Hastalık

Kanama

Genel bilgi

Kanama, kanın iç organlara veya dış çevreye atılmasıdır. Vücudumuzda 4-5 litre kan var:% 60 damarlarda,% 40 depoda. Kan hacminin 1 / 3'ünün kaybı insan yaşamı için tehlikelidir, ancak hızlı bir şekilde geçerse, mağdur daha az bir zararla ölebilir. Yani, hastanın durumunun önemli bir göstergesi sadece hacim değil, aynı zamanda kan kaybı oranıdır. Hızlı kanama ile kanama her zaman çöküş eşlik eder ve yavaş kanama varsa, hiçbir belirti olmayabilir.

Normalde, hemostatik sistem kanın sıvı halini korur ve onu vasküler yatakta tutar. Vasküler duvar hasar görürse, kanamayı durdurmayı amaçlayan mekanizmalar derhal harekete geçirilir. Damar duvarı, trombositler ve pıhtılaşma sistemi (plazma pıhtılaşma faktörleri) rol oynar.

Ancak geniş yaralanma veya yaralanma ile bu yeterli değildir. Kılcal damarlardan spontan kanamalar, küçük damarlar ve damarlar durabilir ve bol miktarda kanama mağdurun yaşamı için tehlikelidir. Kanama açıldıysa ne yapmalı? Sonuçta, zamanında durdurma, hayat kurtarmak için bazen çok önemlidir. Bu bakımdan, kanamanın tipini doğru belirlemek ve ilk yardım sağlamak önemlidir.

Patogenez

Kan kaybının patogenezinde ana bağlantı, dolaşımdaki kan hacmindeki bir azalmadır. Küçük kan kaybı veya büyük, ancak yavaş gelişen, normal basınç göstergelerini korumak mümkündür. Bu, küçük damarların bir spazmı (arteriyoller) refleks olarak ortaya çıkması ve sempatik sinir sisteminin tonunun refleks olarak artması nedeniyle olur. Büyük kan kaybıyla birlikte BCC, venöz kanın kalbe akışındaki bir düşüş ve kan dolaşımındaki bir azalma nedeniyle azalır. İlk aşamalarda, kalp atış hızındaki bir artış ve kasılmaların kuvvetindeki bir artış, kan dolaşımının dakika hacmini korur, ancak daha sonra giderek azalır. Terminal aşamasındaki kalp atış hızının gücü azalır.

Kan kaybı, kalp kası işlevini etkiler - kasılma oranı azalır. Basınç azaldıkça, koroner arterlerdeki kan akışı azalır - ilerler miyokardiyal hipoksi ve kalp iletimi bozuluyor ve bu prognoz için önemlidir.

Kan kaybı arteriyovenöz şantlar ortaya çıktığında ve kanın bir kısmı, kılcal damarları atlayarak anastomozlar yoluyla venüllere geçer. Aynı zamanda, kaslara, deriye ve böbreklere giden kanlanma kötüleşir, ancak kan kalbe daha kolay geri döner - kalp debisi ve beyin temini desteklenir. Bu mekanizma kalbin basıncını ve çalışmasını değiştirmeden kandaki% 10'luk bir düşüşü telafi eder. Başka bir mekanizmaya göre, hemodinamiğin korunması, sıvının ve proteinin kan akışına interstisyel boşluklardan girmesi nedeniyle oluşur. Kan kaybı kesinlikle mikro dolaşımı etkiler çünkü basınç 50 mm RT'ye düşer. Mad. durgunluk (durgunluk) kılcal damarlarda belirtilmiştir ve son aşamada bunlarda mikrotrombi ortaya çıkmaktadır.

Basınç 50 mm RT'ye düşürülür. Mad. böbrek kan akımı üçte bir azalır ve bu nedenle azalır diürez40 mm oda sıcaklığında durur. Mad. Renal kan akışının yavaşlaması, kan kaybından birkaç gün sonra kaydedilir. Kan kaybı tamamen değiştirilmezse bir tehlike vardır. böbrek yetmezliği.

Şiddetli kan kaybında, dokular tarafından oksijen verilmesi keskin şekilde azalır, oksijen açlığı gelişir ve her şeyden önce merkezi sinir sistemi zarar görür. Vücutta, ile bağlantılı olarak oksijen yetmezliğiaz okside olmuş metabolik ürünler birikir ve gelişir asidoz (önce telafi ve sonra telafi).

Paralel olarak, telafi edici mekanizmalar vücutta aktive edilir: kan pıhtılaşması hızlandırılır. Bununla birlikte, aynı anda etkinleştirilir ve fibrinoliz (proteolitik plazma enzimlerinin etkisiyle oluşan kan pıhtıları ve fibrin pıhtılarının çözülmesi). Basınçtaki uzun süreli bir düşüş koşulunda yetersiz telafi edici mekanizmaların bulunması nedeniyle, kan kaybı ciddi ve geri dönüşü olmayan bir duruma geçer - kanamalı şoksaatlerce sürebilir.

Kanamanın sınıflandırılması

Hasarlı gemiye bağlı olarak kanama çeşitleri:

  • Kan.
  • Venöz.
  • Kılcal.
  • Parenkimal.
  • Karışık (arteriyovenöz).

Akış ile:

  • Keskin.
  • Kronik.

Menşeine göre:

  • Nontravmatik.
  • Travmatik.

Kan akışının olduğu yerde:

  • Dahili (gizli).
  • Dış.
  • İnterstisyel.

Aşağıda, hangi kanama türlerini ve özelliklerini dikkate alıyoruz. Kanamanın ne olduğu hakkında bilginin önemi ve ihtiyacı doğru ilk yardımla belirlenir. Gerçek şu ki, farklı kanama tipleri tıbbi bakımın sağlanmasında farklı bir yaklaşım gerektiriyor.

İç kanama

İç kanamada, vücudun boşluklarında birikir. Nedeni travma veya çeşitli kronik hastalıklardır. Göğüs veya karın boşluğu kapalı bir yaralanma sonucu kan damarlarına ve parankimal organlara zarar verir. Boşluğa kan dökülür (plevral veya karın). İç kanama, uzun bir yara kanalına sahip olan ve göğsün / karın boşluğunun içine giren delinme ve kesilmiş yaralar ile meydana gelir. Travmatik beyin hasarı ile kafa içi kanama görülür. Büyük doğa, geç tedavi ve teşhis koymadaki bazı zorluklar, iç kanamanın hastanın yaşamını tehdit ettiği gerçeğine yol açmaktadır. Kanamanın eşlik ettiği hastalıklar hakkında konuşursak, arayabiliriz. akciğer tüberkülozu, peptik ülser, sirozböbrek hastalığı, dalağın yırtılması.

