsiz olabilir (kıt ve spesifik değil). Daha yaygın mide ekşimesiekşi ve çok daha az sıklıkta geğirme - epigastriyumda hafif "aç" / açlık ağrısı. Epigastrik bölgenin palpasyonu üzerine - lokal ağrı.

Kronik erozyonu olan hastalarda karın ağrısı ve dispeptik sendromların belirtileri daha belirgin ve belirgindir. Yani, hastaların% 75'inde püskürtme ve mide ekşimesi Doğada ısrarcı, genellikle birlikte tantana ve özellikle duodenum (kronik duodenit) ve özofagus (terminal özofajit) patolojik sürece dahil olduğunda sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi. Kural olarak, epigastriyumda “aç” / açlık ağrılarını periyodik olarak ortaya koyma, tam erozyonu olan hemen hemen tüm hastalarda doğaldır ve bazılarında omurgaya yayılır. Bu durumda, genç yaşta tam erozyona sahip hastalarda, donuk ve ağrıyan ağrı baskındır ve daha büyük yaş grubundaki hastalarda, ağrı ağırlıklı olarak doğada sıkışık hale gelir ve epigastriyumda ciddiyet arkaplanına karşı artar, mide bulantısı, dışkının kararsızlığı eklenir (baskınlık kabızlık).

Gastrik erozyon semptomları ve NSAID'lerden kaynaklanan eroziv bulbit semptomları, genellikle hafif bir epigastrik ağrı ve / veya dispeptik bozukluklardan şikayet eden herhangi bir klinik semptom veya semptom göstermez, hastalar genellikle tıbbi yardım istemeyen ve . Ayrıca, bu tür hastalarda, NSAID'lerin genel analjezik etkisine bağlı olan gastroduodenal bölge hastalıkları için karakteristik klinik semptomların belirlenmesi çoğu zaman mümkün değildir. Bu nedenle, nispeten sık olarak, NSAID gastropatisi, kusmuk veya küçük / ağır kanamada ortaya çıkan kan izlerinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. terlemezayıflık, soluk ten, kusma ve tebeşir.

Özofagus erozyonu belirtileri. Hastalığın ana kurulu neredeyse sabittir mide ekşimesi Yemek yemeyle veya yemekten sonra, özellikle sabahları asidik, baharatlı, kızartılmış yiyecekler ve mide bulantısı varsa. Yemek borusunun erozyonunun yaygın bir belirtisi sternumun alt üçte birinde görülen ağrıdır. anjina pektoris. İlk aşamada, mide ekşimesi ve ağrı hızla kaybolur, ancak hastalığın şiddeti arttıkça, mide ekşimesi / ağrı daha sık görülür ve daha yoğun görünür. Çoklu erozyonların varlığında kaba yiyecekleri yutarken ağrı ortaya çıkar. Ciddi durumlarda kan karışımı ile kusma meydana gelebilir.

Testler ve teşhis

Gastroduodenal bölgenin erozyonunu teşhis etmek için, doktorun erozyon miktarını, sayısını ve olgunluğunu makroskopik olarak değerlendirmesini sağlayan fibrogastroduodenoskopi yapılır. Endoskopik yöntem, eroziv ve foliküler bulbit (foliküler terimi, duodenal ampulün mukoza zarındaki spesifik değişiklikleri karakterize eder) yanı sıra onkolojik süreci ve üreaz hızlı testini dışlamak için hedeflenen bir biyopsiyi ayırt etmemize izin verir. H. pylori. Gerekirse, çift kontrast yöntemi, karın organlarının ultrasonu, klinik / biyokimyasal kan testi, dışkı gizli kan testi kullanılarak bir X ışını muayenesi yapılabilir.

Mide erozyonu tedavisi

Bir hastada aside bağımlı bir hastalığı teşhis ederken (peptik ülser, eroziv özofajit, gastrit veya duodenitis) ilaç tedavisi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

  • antasitler;
  • alginatlar;
  • antispazmodikler (karın ağrısı varlığında);
  • proton pompası inhibitörleri - bunlar, belirgin antisekülatör etkisinden dolayı, neredeyse histamin reseptörü antagonistlerinin yerini alan temel antisekretuar ilaçlar;
  • anti-helikobakter tedavi rejimlerine dahil edilen antibakteriyel ilaçlar;
  • prokinetik - motor fonksiyon düzenleyicileri;
  • lokal koruyucu preparatlar (sitoprotektörler) sukralfat (ana rahmi), bizmut hazırlıkları (De nol, Vis nol, Gastro Normları);
  • protiyotikler (veya simbiyotikler).

Antasitler, midesini asitini üretimini etkilemeden nötrleştiren ilaçlardır. Ayrıca yemek borusundaki hidroklorik asidi etkiler. Modern antasitler çabuk etki eder, pH'ı 3 ila 5, safra safra asitleri tutar ve mide mukozasını korur. Bu ilaç grubu semptomatik rahatlama ajanları olarak kullanılır. mide ekşimesi, mide bulantısı, ağrı, şişkinlik, mide salınımının engelleyicileri yavaş yavaş "kalkış" için. Ayrıca erozyon ve ülser yaralarına da maruz kalıyorlar. Alüminyum ve magnezyum hidroksitlere dayalı en çok kullanılan ve güvenli emilmeyen antasitler (örneğin, Maalox). Bu bir kombinasyon alüminyum hidroksit ve magnezyum. adsorbe hidroklorik asit, pepsin, safra asitleri.

Özofagus erozyonu varlığında klinik deney açısından bir tedavi süreci gerçekleştirildi. Maalox 8 hafta (günde 4 kez 1 tablet), bundan sonra, aynı zamanda, hasta bakım tedavisine (günde 2 kez 1 tablet) transfer edildi. Tedavi sırasında mide ekşimesi 3-9 gün içinde kayboldu, bir aydan sonra özofagus erozyonunun epitelizasyonu% 87'de ve iki aylık bir kursun sonunda hastaların% 100'ünde gözlendi. Mide ülseri ile yara izi ülseri süresi - 3 hafta.

Yeni nesil antasitlerdeki tek kombine ilaç Antareyt içerdiği simetikon (yüzey aktif madde) ve megaldrat (magnezyum, alüminyum ve kalsiyum kombinasyonu). Magaldrate'in kristal yapısı değerleri destekler pH. Yüzey katmanları hidroklorik asit ile çok hızlı bir şekilde etkileşime girer (1-2 dakika) ve pH Midede 3-5 - 5'ten fazla olur, reaksiyon salgılanana kadar durur. Bundan sonra, bir sonraki katman aktif hale gelir ve böylece pH üç saat boyunca kararlı bir şekilde tutuldu. megaldrat mukus salgılanmasını arttırır, antioksidan etkisi ve H2 reseptörlerini bloke eder.Duodenal ülserlerin iyileşmesinde etkinliği, simetidinin (H2 histamin reseptörü bloke edici) etkinliğine eşittir.

Aljinatlar. Bunlar GERD ve eroziv özofajit tedavisinde bağımsız bir ilaç grubu olarak kabul edilen doğal bileşiklerdir. Aljinatlar emilmez, birikmez, asit ve alkali reflüde etkilidir, hızlı ve sürekli etki eder. Hareketlerinin mekanizması, antasitlerin hareketinden farklıdır. Sodyum aljinat bazlı iyi bilinen bir ilaç Gaviscon. Gaviscon Forte - Bu, alındığında mukoza zarını koruyan bir jel oluşturan bir süspansiyondur. GERD'de mide yanmasını hızla gidermek için proton pompası inhibitörleri ve aljinatların bir kombinasyonu kullanılır. Bunları ayrıca günde 4 defa monoterapi olarak ve 6 hafta yatmadan önce de kullanabilirsiniz.

Bununla birlikte, antasitler ve aljinatlar, semptomları hafifletmek için daha sık kullanılır, çünkü etkileri hızlı bir şekilde göründüğü için uzun süreli monoterapi için kullanılmaz. Etkileri proton pompası inhibitörleriyle karşılaştırıldığında kısadır.