Bir varyasyon karın içi kanamadır - karın boşluğunda kan birikmesi (tıbbi terim haemoperitoneum). Bu tür kanama en sık karın boşluğu veya karın boşluğu ve retroperitoneal boşluktaki patolojik işlemlerin komplikasyonları sonucu ortaya çıkar. Yaralanmalarla birlikte, omentum damarların bütünlüğü, bağırsakta mezenter, karaciğer, dalak, pankreasın bütünlüğü bozulur ve aort anevrizması yırtılır. Kan pıhtılaşmasında azalma ya da damarların üzerine yerleştirilen dikişlerin yetersizliği ile organlarında ameliyat sonrası karın boşluğuna kanama olasılığı göz ardı edilemez. İntraperitoneal kanama ayrıca jinekolojik patoloji ile de ilişkilendirilebilir: yumurtalık apopleksi ve ektopik gebelik.

Parankimal kanama parankimal iç organlardan kan akışıdır. Parankimal kanama, karaciğer, dalak, akciğer, böbrek ve pankreas yaralandığında meydana gelir. Genellikle parankimal kanama, doğada karışır, çünkü organın damarları ve damarları zarar görür. Kan, bol ve sürekli kanar. Durdurmak son derece zor ve bir cerrahın müdahalesini gerektiriyor.

Dış kanama (dış)

Çeşitli kalibre teknelerinin hasar görmesiyle gelişir. Dış kanama dışarıya kanın salınması ile kendini gösterir. Kapiler, arteriyel ve venöz olabilir.

Arter kanaması

Arteriyel, her tür kanama için en tehlikelidir. Çok tehlikeli, 1-1.5 litre kan kaybı. Kan kaybı olduğunda oksijen yetmezliği ve tüm organ ve sistemlerin fonksiyonu bozulur. Yüksek kan basıncı ve çıkış hızı nedeniyle, kan pıhtılarının oluşma zamanı yoktur, bu nedenle bağımsız bir durma meydana gelmez. Arteriyel kanama, doğranmış, bıçak yarası, kırık ya da polytrauma neden olur.

Karotis, femoral veya aksiller arterlerde hasar ile ciddi kanamalar meydana gelir. Ağır kanama (büyük) ölümcül - ölüm 3-5 dakika içinde ortaya çıkabilir. Bununla beraber,% 40-70'i kan kaybedilir (kan kaybı 2-3,5 litredir). Kesinlikle ölümcül olan, 3-3,5 litreden fazla bir kayıptır.

Venöz kanama

Kesme ve bıçaklama yaralarıyla oluşur. Kan onunla birlikte koyu kiraz rengini ve sürekli bir dere içinde yavaş, eşit bir şekilde akar. Venöz kanama, arteriyel kanamaya göre daha az yoğundur, bu yüzden kurbanın yaşamını nadiren tehdit eder. Boynun yaralanması durumunda, hava embolizmi gelişme tehlikesi vardır - inspirasyon sırasında hasar görmüş damarlardan hava emilir ve bu kabarcıklar kaynak olur. arteriyel yatağın embolisi.

Kılcal kanama

Derinin çeşitli yüzey lezyonları (sıyrıklar, sığ kesikler), mukozalar, kaslar ile gelişir. Bu yaralanmalarda, yarada kanama damarı görülmez. Yüzeysel hasar nedeniyle, kan kaybı önemsizdir ve insanlar için tehlikeli değildir. "Kan çiyinin" bir belirtisi dikkat çekebilir - hasar alanında, yavaşça artan, çiğ damlaları gibi, kan damlacıkları belirir. Kılcal kanama ile karakterize olan nedir? Başlıca özellikleri:

  • kan damlalar halinde kaybolur;
  • tüm yara yüzeyi kanar;
  • hasarlı gemiler görünmez;
  • küçük kan kaybı;
  • her türden en az tehlikeli;
  • genellikle kendi kendine durur.

Ne zaman tehlike var hemofili, hepatit, kan zehirlenmesikan pıhtılaşmasının bozulduğu yer.

Kanama nedenleri

Sebepler değişkendir, ancak başlıcaları ayırt edilebilir:

  • Açık ve kapalı yaralanmalara sahip kan damarlarında mekanik hasar. Arter yaralanmaları en tehlikelidir. Bu, vasküler duvarın bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlalidir. Yaralanmalar ateşli atış, ısırılmış, bıçakla kesilmiş, ezilmiş olabilir. Arterde izole hasarın yanı sıra, hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren damar, kemik ve sinire kombine hasar verilebilir. Ekstremitelerin atardamarlarına olan yaralanmalar en sık görülen ve kanamalara ek olarak, karakteristik bir işarettir. iskemi uzuv dokuları. İkincisi birkaç derece vardır: telafi, telafi edilmemiş, geri alınamaz ve nekroz.
  • Termal hasar - yanıklar, donma.
  • Kan pıhtılaşması bozukluğu.
  • Patolojik bir süreçle damar duvarının tahribi. Bu durumda, doğada travmatik olmayan, aşındırıcı kanama gelişir. Aşındırıcı kanama tüberküloz, onkoloji (çürük bir tümör) veya ülseratif süreç, yıkıcı bir enflamatuvar süreç olabilir.nekroz).
  • Vasküler duvarın geçirgenliğinin artmasına diapedetik kanama eşlik eder. Bu durumda, mikrovaskülatürün damarları (arteriler, venüller, kılcal damarlar) en sık etkilenir. Kan damarlarının bu patolojik durumu; C vitamini eksikliği, üremi, kızıl, Shenlein Hastalığı - Genoch, kan zehirlenmesi.
  • Gastrointestinal sistem hastalıkları (peptik ülser, basur, ülseratif kolit, kolorektal polipler, Mallory Weiss sendromu).
  • Vajenin mekanik zedelenmeleri (duvarın yırtılması), rahim ağzının mukoza zarı, erozyon, dişi organların iltihabi hastalıkları, polipler, habis tümörler ve doğum kontrolünün kaçırılması, cinsel ilişki sırasında kanamaya neden olur.
  • Fosfor ve benzenle zehirlenme sırasında kan damarlarında toksik değişiklikler.
  • Solunum hastalıkları (tüberküloz, zatürree, tümör, akciğer ödemi, bronşektazi, akciğer enfarktüsü, apse).

Hastalar arasında kanama riski artışı olan gruplar vardır:

  • Kadın cinsiyet
  • Yaşlılık
  • Hastalar böbrek yetmezliği.
  • İle hamile yumurtalıkların hipofonksiyonuadet işlev bozukluğu, genital infantilizmKaraciğer patolojisi olan kürtaj, böbrekleri, rahim fibroidleridar pelvis, çoğul gebelik, büyük fetüs, obstetrik kanama için risk grubudur.
  • Karaciğer hastalığı olan kişiler.
  • kullanılabilirlik trombositopeni veya bozulmuş trombosit fonksiyonu.
  • olanlar kollagenoz'ların (kanamaya yatkınlar).
  • Onkolojik bir tarihe sahip olmak.
  • Antikoagülan alan hastalar. Çoğu zaman, bu tür hastalarda deri altı kanama, gastrointestinal kanama, göz içi ve kafa içi kanama vardır. Küçük kanama tedavi sırasında çok daha sık görülür. warfarin ve antiplatelet ajanları.
  • olanlar hemofili.
  • Konjenital hemorajik hastalıkları olan (von Willebrand hastalığı, May-Hegglin Anomalisi, hemorajik telenjiektazi, Glanzmann'ın trombasteni, Scott sendromu).

Kanama belirtileri

Kan akışının tipini belirleme ve yardım sağlama yeteneği hasta için bu durumun sonucunu doğru bir şekilde belirler.

Arteriyel kanama belirtileri nelerdir? Dış için, görünür karakteristik:

  • titreşimli karakter;
  • parlak kırmızı kan (kırmızı);
  • Arteriyel kanama belirtilerinden biri, kanın bir yaradan fışkırmasıdır.

Arteriyel kanama hızla akut anemiye yol açar. 1000 ml kaybı tehlikelidir ve 1000 ml’den fazla kaybı mağdurun hayatını tehdit eder. Kurban soluk, nabız hızlanıyor (dakikada 140-160'a kadar), basınç hızla düşüyor, rahatsız ediyor baş dönmesi, bulantıBayılma sık görülür. Periferik arterlerdeki nabız kaybolur, solunum bozuklukları belirtilir.

Ölümcül bir kan kaybıyla,% 70'i kaybedilir (3-3,5 litreden fazla). Bir dışkı ve idrar istemsiz bir akıntı vardır, kasılmalar, hasta komaya girer ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

Venöz kanama belirtileri

Bu türün belirtileri nelerdir?

  • kan yaradan yavaş ve sürekli akar (fışkırmaz ve bir tuşa basmaz);
  • koyu kırmızı (bordo).

Venöz basınç yüksek değilse, kan bir pıhtı oluşumu nedeniyle kendiliğinden durur. Ancak, önceki kanda olduğu gibi büyük kan kaybıyla birlikte, bir şok durumu ortaya çıkar ve ölümcül bir sonuç olabilir.

İç kanama belirtileri

Genel belirtiler iç kanamayı gösterir. Orta şiddette - 90-100 atıma kadar artmış kalp hızı, açıklanamayan artmış nefes, ekstremitelerin soğumasına dikkat çekilir, cilt soluktur. Belki de ağız kuruluğu, baş dönmesi, şiddetli halsizlik, bayılma, bulantı, yavaş reaksiyon ve hareket bozuklukları.

Ciddi durumlarda, sistolik basınç 80 mm'nin altına düşer. Hg. Art. Ve nabız 110 atım / dak'tan yüksektir. İşaretli hızlı nefes, yapışkan ter belirir, uyuşukluk, elleri titriyor, gözlerinde koyulaşıyor, ilgisizlik, susuzluk, bulanık bilinç, cildin ağır solukluğu. Büyük iç kanamada basınç 60 mm Hg'ye düşer. Art., Bilinç karışıktır (hasta çılgına döner) veya gri bir renk tonu ile soğuk ter, keskin solukluk yoktur. Kurbanın yüz özellikleri keskinleşir ve gözleri kayıtsız kalır.

Genel semptomlara ek olarak, belirli bir organa zararı gösteren spesifik semptomlar vardır. Kan tükürme, bronkopulmoner sistemden kanamanın bir işaretidir. Hemoptizi veya öksürme sırasında aşırı kan boşalması sonucu damar erozyonu en bronşektazi, tüberküloz veya bronş tümörleri. Kanama derecesine bağlı olarak, balgamda kan çizgileri veya öksürürken kızıl köpüklü kanın salgılanması olabilir. Paroksismal öksürük, genellikle kan sekresyonundan önce gelir. Hasta göğüs ağrısı ve rahatsız edici bir yanma hissi, hava eksikliği veya solunum rahatsızlığı hissi yaşayabilir. Hasta endişe ve korku duygusu ile kaplıdır.

Plevral boşluğa kanama göğüs bölgesindeki çarpma sonucu ortaya çıkar. Kan plevral boşluğa akar ve bu yarıda akciğer sıkıştırılır. Bu bakımdan, hasta zorlukla nefes alır ve kan birikimi önemliyse boğulur.

Kızıl kanla kusma veya "kahve tozu" rengi, üst gastrointestinal sistemden kanama olduğunda ortaya çıkar. Kaynak Treitz ligamentinin üstüne yerleştirilirse kan kusması mümkündür ve kan hidroklorik asitle temas ettiğinde, renk değişir ve "kahve çekirdeği" nin rengi olur. Bununla birlikte, kusmanın rengiyle, pıhtılaşmanın yerini tam olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Mideden gelen büyük kan kaybı ile, kusma, parlak kırmızı bir renge sahiptir.

Alt gastrointestinal kanalda bulunan bir kanama kaynağında, kusma yoktur ve dışkıda kan bulunur (ayrıca rektumun dijital muayenesi ile de belirlenir). Kan ne kadar düşük olursa kanama kaynağı o kadar uzak olur. Değişmemiş kanın tahsisi daha sık hemoroidal kanamayı gösterir. Dışkıdaki parlak kırmızı kan, ağır kan kaybı ve hızlandırılmış peristalsis ile oluşur. Bağırsak içeriğinin geçiş süresi 8 saat ise, zift, parlak ve yapışkan dışkı denir. melena. Bağırsak florasının kan üzerindeki etkilerinin bir sonucudur ve dışkı genellikle şekillenmez.