Proton pompa inhibitörleri. Başlıca etkileri mide salgısının kalıcı ve uzun süreli baskılanmasıdır. PH'ın yükseltilmesi, herhangi bir lokalizasyondaki mukozal bozuklukların (erozyon ve ülser) iyileşmesini sağlar. Ancak bu grupta ilaç alma süresi farklıdır. Bu nedenle yemek borusunun erozyonu, mide veya duodenumun erozyonundan (ortalama 3-4 hafta) daha uzun bir tedaviye (erozyonun iyileştirilmesi için standart bir sekiz haftalık kurs gerekir) gerekir.

omeprazol referans ÜFE’yi koruyor, ancak bu grubun avantajları olan modern ilaçlar var. Lansoprozol ile eroziv gastrit tedavisinde (Lanzap, Lantsid, Lanzoptol) 4 hafta içinde erozyonun iyileşmesi sağlanır. GÖRH tedavisi için en sık öngörülen ÜFE esomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera). 40 mg'lık bir dozda Esomeprazol, midede 17 saat boyunca pH> 4'ü korur. İlaç, uzun bir süre (6 ay), günde 20 mg'lik bir idame dozu ile alınırsa, reflü özofajitinin tekrarlaması önlenir.

Şiddetli eroziv özofajit (konfluent erozyonu, özefagusun neredeyse tüm çevresini kaplar) olan hastalar yoğun asit düşürücü tedaviye ihtiyaç duyar, bu nedenle yeni nesil ilaçları seçmeniz gerekir. Dekslansoprazol (Deksilant) lansoprazolün dekstrorotator enantiyomeridir ve asit baskılayıcı özelliği daha yüksektir, ancak ciddi erozif özofajit tedavisi, 2 aylık bir tedavi dozunda ve ayrıca 2 aylık bir bakım dozunda gerçekleştirilmelidir. Dekslansoprazol alırsanız, o zaman sırasıyla, dozlar 60 mg ve 30 mg'dır.

Helicobacter pylori tedavisi. Rolün kesin kanıtı olduğundan ve H. pylori Sindirim sistemi hastalıklarında, bakterilerin yok edilmesi (uzaklaştırılması, yok edilmesi), mukoza zarı ve mide fonksiyonunun restorasyonu üzerinde sonuç verecektir. Athelicobacter tedavisi için çeşitli şemalar vardır. Örneğin, 2016 yılında önerilir.

  • 4 ilaç hemen alınır: amoksisilin + klaritromisin + tinidazol (ya da metronidazol) + 10-14 gün boyunca IPP.
  • Sıralı olarak kabul edildi: amoksisilin + IPP 5 gün sonra klaritromisin + tinidazol (metronidazol) + IPP 5 gün (bu nedenle yalnızca 10 gün).
  • amoksisilin + IPP 7 gün sonra amoksisilin + klaritromisin + tinidazol Önümüzdeki 7 gün için (Metronidazol) (14 günlük tam kurs).
  • Bizmut içeren terapi: De nol + tetrasiklin + metronidazol (Tinidazol) + 10-14 günlük ÜFE akışı.

Koruyucu ilaçlar (sitoprotektörler). sukralfat (ana rahmi) 6 saat boyunca erozyona karşı bir bariyer oluşturur ve asit faktöründen korur. atamak ana rahmi Yemeklerden önce ve geceleri 1.0 mg 4 kez 60 dakika. Bizmut hazırlıkları (De nol, Vis nol, Gastronom) eylem mekanizması tarafından sükralfata yakındır. Erozyon yüzeyinde bir protein-bizmut filmi oluştururlar. Bizmut preparatları, pepsini emer ve vücutta prostaglandinlerin üretimini arttırır. Ek olarak, bir bakteri öldürücü etkiye sahip Helicobacter. Bu nedenle, De-Nol eradikasyonun etkinliğini arttırır, sekiz haftaya kadar sürebilir.