Karın boşluğunda iç kanama belirtilerinin görülmesi zordur, çünkü semptomlar spesifik değildir: zayıflık, karındaki keskin ağrı, şiddetli solukluk, soğuk ter, zayıflıkbasınç kaybı, sık nabız, uyuşuklukzayıf kalp atış hızı nefes darlığı, baş dönmesi. Genellikle, iç kanamaya bilinç kaybı eşlik eder. Bu gibi belirtilerle cerrahi bir patolojiden şüphelenilir. Tanı, hastayla (travma, gecikmiş adet görme) ve ek bir çalışmayla görüşülerek kesin olarak belirlenebilir: kan testi, karın boşluğunun ultrasonu, jinekoloğun muayenesi.

Testler ve teşhis

Kan pıhtılaşmasında birkaç hücre önemlidir - hücresel (trombositler) ve plazma protein sistemleri (pıhtılaşma faktörleri). Bu nedenle, artan kanama nedenlerini açıklığa kavuşturmak için trombosit fonksiyonunun tutarlılığını ve pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesini belirlemek gerekir. Kanama eğilimi olan hastaların muayenesinde pıhtılaşma ve kanama süresi açısından bir kan testi bulunur.

Kan pıhtılaşması ve kanama süresi kavramları vardır. İlk gösterge belirlendi kan pıhtılaşması (plazma faktörleri) ve ikinci - trombositBu, küçük gemilere (kılcal damarlara) verilen zarar bölgesinde faaliyet gösterir. Pıhtılaşma ve kanama süresi için kan testi, periferik (lokal, primer) değerlendirmenize olanak sağlar. hemostaz ve sekonder hemostaz (makro dolaşım veya koagülasyon).

Küçük damarlara zarar geldikten sonra kanamayı durdurmak, içlerinde kan pıhtılarının oluşmasından kaynaklanır. Gemiye verilen hasara cevaben, hasar alanındaki plaketleri daraltır ve birleştirir. Trombositler, birbirinin üzerine binen, geminin kenarlarına yapışır. Bunlardan serbest bırakıldı serotonin ve adrenalinbu vasküler spazmı arttırır. Hasarlı doku dışında tromboplastinplazma pıhtılaşma sisteminin belirli faktörleriyle etkileşime giren trombini oluşturur. Sonuç olarak, trombosit yapışması geri dönüşümsüz hale gelir ve şekillenir fibrin pıhtı (trombosit trombüsü) ve küçük damarlardan kanama durur.

Duke'e göre kanamanın süresi, kılcal damarların durumuna ve trombositlerin aktivitesine (yapışma ve toplanma yeteneklerine) bağlı olarak, kılcal kanama zamanının belirlenmesidir. Halka parmağının falanksının bir delinmesi ile bir kan testi yapılır. Delinme ile aynı zamanda bir kronometre açılır, beliren kan damlası kağıt tarafından alınır. Yeni bir damla görünmezse, kronometre kapanır ve kanama süresi kaydedilir. Kılcal damarların ve trombositlerin durumunun incelenmesi, von Willebrand hastalığı, Cı-hipovitaminozu, karaciğer hastalıkları, DIC, adrenal bez hipofonksiyonu. Duke'e göre kanama hızı 2-4 dakikadır. Bu sürenin uzatılması önemlidir.

Bu şiddetli trombosit yetersizliğinde ortaya çıkar (veya trombositopeni). Von Willebrandt hastalığı, karaciğer hastalıkları, DIC, tümörler ile belirgin şekilde uzar. Ayrıca, pıhtılaşma bozuklukları (trombohemorajik sendrom) ve yüksek seviyelerde kanama zamanı artacaktır. heparin kanda - kalıtsal bir hastalık hyperheparinemiabu kendini gösterir hemorajik diyatez. Kısaltmak, kılcal damarların çürümeye olan yeteneğinin arttığını gösterir. Kanama bozuklukları ile birlikte kanama süresi normu değişmez.

Kan pıhtılaşma süresi (başka bir gösterge) kanamayı durduran bir pıhtı oluşma aralığıdır. Bu gösterge hemostatik bozuklukları tespit etmek için kullanılır ve ameliyattan önce ve önleyici muayene sırasında kullanılır. Kan örneklemesi, yemekten en az 8 saat sonra yapılır. Çalışmadan önce, alkol ve fiziksel aktivite hariç tutulmuştur. Venöz kan için (Lee-White yöntemiyle belirlendiği gibi), bu süre 10 dakikayı (5 ila 10 dakika) geçmemelidir.

Zamandaki artış kanama eğilimini gösterir. Bu ile gözlemlenebilir:

  • plazma faktörlerinin eksikliği;
  • plazma faktörlerinin konjenital yetersizliği;
  • karaciğer hastalıkları;
  • dolaylı antikoagülanlarla tedavi.

Pıhtılaşma süresinde bir azalma ile gözlenen yüksek tromboz riski ile ilişkili trombofili, kontraseptif ve kortikosteroid kullanımı, DIC sendromu (hiper pıhtılaşma aşaması).

İkincil (pıhtılaşma) hemostaz, büyük ve orta damarlardan kanamaya dahil edilir ve plazmanın pıhtılaşma sistemi tarafından sağlanır. İki bağlantı içerir - prokoagülan ve antikoagülan. Plazma pıhtılaşması, önceki faktörün (proenzim) sistemin başka bir proenzimini aktive eden bir enzime dönüştürüldüğü enzimlerin etkisi altında gerçekleşen bir reaksiyonlar kademesidir. Son pıhtılaşma ürünü, çözünmeyen bir trombosit pıhtısıdır (veya “hemostatik trombüs için başka bir isim). İşlem 4 aşamada gerçekleşir: protrombinaz oluşumu, trombin oluşumu, fibrin ve fibrinoliz.

Kan pıhtılaşma sürecinde, pıhtılaşma önleyici maddeler söz konusudur - bunlar, fibrin oluşumuna neden olan proteinler ve kalsiyumdur (hemostazın temelidir). Prokoagülanlar sayılarla belirtilir: I ila XIII.

Önem XII - Hageman faktörüdür. % 65-150 norm. Aktivasyonu, hasar görmüş bir damarla etkileşime girdiğinde oluşur ve intravasküler pıhtılaşma mekanizmasını tetikler. Bu proteinin doğuştan gelen bir eksikliği, kanama olmadığında artan kan pıhtılaşma süresiyle karakterize Hageman’ın hastalığıdır. Kanama eğilimi olmadığından hastalık tespit edilmez (ameliyat öncesi muayene sırasında tesadüfen tesadüfen tespit edilir).