Anti-Helicobacter pylori tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi için, antibiyotik içerdiğinden, ön ve probiyotiklerin kullanılması önerilir. Antibiyotik tedavisi koşulları altında mikroflora fonksiyonel olarak baskılanır. Örnek bir sinbiyotiktir. Lactimac Forte ve ilaç RioFlora Neo Dengesi. simbiyotik Lactimac Forte Fruktooligosakaritler (mikrobiyota için besiyeri) içerir, patojenik mikrofloranın büyümesini inhibe eder ve bifidobakterilerin ve laktobasillerin içeriğinden dolayı mikroflorayı normalleştirir. Sürekli salımlı kapsüllerde bulunur. Kapsül, mikroorganizmaları safra ve hidroklorik asitten korur. Fruktopolisakkaritler, bağırsakta yüksek hayatta kalma ve adaptasyon sağlar. hazırlık RioFlora Dengesi Neo 8 tür mikroorganizma içerir, günde iki kez 2 kapsül kullanılır, 10-14 günlük bir kür yeterlidir.

Prokinetik. Mide ve oniki parmak bağırsağında aşındırıcı hasar ile, motor içi tahliye işlevi bozulmakta, bu da intrakaviter basınçta bir artışa eşlik etmekte ve pilorun fonksiyonlarını bozmaktadır. Duodenogastrik reflü ile mide içindeki safra asitlerinin konsantrasyonu artar, mukoza zarını tahriş eder ve mide mukozasını tahrip eder. Bu bağlamda, mide ve duodenumun hareketliliğini artıran prokinetikler verilmektedir (motilium, astar boya, Tribudat).

Hastalarda GERD'li erozif özofajit durumunda, erozif olmayan formdan daha sık görülen hastalarda midede safra bulunur ve içeriği daha fazladır. Tedavi rejimleri proton pompası inhibitörleri, adsorbanlar, aljinatlar, antasitler, çeşitli kombinasyonlardaki prokinetikler ve ayrıca ursodeoksikolik asit. Biliyer reflüde, adsorbanlar ve antasitler safra asitlerini ve lisolesitini adsorbe eder. Ursodeoksikolik asit, sitoprotektif bir etkiye sahiptir ve toksik safra asitlerini bağlar ve bu, biliyer reflü gastrit ve özofajitte reflü agresifliğini azaltır.

Gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıklarının kompleks tedavisinde, prostaglandin sentezi indükleyicileri de kullanılır (ilaç rebamipid).

Rektum erozyonu tedavisi

Rektal erozyon ülseratif kolit ile ilişkilidir. Tanı doğrulandığında spesifik tedavi uygulanır: antienflamatuar ve immüno-baskılayıcı (immün reaksiyonları baskılayan).

Anti-enflamatuar terapi şunları içerir:

  • preparasyonlar türevleri aminosalisilik asitantiinflamatuar etkiye sahip olan ve prostaglandinlerin sentezini engelleyen ilaçlar. Bu ilaç grubu ya sadece aminosalisilik asit veya sülfonamidlerle bir kombinasyon içerir. meselazin, balsalazid, sulfasalazin, olsalazin, mesalamin, Salofalk. İlaçlar ağız yoluyla alınır ve sadece rektum zarar görürse, fitiller veya topaklar halinde topikal olarak uygulanır (örneğin, Salofalk). Hafif seyirli hastalarda, sadece bu ilaçlarla monoterapi mümkündür. Düzenli Salofalk alımı, ülseratif kolitli hastalarda kanser riskini azaltır.
  • Ciddi ve yaygın formlarda, aminosalisilatlarla tedavinin etkinliğinin yanı sıra, tedavi kortikosteroidlerle desteklenir. Uzun zamandır bu hastalığı olan ve uzun süredir kortikosteroid tedavisi tecrübesi olan hastalarda, 5-ASA ile tedavi etkisizdir.
  • metronidazol. Antienflamatuar tedaviye eklenmesi tedavinin etkinliğini arttırır. Rektumda sükralfat kullanımı aynı zamanda erozif sürecin dinamiklerini de olumlu yönde etkilemektedir.
  • Kortikosteroidler. En çok akut formlarda ve herhangi bir işlem lokalizasyonunda etkilidirler. Prednizon, günde vücut ağırlığının kg'ı başına 1-2 mg dozunda oral olarak reçete edilir. Doz kademeli olarak azaltılır ve 3-4 ay içinde iptal edilir. Rektum etkilendiğinde, glukokortikoidler lavman olarak kullanılır (budesonid lavmanlarda) veya rektal damlalıklar ile hidrokortizon.