Kanama için ilk yardım

Geçici durma kanaması tıbbi öncesi balı ifade eder. yardım ve ilk yardımın bir parçası olarak yapılır. Kanama için ilk yardım, kanamayı durdurmak için çeşitli yöntemler ve yöntemler içerir ve bunların hepsi kanamanın geçici olarak durması ile ilgilidir.

Kanamayı durdurmanın bazı yolları nelerdir? Kanamanın türüne bağlı olarak, geçici durdurma yöntemlerinden biri veya birkaçı seçilir:

  • Tamponade yaraları. Bu yöntem derin penetran yaralar (bıçak ve ateşli silah yaraları) için kullanılır. Bunun için işaret parmağının ucuna sargılar döşenir ve yara deliğine mümkün olduğunca derine sokulur. Parmak yaradan alınamaz ve paralel olarak tamponade diğer elin işaret parmağı ile yapılır. Malzemeyi yara kanalı boyunca ilerleterek, ilk elin parmağı yavaş yavaş çıkarılır. Böylece, el değiştirerek, yara kanalını sonuna kadar sıkıca doldurun. Bunun üzerine yaraya ilave malzeme uygulanır ve sıkıca sabitlenir. Mümkünse, hemostatik bir ajanı olan bandajları kullanın.
  • Kanama teknesinin parmak basıncı.
  • Basınçlı pansuman kullanımı.
  • Ekstremite ekstremitede fleksiyon ve bu durumda sabitleme.
  • Bir turnike uygulaması, bir uzvun dairesel olarak çekilmesidir. Meşru bir soru şudur: Bir turnike hangi kanamada uygulanır? Arter kanaması için ve yalnızca tıbbi tedaviler ertelenirse büyük arterlere (kollar ve bacaklar) hasar verilmesi durumunda kullanılır. Kablo demetini uygularken, uygulama süresi belirtilmelidir. Ayrıca turnike, basınçlı pansuman uygulanamadığında veya kanama uygulandıktan sonra durmadığında, venöz kanama ile uygulanabilir.
  • Bindirme kelepçesi (ambulansla yapılır).
  • Ekstremitenin yükseltilmiş pozisyonu.

Kaynağı belirledikten sonra, taktiksel olarak doğru davranmanız ve özellikle mağdurda bir çoklu travma varsa, hangi kanamanın durdurulması gerektiğini bilmeniz gerekir. Her şeyden önce, bu türün en tehlikeli olduğu kabul edildiğinden, atardamarı durdurmanız gerekir.

Arteriyel kanama için ilk yardım

Bu tip kanama için ilk yardım, hızlı ve rekabetçi bir şekilde yapılmalıdır, çünkü bir arter yaralandığında, kanama çok fazladır ve hastanın yaşamını tehdit eder. Hastanın durumu ve hatta hayatı, PMF'nin ne kadar hızlı sağlandığına bağlıdır.

Arteriyel kanamayı durdurma algoritması

  • Kurbanı, yaralanma bölgesi kalp seviyesinden yüksek olacak şekilde yerleştirin.
  • Kanama güçlü değilse, yaraya basınçlı bir pansuman uygulanabilir.
  • Kemiğe parmakla baskı uygulayın (atardamar bölgesinin üstündeki artere basarak).
  • Eklemde uzuv fleksiyonu kullanın. Subklavyen, aksiller veya brakiyal arter yaralanırsa, her iki dirsek arkaya yönlendirilir. Femoral arter yaralandığında, uyluk mideye getirilir, bacak diz ekleminde bükülür ve sabitlenir.
  • Arteriyel kanama için sıkı tıkama da kullanılmalıdır. Karotid arter kanamasıyla yarayı hızlı bir şekilde parmaklarınızla (yumruk) sıkıştırmanız ve daha sonra büyük miktarda gazlı bezle doldurmanız gerekir.

En hızlı yol, damarı, kanama bölgesinin üstündeki kemiğe bastırmaktır. Birinden birkaç parmağınızla ve her iki elden daha iyi olana basmanız gerekir. Arteriyel basınç noktaları aşağıda belirtilmiştir.

Parmak basıncı, doğru yapıldığında, kanamayı hemen durdurmayı mümkün kılar. Ancak bu basıncı sürdürmek 3-5 dakikadan daha uzun süre zordur. Bu nedenle, basınç noktaları üzerindeki baskı, turnike veya kelepçe uygulanarak değiştirilen acil ve geçici bir yardımdır. Bazı durumlarda, örneğin turnike uygulanamazsa (boyun yaralanmaları ya da yüksek yerleşmiş omuz ve kalça yaralarının varlığı) parmak basıncı tek yoldur.

Her durumda, bu teknik önemlidir, çünkü diğer yöntemlere zaman kazandırır.
Arter kanaması ancak kanama bölgesinin üzerinde bir turnike uygulanarak etkili bir şekilde durdurulabilir - bu, alt ve üst ekstremitelerde kullanılan en güvenilir yöntemdir.

Turnike nasıl başvurulur? Her şeyden önce, bir turnike uygulamak için kuralları bilmeniz gerekir:

  • Kanama bölgesinin üstüne bindirilmiştir.
  • Uygulama yeri bir kat tül ile örtülür (değilse, bir mendille, bir bez parçasıyla). Bu, cilde zarar vermeyecek ve yüzeysel olarak yerleştirilmiş sinirlere zarar vermeyecek şekilde yapılır.
  • Turnike yükseltilmiş uzuvya uygulanır.
  • Birkaç tur atıyorlar, turnikenin ilk turları daha az sıkı ve sonraki turlar daha sıkı. Dönüşler birbirine geçmeli. Düzgün uygulandığında kanama durur, nabız kaybolur ve turnike altındaki cilt solgunlaşır. Turnike uçları iyi sabitlenmiştir.
  • Üst ekstremitelerin kanamasıyla birlikte, omzun üst üçüne bir turnike uygulanır (koltuk altına mümkün olduğunca yakın). Alt ekstremite hasar görürse, uyluğun üst üçte birine uygulanır (mümkün olduğu kadar inguinal katına yakın). Bu uygulama yeri, kıskaçlarının çabuk etkilenmesini sağlayan büyük kapların yoğunlaştırılmış olmasından kaynaklanmaktadır. Alt bacağın ve ön kolun kıvrılması etkili değildir, çünkü bu kısımlarda damarlar derin durur ve kanamanın durması olası değildir.
  • Turnike uygulamasının altında kolun veya bacağın şişmesi ve mavimsi olduğu zaman çıkarılır ve bir süre sonra tekrar uygulanır.
  • Kan akışının durması doku nekrozuna neden olduğu için turnike uygulamasının süresini belirttiğinizden emin olun. Genel olarak turnike 1.5-2 saat boyunca üst üste getirilir, kışın ise bu süre bir saate düşer. Bu süre zarfında, hasta bir tıbbi kuruma götürülmelidir.
  • Turnike öngörülen süreden daha uzun bir süre uzuvdaysa, kan akışını geri kazanmak için 5-10 dakika zayıflar ve bu zamanda, tekneye parmakla basma yöntemi kullanılır. Ekstremite turnike üzerinde harcanan zamanı azaltarak, bu birkaç kez tekrarlanabilir. Her seferinde önceki yerin üzerine empoze etmeniz gerekir.
  • Kurban başının eğilmesiyle (beyine daha iyi kan alımı için) sırt üstü yatmalı ve kollarını ve bacaklarını kaldırmalıdır.
  • Turnike olmadığında, kauçuk bir tüp, kravat, askılı, mendil, kayış, havlu ve yoğun bir kumaş parçası kullanılır.