Uzun süreli steroid tedavisi remisyona yol açmazsa, tedavide başlıca T-lenfositlerin aktivitesini baskılayan immün baskılayıcılar kullanılır. Azatiyoprin (azatioprin, azatioprin) ya da o merkaptopurinin. Yetişkinler için doz, günde vücut ağırlığının kg'ı başına 2-3 mg. Bu gruptaki ilaçlar, hastalığı remisyon durumunda çevirirler.

Bakteriyel enfeksiyonlarda, siprofloksasin kullanılır. Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda olduğu gibi, komplikasyon durumunda da cerrahi tedavi uygulanır.

Mide halk ilaçlarının erozyon tedavisi

Halk ilaçlarıyla yapılan bu tedavi yöntemleri göz önüne alındığında, derhal herhangi bir lokalizasyonun aşındırıcı işlemlerinin tıbbi tedaviye tabi olduğu ve uzun vadede (yukarıda belirtildiği gibi) olduğu söylenmelidir. En etkili halk ilaçları bile ilaç tedavisinin yerini alamaz. Özofagusun eroziv formlarının tedavisi, asiditeyi azaltmak için ÜFE'lerin zorunlu olarak kullanılmasını gerektirir, çünkü bu gibi durumlarda, erozyonun iyileşmesi mümkündür. Tedavi süresi şartları 2-3 ay olmalıdır ve daha sonra, salgılanmasını teşvik etmeyen bitki kaynağını uygulayabileceğiniz destekleyici bir tedavi uygulanır. Papatya, nergis, meyan kökü, kekik, keten tohumu, karahindiba çiçeği olabilir.

Eroziv bulbit otlar alımı ile aynı tedaviye tabidir. Aşağıdaki gibi hazırlanan İzlandalı yosun infüzyonunu kullanabilirsiniz: 500 ml kaynar su başına 2 yemek kaşığı. Sonra bir saat ısrar etmeli, süzülmeli ve her yemekten önce 0,5 su bardağı almalısınız. Söğüt bitkisi infüzyonu, anti-enflamatuar ve örtücü bir etkiye sahiptir. Bir bardak kaynar suya 10 g ham madde alın, 2 saat ısrar ettikten ve filtrelendikten sonra, infüzyon yemeklerden önce 2 yemek kaşığı alınmalıdır. Paralel olarak alternatif tedavi yöntemleri kullanılabilir. Bunların kullanımı, bir diyetin arka planında alevlenmelerin önlenmesi için remisyon döneminde de haklı.

Doktorlar

Uzmanlık: Terapist / Gastroenterolog

Baybuz Natalya

1 yorum1 000 ovmak.

Golysheva Inna Nikolaevna

1 yorum1 000 ovmak.

Isaeva Saida Khodzhaevna

2 yorum1.000 ruble daha fazla doktor

Tıp

KontrolokMaaloxGanatonfamotidinGaviscon
  • antiasitler: Maalox, Gustav, Alyumag, Altatsid, Almagel Neo, Fosfalyugel, Almo Gal.
  • Proton Pompa İnhibitörleri: Hayrabezol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrolok, omez, pariet, Deksilant, ultop, omeprazol, Zipantola, Pantoprazole Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • prokinetik: koordinaks, motilium, Itomed, metoklopramid, Ganaton, Peristil, Motilak.
  • H2 reseptörü blokerleri: Roxane, simetidin, Zantac'ın, famotidin, ranitidin, Gistak, kvamatel, Aksid.
  • aljinatlar: Gaviscon ve çeşitleri.
  • Antibiyotikler (Helicobacter pylori enfeksiyonu varlığında): amoksisilin, klaritromisin, metronidazol, tetrasiklin, siprofloksasin, levofloksasin.