Venöz kanama

Venöz kanama olursa ne yapmalı ve hangi durdurma yöntemleri var? PMP açısından, damar, yaranın altındaki kemiğe preslenir. Bunu yapmak ek cihazlar gerektirmez. Bir damar yaralandığında, en iyi yol basınçlı bandaj uygulamaktır.

Bundan önce, yara bir antiseptik ile yıkanır ve gazlı bez katmanları uygulanır, daha sonra yaraya basacak ve sıkıca bandajlanacak olan yoğun bir pamuk yünü topu (yayılmayan bandaj) uygulanır. Basınçlı pansuman, yaranın altına ve altına 10-15 cm tutmalıdır .. Sıkıştırma ve presleme nesnesine basılması ile damarların lümeni sıkıştırılır. Bundan sonra, uzvunun venöz kanamasıyla yüksek bir pozisyon tutturulur ve soğuk uygulanır. Bu tip kan akımı için ilk yardım tamponadı yaralarıyla yapılabilir. Bazen kanı durdurmanın nihai yöntemi haline gelir.

Turnike ile venöz kanamayı nasıl durdurabilirim? Yukarıda bahsedildiği gibi, bu tür kan akışıyla birlikte, kan akışını herhangi bir şekilde durdurmak mümkün değilse, turnike yaranın seviyesinin altına uygulanır, ancak bir turnike uygulanır. Etkinliğin onaylanması kanamayı durdurmaktır. Kanama tipi yanlış belirlenirse durmaz.

Kılcal kanama

Kanın pıhtılaşma yeteneği nedeniyle, kılcal kanama genellikle kendiliğinden durur. Vücudun seviyesinin üzerine hasarlı uzuv yükselterek kılcal kanama durdurun. Bu olmazsa veya kanı durdurma işlemini hızlandırmak ve ayrıca yaranın enfeksiyona girmesini önlemek için, kılcal kanama, basınçlı bir pansuman uygulanarak durdurulur: hidrojen peroksit mevcudiyetinde, yara işlemden geçirilir, birkaç kat temiz gazlı bez (bandaj) uygulanır, sonra bir pamuklu tabaka ve bir bandaj sarılır.

Bunu çok sıkı yapıyorlar, ama çok fazla değil - arteriyel ve venöz kan akımı rahatsız edilmemelidir. Bundan sonra yaraya soğuk uygulanır (küçük damarların daralmasına katkıda bulunur). İlk yardım kiti hemostatik bir süngere sahipse, gazlı bez yerine yaraya uygulanır ve ardından bir basınç bandajı yapılır.Tıbbi sargıların yokluğunda, kanama bölgesi bir mendil veya temiz bir pamuklu bezle sarılır. Karışık kanamayı durdurmanın geçici yolları aynıdır.

Yukarıdaki yöntemlerin tümü dış kanama için kullanılır, ancak iç organlardan gelen yaralar ve kanamalarla birlikte kanama tıbbi bir tesiste durdurulur.

İç kanama için ilk yardım

Karın veya yaradaki etki üzerine, karaciğer, dalak veya abdominal arter rüptürü meydana gelir, bu da karın boşluğuna büyük miktarda kan akışı eşlik eder. Ayrıca, bu durum ektopik gebelikte görülür. Her iki durumda da, intraperitoneal kanama ile karın bölgesinde şiddetli ağrı görülür, hastada bilinç kaybı, hızla gelişir kanamalı şok.

Bu gibi durumlarda ne yapmalı? Tabii ki, evde veya sokakta iç kanamayı durdurmak mümkün değildir - iç kanamayı durdurmak cerrahi müdahale gerektirir. Ancak, hızlı bir müdahale, ambulans çağırma ve bir tedavi tesisine derhal ulaşım hastayı kurtaracaktır. Ambulans gelmeden önce, kurbana diz çökmüş bacakları olan yarı oturuş pozisyonu verilir ve karnına buz veya soğuk bir kompres uygulanır.

Gastrik kanama ile hastanın mideye soğuk uygulayarak dinlenmeye ihtiyacı vardır. Yemek hariçtir. Yükseltilmiş bacaklar ile yatarken bir sedye üzerinde kompartımana gerek vardır. Gastrointestinal kanaması olan bir hastanede mideye enjekte edilir aminokaproik asit ve kanamayı durdurmak için endoskopik yöntemler uygulayın.

Akciğer kanaması için acil bakım:

  • Serbest nefes alma (gömlek yakasının düğmelerini, kıyafetleri, bir bağı çıkarın, takma dişleri çıkarın).
  • Hastaya, gövdesinin yukarı kaldırılmış bir baş ucu ile yarı oturma pozisyonu verilmesi. Hasta kalkmamalı veya yürümemelidir. Bilinç kaybı durumunda - taraftaki pozisyonu.
  • Yiyecek ve su hariç.
  • Göğsüne soğuk kompres uygulayarak.
  • Acil hastanede yatış.

Akciğer kanaması nedeniyle, kabul bölümündeki üst solunum yolundan kan emilir ve hasta, yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılır.