Prosedürler ve işlemler

Genellikle, herhangi bir lokalizasyonun erozif süreçleri konservatif olarak iyi tedavi edilir ve cerrahi müdahale gerektirmez. Kanama durumunda buna ihtiyaç duyulabilir. Bu durumda, endoskopik hemostaz kullanılır - kanama için cerrahi müdahalelere alternatif. Enjeksiyon endoskopik hemostaz için, traneksam kullanılır (ilaç Tugina) ve aminokaproik asit.

Diyet

Diyet masası numarası 1

  • verimlilik: 3 hafta sonra terapötik etki
  • tarihleri: 2 ay ve daha fazla
  • Ürün Maliyeti: 1500 - 1600 ovmak. haftada

Mide Diyet

  • verimlilik: 21-30 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: 3 ila 6 ay
  • Ürün Maliyeti: 1500-1600 ovmak. haftada

Mide erozyonu için diyet

  • verimlilik: 21 gün sonra terapötik etki
  • tarihleri: 2-3 ve daha fazla ay
  • Ürün Maliyeti: 1600-1800 ovmak. haftada

Bir alevlenme sırasındaki beslenme (erozyon, şiddetli ağrı, mide ekşimesi) mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Diyet bu gereksinimleri karşılar. Tablo No. 1a. Küçük porsiyonlarda her 3 saatte bir (günde 6 kereye kadar) yemek önerilir.

Tüm yemekler püresi formunda hazırlanır ve sıcak olarak servis edilir:

  • haşlanmış püresi et veya balıktan buharlı sufle;
  • buharlı omlet (yumuşak haşlanmış yumurtaya izin verilir);
  • su ve sütte püresi tahıllar, karabuğday veya pirinç unu yapmak için kullanılabilir;
  • yemeklerde krema, tereyağı ve sebze;
  • meyveli jöle, tatlı sütlü jöle, seyreltilmiş meyve suları, sütlü çay;
  • meyveler ve meyveler sadece haşlanmış ve ezilmiş formda;
  • yemeklerde bal ve şeker.

Bu süre zarfında hasta, ekmeği, sebzelerden gelen yan yemekleri, atıştırmalıkları, zengin et ve balık etlerini, sosları, mantarları ve mantar etlerini, baharatları, yağlı etleri, konserve ürünleri, füme etleri, et ve balıkları, sosisleri, sıcak peynirleri, fermente süt ürünleri, baklagilleri, mısır, ekşi meyve yemekleri, çikolata, dondurma, kahve, çay, gazlı içecekler, alkol, Kvas.

Ona verilen Diyet sayısı 1a fizyolojik olarak aşağılık, çok kısa bir süre için sadece belirgin klonik semptomlarla kullanılabilir. Süreci aktif tedavi ortasında azaldıkça, hastanın beslenmesi genişler ve diyete geçiş mümkündür Tablo numarası 1.

Temel beslenme ilkeleri aynı kalır - günde en az 5-6 kez kesirli bir yemek. Yiyecekler kaynattıktan sonra çoğunlukla yosunlu olarak tüketilir (buharda pişirilebilir). Kıyılmış et şeklinde et yemek ve bir parça halinde pişirilmiş balık yemek daha iyidir. Kabartma yapmadan kabartma kullanabilirsiniz.

Bir önceki tabloya kıyasla ekmek (dün pişirme), kuru bisküvi, sebze püresi (patates, kabak, pancar, havuç, balkabağı) püresi şeklinde patates püresi, haşlanmış mısır gevreği çorbası, az miktarda püresi sebze ve yumurta ve süt karışımı ile beslenir. , tereyağı veya krema.

Meze olarak - karaciğer ezmesi, pişmiş sosis türleri (süt, doktor). Asitli olmayan kefir ve taze asitli olmayan peynir, süt ve kakaolu zayıf kahve, süt sosu (beşamel), maydanoz yaprağı ve tabaklarda dereotu getirilmesine izin verilir.