Hastane öncesi aşamada, iç kanamayı durdurmak (azaltmak) için, ilaçların intravenöz yoldan verilmesi gerekir (bu, acil sağlık personeli tarafından yapılır). Basınç 80 mm RT'nin altına düştüğünde. Mad. taşıma sırasında infüzyon tedavisine başlayın. Kolloidal çözümler tanıtıldı (polyglukin, reopoligljukin) 400-1200 ml.

Bu ilaçlar dolaşımdaki kan hacmini arttırır, mikrosirkülasyonu ve reolojik özellikleri iyileştirir. Hastanın basıncı 60 mm Hg'nin altındaysa. Art., İlk önce infüzyon gerçekleştirilir ve ancak basınç ve nabız göstergelerinin iyileşmesinden sonra hastayı taşır. İnfüzyon-transfüzyon tedavisi, kan kaybı için vazgeçilmez bir durumdur. Yenileme oranı kan kaybına bağlıdır. İlk olarak, çözeltiler bir jet içine enjekte edilir ve basınç stabilizasyonundan sonra, infüzyon damlama ile gerçekleştirilir.

tanıtım kalsiyum klorür anlamsız, çünkü pıhtılaşma sistemi üzerindeki etkisi şüphelidir, düşük verim ve vikasola. En etkili 100 ml çözelti aminokaproik asit. Hastanede, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için hastaya infüzyon çözeltileri verilmeye devam edilir: kristaloidler (izotonik sodyum klorür çözeltisi, Normosol, Disol, Ringer çözümü) ve kolloidal çözümler (albümin, plazma, dekstranjelatin çözeltileri ve Hidroksietil Nişasta).

Kanamayı durdurmak için ilaçlar kullandığınızdan emin olun: ilk aşamada hemostatik ajanlar kullanılır ve biraz sonra (veya paralel olarak) - inhibitörler fibrinoliz.

Ağır kanama için hemostatik ilaçlar:

  • taze donmuş plazma;
  • protrombin kompleks konsantresi (hazırlık Oktapleks);
  • rekombinant pıhtılaşma faktörü VII-a (rFVIIa, hazırlama NovoSeven);
  • sodyum etaksi;
  • oktreotid (gastrointestinal kanama ile);
  • trombin;
  • fibrinojen.

Umutsuz, özellikle kontrolsüz kanama ile, rekombinant pıhtılaşma faktörü VII-a'nın getirilmesidir. İlaç kan kaybının yoğunluğunu azaltır ve DIC gelişimini önler (veya geciktirir). Paralel olarak, fibrinoliz inhibitörleri kullanılır. Antifibrinolitik ajanlar şunları içerir: traneksamik asit, aminokaproik asit ve aprotinin.

Traneksamik asidin hemostatik etkisi, sabit bir moleküler yapıya sahip olduğundan, aminokaproik asidinkinden neredeyse 20 kat daha yüksektir. Sentezin uyarılmasına bağlı olarak ek hemostatik etki kollajenBu, fibrin pıhtısının esnekliğini arttırır ve bu kanamanın durmasına yardımcı olur.

Doktorlar

Uzmanlık: Cerrah / Terapist

Trushina Maria Sergeevna

1 yorum970 ovmak.

Vasilieva Olga Illarionovna

5 yorum 2.200 rub.

Vishnyakova Olga Dmitrievna

4 yorum1800 rub.more doktorlar

Tıp

NovoSevenetamzilatAminokaproik asit
  • Hemostatik ilaçlar: etamzilat, protrombin kompleks konsantresi, NovoSeven, Aminokaproik asit, Traneksamik asit, Tranexam.
  • İnfüzyon çözümleri: polyglukin, Normosol, Disol, Ringer çözümü, reopoligljukin, gelofusin, albümin çözeltisi, Yerli plazma.

Prosedürler ve işlemler

Kan nakli, büyük kanama ile hayat kurtarmak için vazgeçilmez bir işlemdir. Bu terapi türü zorluklar ve komplikasyonlar ile karakterize edilir (donör kan eksikliği, uyumsuzluk, enfeksiyon olasılığı), bu yüzden alternatif arıyorlar.

Son kanamayı durdurma yöntemleri tıbbi bir kurumda yapılır ve cerrahi hemostaz gerektirir. Gastrik kanama bazen endoskopik hemostaz yöntemleri kullanılarak elimine edilebilir:

  • mekanik hemostaz (kırpma ve ligasyon);
  • eletrokoagulyatsiya;
  • uygulama yöntemleri;
  • endoskopik enjeksiyonadrenalin ve hipertonik çözelti, alkol-novokain karışımı).

Özofagusun varisli damarlarında damarların endoskopik sklerozu kullanılır. Akciğer yaralanmaları sırasında kanamanın son durması, akciğer yaralarının cerrahi olarak dikilmesiyle sağlanabilir. Taktikleri hemotoraks belirsiz. Bazı uzmanlar erken cerrahi müdahaleyi savunurken, diğerleri plevral boşluğun delinmesi sırasında sadece 1-1.5 litre kan aldıktan sonra cerrahiye başvurmak gerektiğine inanmaktadır. Her durumda, kan pıhtıları çıkarılması gereken plevral boşlukta kalır.

Kalp yaralanmaları durumunda, kanamanın son durması, koroner damarları etkilemeden dikilir. Kalbin yarası, bir ay sonra emmeyen veya çözmeyen monolitik ipliklerle dikilir. Yaralar tam derinliğe dikilir ve endokardiyuma zarar vermez. Çeşitli ameliyatlar gerçekleştirilir: Bu organların kanama kaynağı haline gelmesi durumunda dalağın çıkarılması, karaciğerin bir kısmı, böbrek, midenin rezeksiyonu, akciğer lobunun çıkarılması.

Yüksek sıcaklığa maruz kalmak hemostatik bir etkiye neden olur. Damar duvarı proteininin pıhtılaşması, diatermokagülasyon, lazer, argon kaynağı, plazma neşteri ile gerçekleştirilir.

Diyet

Demir eksikliği anemisinin kanama sonucu geliştiği göz önüne alındığında, hastalara yüksek oranda demir, magnezyum ve vitamin içeren iyi bir beslenme önerilmektedir (anemi için diyet).