  • Erişte ile süt çorbası.
  • Haşlanmış et çorbaları, sebze püresi.
  • Buhar pirzola, zraz, diz veya parça şeklinde et ve balık yemekleri. Et, fasya içermeyen kaba olarak seçilir.
  • Kaba makarna (tercihen ince erişte), iyi haşlanmış mısır gevreği (darı, inci arpa, mısır hariç), buhar gevreği pudingi.
  • Süt, yoğurt, asitli olmayan kefir, krema, yemeklerde taze peynir (sufle, güveç ve süzme peynirli gözleme fırında, tembel köfte yapılır). Asitli olmayan ekşi krema, yemeklere ve hafif peynirlere katkı olarak kullanılabilir.
  • Yumuşak haşlanmış yumurta ve buğulanmış omlet.
  • Haşlanmış veya pişmiş formda tatlı meyveler ve meyveler, su, reçel, bal, reçel, doğal pastil, marmelat, jöle ile seyreltilmiş meyve suları.
  • Sütlü zayıf çay, buğday kepeği, papatya ve kuşburnu kaynatma.

İzin verilen ürünlere bağlı olarak, hafta için bir menü oluşturabilirsiniz. Mukozayı tahriş eden ve mide sekresyonunu uyaran ürünler diyetten çıkarılmıştır:

  • Çavdar ekmeği, puf ve börek ürünleri.
  • Yağlı ve sinewy et.
  • Et suyu, borsch, okroshka, lahana çorbası.
  • Yağlı balık.
  • Alkol, baharatlı yiyecek.
  • Baklagiller, mısır, darı, arpa, arpa kabuğu çıkarılmış tane.
  • Tuzlu peynir
  • Sahanda yumurta.
  • Kaba lifli sebzeler (turp, turp, şalgam, rutabaga, lahana) ve belirgin bir tahriş edici etkisi (soğan, sarımsak, yaban turpu).
  • Sebze konserveleri ve turşular.
  • Füme et, konserve yiyecek.
  • Hardal, herhangi bir sos (beşamel hariç).
  • Kvas, kahve, gazlı içecekler.
  • Ekşi meyveler ve meyveler.
  • Çikolatalı, dondurmalı.

önleme

  • Gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif süreçleri sağlıksız diyetler (baharatlı, aşırı sıcak, kızartılmış yiyecekler, kaba yiyeceklerin sürekli tüketimi) ve alkol tüketimi ile ilişkili olduğundan, bu tahriş edici faktörlerin dışlanması, gastrointestinal sistem hastalıklarının profilaksisi olarak hizmet edecektir.
  • Ameliyat sonrası dönemde akut stres erozyonu ve ülserlerin önlenmesi, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, pıhtılaşma sisteminin normalleştirilmesi, uygun parenteral beslenme ve mide içeriğinin pH'sinin kontrolünü içerir. 4.0'ın altına düşmesiyle birlikte, antasitler, histamin reseptörlerinin H2-blokerleri, alkali içeceklerin reçete edilmesi gerekir. Kapsamlı bir operasyondan önce, ozonlanmış salin tanıtımı uygulanır. Yüksek risk altında yanıklar, sepsis, şok, CNS travması, karaciğer ve böbrek yetmezliği, 48 saatten fazla bir süredir yapay ventilasyon uygulanmış ve gastrointestinal olan hastalar kanama anamnezde. Bu hasta kategorisine önleyici tedavi verilmelidir.
  • Bakteriyel faktörün rolü göz önüne alındığında (Helicobacter pylori) gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonlarının gelişiminde, enfekte olmuş hastaları tanımlamak ve eradikasyon tedavisi yapmak önemlidir.
  • Bağırsaktaki ülseratif lezyonların önlenmesi için önlemler geliştirilmemiştir, ancak doğru beslenme önemli bir rol oynamaktadır.
  • Gastrointestinal hastalıkların alevlenmelerinin önlenmesi, tanımlanan patolojinin uygun şekilde tedavisinden oluşur: eradikasyon H. pylorianti-arıtıcı ilaçlar ve antasitler alıyor.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

  • Özofagus, mide ve duodenum mukozasının eroziv lezyonları gastrointestinal sistemden kanama nedenleri arasında üçüncü sırada yer almaktadır. Eroziv gastroduodenit, hastaların% 69'unda meydana gelen sindirim sisteminden kanama nedenidir. Herhangi bir yerdeki erozyonun en sık görülen komplikasyonu kronik kan kaybıdır; demir eksikliği anemisi.
  • Akut hemorajik eroziv gastropatinin kanamalı durumuna eksojen veya endojen faktörler (alkol, üremik toksinler, şok, cerrahi müdahalelerden sonraki durum, sepsis, polytrauma, ciddi kafa travması, ciddi yanıklar veya iskemi) neden olur.