önleme

  • Kanama riski olan hastalıkların zamanında tespiti (peptik ülser, erozyon, yemek borusunun varis damarları, hemoroidler, vb.).
  • Konjenital ve edinsel pıhtılaşma bozukluklarının tanımlanması.
  • Antikoagülan ilaçların (kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda) ve kortikosteroidlerin (romatolojik hastalarda) kullanımıyla gelişebilecek gastrointestinal komplikasyonların önlenmesi için proton pompa inhibitörlerinin kullanılması.
  • Doğumda ve doğumdan sonra kanamayı ortadan kaldırma riski taşıyan kadınlarda doğum eyleminin dikkatli bir şekilde planlanması.
  • Zorunlu bir koagulogram çalışmasıyla hastayı ameliyat için hazırlamak, ameliyat sırasında prokoagülan ilaçların zamanında kullanılması ve gerekirse kan transfüzyonu yapılması.
  • Antikoagülanların planlanan cerrahi girişimden 5-6 gün önce kesilmesi.
  • Gastrointestinal mukozaya zarar veren, eroziv ve ülseratif lezyonları delici ve kanamaya neden olan ilaçların kontrolsüz bir şekilde verilmesi istisna olarak steroidal olmayan bir anti-enflamatuar ilaçtır.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Kan kaybının ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

  • oksijen yetmezliği (anemik ve dolaşım).
  • Kardiyak aktivite bozuklukları.
  • Kronik anemi. Uzun bir süre buna yol açarlar. basurkanama polipleri rektal çatlaklar, ülseratif kolitmide veya duodenumun ülser kanaması, servikal erozyon.
  • Akut anemi. Kalp fonksiyonunda bir bozulma ile birlikte basınçta artan bir düşüşle birlikte 1-1.5 litre kan kaybıyla gelişir.
  • Hemorajik şok (akut damar yetmezliği). Soğutma kan kaybı ve yeterli yardım eksikliği ile gelişir. Etkili tedavisi için, ilk şok belirtilerinin ortaya çıkmasından en geç yarım saat sonra infüzyon terapisine başlamak önemlidir. Terapötik önlemlerin etkinliğinin bir göstergesi basıncın normalleşmesi, azalmasıdır. taşikardi, artmış kardiyak indeks ve idrar oranı.
  • Komşu organ ve dokuların sıkıştırılması, kanla dökülen, tehlikeli bir komplikasyondur ve yüksek ölüm riski nedeniyle acil cerrahi müdahale gerektirir.
  • Çevreleyen dokulara kanın salınması nedeniyle oluşan bir atımlı hematom oluşumu - bunlar bir atım gibi atım yapar.
  • Hava embolizmi. Kötü bir şekilde düşen büyük damarlar yaralandığında meydana gelir. İnspirasyon zamanında, vende (özellikle juguler ve subklavyen venlerde) negatif bir basınç oluşur ve kalbe, sonradan dolaşımda yeterince büyük hava kısımları kalbe ulaşır. Ani ölüme neden olur.
  • Yanlış eğitim anevrizmahangi dolaşımdaki kan ile kaslı bir oluşumdur.
  • Yağ embolisiadipoz doku ve kemik iliği bakımından zengin olan tübüler kemiklerin eşzamanlı travması (kırığı) ile gelişir. Bu durumda yağ damarlara girerek tıkanır.

Görünüm

Kan kaybı ve bakım hızı, komplikasyon gelişimini ve hastanın yaşamını etkileyen ana prognostik faktörlerdir. Kılcal kanamalar hayatı tehdit edici değildir.

Arteriyel kanama en büyük tehlikedir. Onlarla ilgili temel şey, uygun yardım sağlanması ve hemorajik şokun önlenmesidir. Yoğun bakımın zamanında başlamasıyla birlikte, hemorajik şokun sonucu olumludur. Ağır kan kaybı ve yardımda gecikme olması durumunda ölüm meydana gelebilir. Ölümcül 3000-3500 ml kan kaybıdır.

Kaynakların listesi

  • Acil tıbbi bakım. Ders Kitabı: T.V. Otvagina - St. Petersburg: Anka kuşu, 2015 - 256 s. 3.
  • İlk yardım. Referans kitabı M: Folio, Unicorn, 2001 .--384 s.
  • Belichenko I.A., Stanulis A.I. ve diğerleri: Hemostatik bir karışımın enjeksiyonu ile gastroduodenal kanamanın endoskopik olarak durması. // Cerrahi. 1984. - No. 3. - S. 120-2.
  • Baranchuk V.N., Pichuev A.V., Scriabin O.N. Özel bir hastanede akut gastrointestinal kanama tedavisi. // Batı. Heer. -1992.- No. 7-8.-C. 102-8.

Videoyu izle: Rahim kanamaları neyin habercisi? (Ocak 2020).

Popüler Mesajlar

Kategori Hastalık, Sonraki Makale

Olazol
Tıp

Olazol

Kompozisyon deniz topalak yağı (Hipopheae oleum) - 5.4 g; borik asit (Borik asit) - 270 mg; benzokain (Benzokain) - 1.62 mg; Kloramfenikol (Kloramfenikol) - 1.62 mg. Ek maddeler: anestezin; susuz lanolin; trietanolamin; emülsiyon bazı. Serbest bırakma formu Aerosol, 60, 80 ve 120 g kapasitelidir.
Devamını Oku
Cordarone
Tıp

Cordarone

Kompozisyon 1 tablet, 200 mg aktif madde amiodaron hidroklorür içerir. İlave bileşenler şunlardır: povidon, nişasta, silikon dioksit, laktoz monohidrat, magnezyum stearat. Çözeltinin 1 ml'si 50 mg aktif madde amiodaron hidroklorür içerir. İlave bileşenler: polisorbat, enjeksiyon suyu, benzil alkol.
Devamını Oku
Gevkamen
Tıp

Gevkamen

Bileşim Merhem bileşimi, aromatik bitkisel yağları içerir: nane, karanfil, okaliptüs, kafur, ayrıca tıbbi parafin ve petrol jölesi. Serbest bırakma formu Gevkamen, 40 g'lık kavanozlarda veya tüplerde paketlenmiş merhem şeklinde üretilir. Farmakolojik etki Merhem Gevkamen'in lokal olarak tahriş edici ve hafif bir lokal anestezik etkisi vardır.
Devamını Oku
Reduxin Işık Güçlendirilmiş Formülü
Tıp

Reduxin Işık Güçlendirilmiş Formülü

Kompozisyon Reduxine Light Geliştirilmiş formül Biyoadditif aşağıdaki bileşenleri içerir: konjuge linoleik asit, 5-hidroksitriptofan, öğütülmüş Çin yam kökü, yabani yam ekstraktından elde edilen ekstrakt. Ürün formu Reduxine Light Remedy Geliştirilmiş formül, oral uygulama için kapsüllerde hazırlanır.
Devamını Oku