Görünüm

Herhangi bir lokalizasyonun erozyonu, modern ilaçlarla başarıyla tedavi edilir. Akut erozyon, 5-7 günde bağımsız olarak tedavi edilebilir. Kronik nüks eğilimli, ancak uygun tedavi ve diyet önerileri ile nadir nüks ve ciddi komplikasyonlar nadirdir.

Kaynakların listesi

  • Sindirim hastalıklarının rasyonel farmakoterapisi: uygulayıcılar için bir rehber. Toplamın altında. Ed. V.T. Ivashkina. M: Litterra, 2003.1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D.S, Masharova A. A. Proton pompa inhibitörleri ile uzun süreli tedavi: yararlar ve riskler dengesi // Deneysel ve klinik gastroenteroloji. 2010. No. 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Gastroenteroloji ile ilgili seçilmiş dersler. - M: Medpress, 2001.S.
  • Tkach S.M. Aside bağımlı hastalıkları tedavi eden yeni ÜFE nesiller // Yeni tıbbi teknolojiler - 2002.- .2.- S. 35-37.
  • Gelfand B.R., Guryanov A.V., Martynov A.N., Popov T.V., Shipilova O.S. Stresin önlenmesi - kritik koşullarda gastrointestinal sisteme zarar // Consilium medicum. 2005. Cilt 7, No. 6. S. 464-67.

Videoyu izle: Ağrı kesici sonrası eroziv gastrit mide ülserleri görüntüsü izle (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Anafilaktik şok
Hastalık

Anafilaktik şok

Genel bilgiler Anafilaktik şok, kural olarak, boğulma belirtileri ve basınçta keskin bir düşüş ile hızlı bir gelişme ile karakterize olan akut sistemik bir alerjik reaksiyondur. Ciddi kardiyovasküler ve solunum yetmezliği hasta için hayati tehlike oluşturur. Anafilaktik şokun nedeni, alerjenle tekrar tekrar temastan kaynaklanır.
Devamını Oku
Şişmanlık
Hastalık

Şişmanlık

Bu nedir Obezite, bir tedavi sürecinden sonra komplikasyonlara ve relapslara yol açan, aşırı ilerleyen adipoz doku gelişimi ile karakterize, metabolik sistemin kronik bir hastalığıdır. Hastalık çok yaygındır. Bu nedenle, örneğin sadece Avrupalılar arasında% 50'sinin obezite semptomları var - aşırı kilolu ve% 30'u uzun süre obezite muzdarip.
Devamını Oku
Yenidoğanlarda kolik
Hastalık

Yenidoğanlarda kolik

Yenidoğanlarda kolik sorunu, çocuğun yaşamının ilk yılında en acil olanlarından biridir ve doktordan yardım istemek için ilk nedenlerden biridir. Kolik, çocuk doktorunun anlamaya yardımcı olduğu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kolik semptomlarını hafifletmek için ilaç tedavisine ek olarak, ayrıca önleme için, pediatristler birkaç basit, aynı zamanda çok etkili prosedürler gerçekleştirmeyi teklif ediyorlar.
Devamını Oku
Histerik kişilik bozukluğu
Hastalık

Histerik kişilik bozukluğu

Genel bilgiler Histerik kişilik bozukluğu, hastanın aşırı duygusal olduğu, kişisine sürekli dikkat gerektiren ve dış dünyaya gerektiği gibi cevap veremediği zihinsel bir hastalıktır. Böyle bir kişi nevrotik bozuklukları bir hastalık olarak saymaz, kendini çok fazla değerlendirir.
Devamını Oku